中醫(yī)學理論筋膜學與人體經(jīng)絡

1、,YUANL@FIMMU.COM,筋膜學與人體經(jīng)絡----人體支持與儲備系統(tǒng)（筋膜學）,南方醫(yī)科大學解剖學教研室原 林,第一部分：人體支持與儲備系統(tǒng)（筋膜學）,生物進化發(fā)育生物學人體解剖學,生命起源,生命起源,宇宙起源：150億年前？太陽系、地球形成：46億年前。生命物質形成、積累（微球體-原球體-細胞）：46－36億年。生命的出現(xiàn)：34億年±（藍細菌）。單細胞生物的完善（原核細胞－真核細胞）：36－20億年

2、。單細胞生物-多細胞生物：20－10億年。,多細胞生物,多細胞生物的演變,多細胞形成優(yōu)勢物種，占地球現(xiàn)存的生物90%。形態(tài)進化通過延伸、內(nèi)陷和細胞遷移完成。 結果：結構由簡單趨向→→→復雜。細胞由全能→→→專能。**生物的生命周期由短（short span）→→→長（long span）。,單胚層生物（海膽胚囊期）,成體海膽,胚囊期,單胚層生物,1 功能系統(tǒng)；2支持系統(tǒng),示意圖,單胚層生物的功能系統(tǒng),外層細胞為功能系統(tǒng)，由

3、一層全能細胞組成，完成生物從物質獲取、吸收、代謝、排出……所有功能。內(nèi)部為支持系統(tǒng)，為細胞外基質（ECM），由膠凍狀物質組成，主要為水，透明質酸、硫酸軟骨素、粘多糖蛋白及各種電解質等，構成細胞生存的內(nèi)環(huán)境。,二胚層生物－－水母,二胚層生物（水母）,模式圖,二胚層生物的功能系統(tǒng),示意圖,外層細胞的伸延和部分外層細胞的內(nèi)陷，功能細胞層分化出： ①表皮細胞層； ②消化系統(tǒng)。在兩層之間為支持系統(tǒng)---中膠質。,三胚層生物的分化,扁蟲

4、成體,扁蟲斷面,三胚層生物的功能系統(tǒng),示意圖,外層細胞分化出神經(jīng)系統(tǒng)。內(nèi)胚層細胞分化出消化系統(tǒng)的各部器官原形。兩層之間的中膠質由于功能層細胞向中間遷移---形成中胚層。,三胚層動物的進化,外胚層進化為表皮、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感官。內(nèi)胚層進化出消化、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)。中胚層支持系統(tǒng)中的細胞進一步分化出運動、循環(huán)、泌尿、生殖系統(tǒng)。,人體胚胎三胚層分化,人體功能系統(tǒng)模式圖,支持系統(tǒng)本身的進化,細胞外基質中膠質初級間充質次級間充質

5、間充質結締組織,細胞外基質由無定形膠凍狀物質組成，主要為水。中膠質由糖胺多糖（如透明質酸、硫酸軟骨素、粘多糖蛋白等）和電解質等（支持，構成、維持內(nèi)環(huán)境）。出現(xiàn)原始間充質細胞。分化出功能細胞。細胞（未分化間充質細胞、血細胞等）+纖維+組織液。結締組織的多樣化：疏松、致密、脂肪、網(wǎng)狀……,支持系統(tǒng)本身的進化,人體結締組織支架,筋膜發(fā)生與人體功能系統(tǒng)的形成,多細胞動物,三胚層動物,高等動物,細胞外液,間充質,筋膜,→,→,→,→,

6、維持生物內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和外型修復損傷細胞調控生物自身代謝,→,→,分化為各種維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的器官系統(tǒng)修復損傷細胞調控自身代謝,支持、固定、分隔、修復損傷、細胞調控、生物自身代謝,筋膜學的定義,通過對結締組織生物進化和胚胎發(fā)育分析，我們認為在個體發(fā)生的過程中由中胚層間充質分化成多個器官系統(tǒng)后所遺留的部分形成遍布全身的結締組織筋膜支架，該支架構成以干細胞為核心的獨立功能體系，在神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的參與下構成一個新的功能系統(tǒng)—自體檢測與調控系統(tǒng)或

7、（支持與儲備系統(tǒng)）簡稱筋膜學，該系統(tǒng)使生物維持較長的生命周期和維持機體穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。,筋膜學,解剖學角度——筋膜支架（結締組織）發(fā)生學角度——支持和儲備系統(tǒng)功能學角度——檢測與調控系統(tǒng),結締組織在人體分布,A 真皮層致密結締組織。 B 皮下疏松結締組織層。C 肌間隔疏松結締組織 。D 神經(jīng)血管束周圍結締組織。E 器官門和被膜結締組織。,間充質組織,間充質組織片,間充質組織片,結締組織 （結締組織鋪片）,筋膜的組織學結構,

8、細胞：成纖維細胞、巨噬細胞、肥大細胞、漿細胞、脂肪細胞（adipocyte）、未分化的間充質細胞；中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞。 纖維：膠原纖維、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維細胞外基質：膠原纖維、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維；蛋白多糖、糖蛋白、組織液。 其它：毛細血管、淋巴管和感覺、運動裝置，如觸覺小體、環(huán)層小體、肌梭、運動終板等神經(jīng)末梢。,結締組織的功能,支持：成纖維細胞彈力纖維、膠元纖維和 網(wǎng)狀纖維。儲備：干細胞

9、（網(wǎng)狀細胞）。免疫：巨噬細胞、漿細胞、淋巴細胞和淋巴管。穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：細胞外基質：硫酸軟骨素、 透明質酸、粘多糖蛋白和水。,(固有)結締組織分類,疏松結締組織致密結締組織脂肪組織網(wǎng)狀組織,疏松結締組織,致密結締組織,脂肪組織,網(wǎng)狀組織,筋膜的功能,支持和保護作用 — 各種纖維及成纖維細胞營養(yǎng)和輸送作用 — 組織液和毛細血管免疫防御功能—各種免疫細胞及免疫活性物質、

10、 淋巴管儲備作用—間充質細胞（細胞儲備），脂肪細胞（能量儲備）,第二部分：支持與儲備系統(tǒng) （筋膜學）的意義,生物學意義所涉及的科學問題所涉及的臨床問題,筋膜學的生物學意義（1）,生物進化的三維模型以往生物進化研究的重點在于2點：結構從簡單→復雜；構成生物的最基本單位—細胞從多能→專能。筋膜學的提出揭示了生物進化的第三條軸線----時空軸，既個體生物的生命周期由短→長。其生物學基礎為筋膜學。,筋膜學

11、的生物學意義（2）,筋膜中未分化干細胞為維持機體功能細胞的不斷更新提供了細胞儲備（人體所有功能細胞都是短命的）。筋膜中的脂肪細胞為機體儲備一定的能量物質。,筋膜學涉及的科學問題（1）,跨胚層分化問題：經(jīng)典發(fā)育生物學認為在成體中細胞的分化只能由本胚層的分化潛能細胞細胞（表皮深層發(fā)生層細胞、腸腺底部細胞）分化，從筋膜學角度這些細胞只是定向干細胞，他們?nèi)孕枰钅ぶ械奈炊ㄏ蚋杉毎a充。重要功能細胞的再生問題：以往認為中樞神經(jīng)細胞、心肌細胞等

12、不能再生，從筋膜學角度這些細胞仍需要經(jīng)定向干細胞和筋膜中的未定向干細胞補充（近年的研究正在逐漸證實）。,筋膜學涉及的科學問題（2）,成體細胞的胚胎克?。?996年英國科學家伊恩用羊成體細胞與卵細胞融合成功的克隆了世界第一只克隆羊“多利”，在世界引起轟動，稱為生物克隆之父，從此生物克隆在世界各國都相繼進行了各種動物的克隆，2005年還出現(xiàn)了科學界一大丑聞----韓國的黃禹錫事件。但其細胞來源值得探討如克隆羊“多利”取的成體細胞來自乳腺；黃

13、禹錫克隆狗取的是耳部細胞，如果是細胞來自這些部位的結締組織內(nèi)的未定向干細胞還有情可源，如果是來自發(fā)生層的定向干細胞就要大打折扣了。,筋膜學涉及的科學問題（3）,人體細胞生物學模式: 人體細胞是由三種細胞構成:干細胞、定向干細胞和專能細胞。他們?nèi)叩年P系相當于工業(yè)流程中的圖紙（干細胞）、模具（定向干細胞）和產(chǎn)品（專能細胞）。,筋膜學涉及的科學問題（4）,專能細胞生物學功能最強：如上皮細胞的防御屏障功能、吸收分泌功能；神經(jīng)細胞的傳導功能

14、；肌肉的收縮功能……。人體有234種專能細胞，人體的所有生命活動都是由這些專能細胞的協(xié)同作用完成。專能細胞作為一個單個功能體都是短命的：如表皮7天，腸上皮4—6天，肝細胞1周，紅細胞120天，骨細胞3個月….。從而得出我們的身體每天都是新的。,專能細胞的更新：專能細胞破損死亡的同時釋放分化因子，促使定向干細胞分化出專能細胞補充專能細胞破損造成的缺失。定向干細胞的補充：定向干細胞分化專能細胞（縱向分化）的同時也出現(xiàn)增殖維持其自身量的穩(wěn)

15、定（橫向增殖）。未定向干細胞向定向干細胞的分化：定向干細胞在分化、增殖的同時釋放誘導因子，誘導未定向干細胞向局部遷移，在定向因子的作用下分化成定向干細胞。,筋膜學涉及的科學問題（5）,筋膜學涉及的臨床問題（1）,先天筋膜系統(tǒng)發(fā)育不全。先天性早衰，此種病例十分罕見，主要癥狀是在兒童期就出現(xiàn)各種老年性疾病，其根本原因是各種功能細胞得不到及時更新，各種器官得不到修復。（可能的治療方法是進行筋膜移植。）,筋膜學涉及的臨床問題（2）,筋膜與衰老

16、的關系人體支持與儲備系統(tǒng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)下維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，形成穩(wěn)定的生存?zhèn)€體，即時修復損傷的功能組織細胞是保證各個功能系統(tǒng)正?；顒拥幕厩疤?，可以將筋膜看成人體的儲備，隨著人體的老化儲備逐漸枯竭，其中一個功能器官的崩潰將會導致整個功能系統(tǒng)的崩潰，從而導致整個個體的崩潰?？蓪⒔钅た闯烧樟寥梭w生命活動的蠟燭，人體生命的源泉。（新生兒→兒童→成人→老人，筋膜在人體經(jīng)歷了質和量的衰減過程）。,筋膜學涉及的臨床問題（3）,抗衰老和人體

17、保?。核ダ线^程是筋膜中干細胞儲備逐漸耗竭的過程，因此如何保持筋膜的正常狀態(tài)，為功能系統(tǒng)不斷的提供穩(wěn)定的修復細胞源，并維持向功能細胞的正常分化是保持人體具有較長生命周期（長壽）的關鍵。 更新失調人類在進化的過程中由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是大腦皮層的高度發(fā)達，人類進化的主要趨勢是以更多的腦力活動代替了體力活動，食品鏈的提高為功能系統(tǒng)對能量的消耗提供了豐富的來源，安全系數(shù)的提高減少了意外細胞損失消耗，因此，人體壽命得以不斷的延長。,筋膜學涉

18、及的臨床問題（4）,再生失調 生存環(huán)境的改善在延長壽命的同時也帶來了其負面影響，如能量的過剩導致人體儲備的增多（肥胖），肥胖的同時又增加了心臟的負擔。腦力活動為主的生活方式產(chǎn)生的另一變化是大量的能量被高度活躍的腦組織所消耗，而人體其他功能系統(tǒng)的活動相對減少，消耗能量和組織更新減慢，導致這些功能系統(tǒng)的功能衰退（如運動的減少會導致骨骼肌不發(fā)達，骨質密度下降；高度的腦力活動還將導致內(nèi)臟功能失調等一系列問題，為這些功能系統(tǒng)的疾病發(fā)生埋下隱患。,

19、筋膜學涉及的臨床問題（5）,醫(yī)學干預 筋膜學研究人體衰老的意義在于是筋膜中儲備的干細胞均衡的向各種功能細胞分化，從而維持整個機體的健康穩(wěn)定，使生命的蠟燭長明（長壽），醫(yī)務工作者的任務是通過外部介入調整分化修復過程的不和諧。傳統(tǒng)醫(yī)學保健的各種實踐為我們提供了豐富的成功方法。如逾珈、太極拳和各種體操。,筋膜學涉及的臨床問題（6）,腫瘤的發(fā)病機制 癌的發(fā)生是由細胞生長與分裂失控引起的疾病，其根本原因是細胞中控制細胞生長和分裂的基因異

20、常表達。異常表達的原因是這些基因的突變，突變的發(fā)生可以是隨機發(fā)生的突變，更多的情況下是環(huán)境中一些有害因子作用的結果，如：化學誘變劑、X線、放射線輻射、病毒感染，長期物理刺激等都可引起基因突變，使細胞的生長與分裂失控，引起癌癥，從局部到突破基底膜向身體其他部位擴散。,筋膜學涉及的臨床問題（7）,腫瘤的發(fā)病機制,筋膜學涉及的臨床問題（8）,筋膜學對腫瘤機制的思路從筋膜學的角度正常功能在損傷的過程中會釋放細胞分化因子誘導定向干細胞向功能細胞

21、分化，修復損傷的細胞，定向干細胞在分化的過程中又釋放干細胞趨化因子引導干細胞向定向干細胞的所在部位移動并穿過基底膜分化為定向干細胞。而在癌的發(fā)生過程中,基因突變導致細胞的異常分裂失控，相當于定向干細胞分化出不具備正常生理功能的功能細胞，就象工廠加工出的廢品。,筋膜學涉及的臨床問題（9）,定向干細胞的分化又產(chǎn)生干細胞趨化因子，誘導干細胞向定向干細胞集中和穿過基底膜補充定向干細胞的消耗。此過程的不斷重復導致癌腫的增大，同時如果大量的干細胞穿

22、過基底膜就會導致基底膜的崩潰，干細胞與定向干細胞之間失去了基底膜的屏障，定向干細胞產(chǎn)生的趨化因子和定向分化因子對會在基底膜深層發(fā)生，我們所看到的擴散情況正是這種現(xiàn)象在局部的體現(xiàn)。所以從筋膜學的角度，癌的發(fā)生是從下往上生長而不是以往從上往下生長。,筋膜學涉及的臨床問題（10）,腫瘤治療的新思路從斬盡殺絕→→有效隔離→→自生自滅腫瘤細胞崩解→→分化因子→→定向分化加速 →→干細胞誘導因子→→干細胞聚集→ 消耗細胞儲備→ 其他系統(tǒng)

23、功能修復障礙→系統(tǒng)崩潰。一穩(wěn)定腫瘤細胞崩解↓→→分化因子↓ →→定向分化減速↓→→二中和干細胞誘導因子→ 三 屏蔽→干細胞聚集→ 消耗細胞儲備→ 其他系統(tǒng)功能修復障礙→系統(tǒng)崩潰。細胞膜穩(wěn)定治療；誘導因子免疫治療；基膜增強治療。,筋膜學涉及的臨床問題（11）,骨質疏松 骨質疏松是一種常見的老年病，表現(xiàn)為骨質的大量丟失，目前治療中多是補鈣和激素補充療法，但從筋膜學的角度如何促進干細胞向成骨細胞轉化才是真正的治本 。進行性肌肉萎縮 這種

24、疾病主要表現(xiàn)為肌肉細胞的逐漸減少，但從筋膜學的角度如何促進干細胞向骨骼肌細胞轉化才是正確的治療理念。,筋膜學涉及的臨床問題（12）,股骨頭壞死,筋膜學涉及的臨床問題（13）,心肌的再生和修復 心肌可以再生是這幾年才找到了細胞學的證據(jù)，以往認為心肌不能再生，從筋膜學的角度找到刺激筋膜干細胞向成心肌細胞轉化是治療的出發(fā)點。老年性癡呆 從筋膜學的觀點人體功能細胞在人的一生中都是短命的包括大腦皮質的神經(jīng)元，中樞神經(jīng)元的再生是治療的關鍵。,筋膜

25、學涉及的臨床問題（14）,糖尿病 糖尿病的發(fā)病機制已經(jīng)明確主要是胰島細胞的功能低下，胰島素分泌不足所致。通過刺激筋膜中干細胞加快向定向→胰島干細胞→胰島細胞的轉化有可能是一種不錯的思路（臨床已有針刀治療糖尿病的報道）。男性不育 男性不育是一種常見病，發(fā)病近年有逐漸增加的趨勢，排除生殖管道不通感染等因素的單純男性不育實質上是生殖腺（睪丸）功能低下所致，通過刺激筋膜中干細胞加快向→生精細胞、間質干細胞→精子、間質細胞，從而增加精子數(shù)量和雄

26、性激素的分泌有可能是一種不錯的思路（臨床已有針刺治療男性不育的報道）。,筋膜學涉及的臨床問題（15）,腎功能衰竭的治療 臨床常有由于縱欲過度、藥物作用或高血壓腎病導致的腎功衰竭，其基本病理表現(xiàn)是腎小球上皮和腎小管上皮的缺失和功能障礙，刺激腎筋膜促進筋膜干細胞→定向干細胞→上皮細胞轉化有可能是一種不錯的思路，目前尚未臨床報道。肥胖癥的治療 通過直接刺激皮下筋膜組織促進脂肪細胞轉化為疏松結締組織是其治療機制（臨床已廣泛應用）。,第三部

27、分：筋膜學與針灸經(jīng)絡,——針灸經(jīng)穴的數(shù)字解剖學研究,經(jīng)絡歷史,針灸是中華民族的一項重大發(fā)明，從古代的一種醫(yī)療手段發(fā)展成一門學科，是我國先祖智慧的結晶。原始社會—舊石器時代、新石器時代（砭石）。夏朝（21BC）銅器和甲骨文為針灸的發(fā)展創(chuàng)造了條件（骨針、竹針、銅針、金針、銀針）和圖形文字。戰(zhàn)國—秦漢（475-206BC）中醫(yī)理論的形成?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》；《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《靈樞》。,經(jīng)絡歷史,經(jīng)絡是臨床經(jīng)驗的記錄方

28、式（并不是一種解剖學概念的結構）。已經(jīng)成為中華文化的一部分。在傳統(tǒng)醫(yī)療保健中發(fā)揮了重要作用。是中醫(yī)理論的基石和必須攻克的關鍵。通過筋膜學研究可以體會到我們的祖先對人體的理解有多麼深刻。,現(xiàn)代經(jīng)穴研究假說,神經(jīng)說血管、神經(jīng)說生物物理觀生物化學觀淋巴管說間隙說……,研究尚未突破的原因,執(zhí)意追求與古代經(jīng)穴記載的一致性，片面將古代經(jīng)穴的記載理解為普通意義上的解剖學結構，而忽視了針灸經(jīng)穴的記載是前人在大量臨床實踐中的歸納與總結

29、?，F(xiàn)代針灸機理研究的分析較為局限，缺乏對整體和宏觀的分析，失之于支離破碎，難以認同 。缺少最基礎的解剖學依據(jù)。,數(shù)字解剖學研究的特點,從宏觀確定針灸刺激部位的解剖學基礎。研究各種針灸療法的刺激部位與解剖學結構分布的關系從發(fā)育生物學角度分析認識該解剖學結構在生物體內(nèi)的功能作用。分析針灸療法的作用機制。提出新的學說。,人數(shù)據(jù)的數(shù)字,2003年，中國，VCH計劃 第一軍醫(yī)大學獲取數(shù)據(jù)： 男：層厚0.2mm，數(shù)據(jù)量161

30、GB 女：層厚0.2mm，數(shù)據(jù)量149GB,虛擬人研究,經(jīng)穴數(shù)字化解剖研究的現(xiàn)狀,在重建的數(shù)字人基礎上顯示傳統(tǒng)針灸穴位的解剖學結構。 用于針灸穴位的解剖學定位。 適用于針灸教學的解剖學演示。只是將傳統(tǒng)解剖學尸體教學數(shù)字化。并未涉及針灸經(jīng)穴的本質。,研究的思路,首先肯定經(jīng)穴的解剖學存在，然后顯示出每個穴位在人體的解剖學構造。只是傳統(tǒng)研究的計算機化。手段新而思路依舊。,香港中文大學數(shù)字人經(jīng)絡研究,王平安 教授的工作,

31、上海中醫(yī)藥大學數(shù)字人經(jīng)穴研究,我們的研究思路,通過數(shù)字解剖學分割確定各種針灸療法刺激部位的解剖學結構和組織學成份。通過對確定組織解剖結構的三維重建確定這種結構與傳統(tǒng)中醫(yī)文獻所記載的經(jīng)穴位置的對應關系。從發(fā)育生物學角度分析已確定解剖組織結構的起源。提出尚未被充分認識的人體功能系統(tǒng)。在功能系統(tǒng)的基礎上提出針灸治療機制的新學說。,虛擬人技術用于經(jīng)絡研究,我們目前開展的工作,經(jīng)絡理論,虛擬人數(shù)據(jù),,重建技術,經(jīng)絡本質,研究方法（1）－

32、分割,A真皮層致密結締組織 B 皮下疏松結締組織層C 肌間隔疏松結締組織 D 神經(jīng)血管束周圍結締組織E 器官門和被膜結締組織,,研究方法（2）－全身筋膜重建,筋膜形成人體筋膜支架。包繞人體除中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的所有功能組織器官。,,研究方法（3）－重點重建,肌間隔筋膜重建取男性上肢數(shù)據(jù)集各100副、間隔5mm、tiff格式。圖像配準、圖像剪切邊緣檢測去除背景在斷層圖像的結締組織聚集處作標記點，點的位置為聚集處斷面的中心，

33、大小約為聚集處斷面最大直徑的1/2，三維重建和透視處理構建虛擬“經(jīng)穴” 。,,研究方法（4）－重建過程,,結果（1）－軀干任、督二脈重建,,結果（2）－上肢手陽明大腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng),,結果（3）－下肢足太陰脾經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng),,結果（3）－軀干筋膜重建,,結果（3）－上肢筋膜重建,,結果（3）－下肢筋膜重建（CT源）,,結果（3）－下肢筋膜重建比較（CT源）,,結果（4）－人體14條經(jīng)穴所刺激的筋膜結構（焦培峰）,,用瀏覽軟件對國標

34、14條經(jīng)穴針刺深度位置所標記的361個穴位根據(jù)針刺的部位和深度，針灸穴位所刺激的組織結構可分為5種類型： ① 真皮層致密結締組織， ② 皮下疏松結締組織， ③ 肌間隔疏松結締組織， ④ 神經(jīng)血管束疏松結締組織， ⑤ 器官門疏松結締組織。,人體14條經(jīng)穴所刺激的筋膜結構,————————————————————————————————————國標經(jīng)脈 （經(jīng)脈縮寫） 穴位個數(shù) ①

35、 ② ③ ④ ⑤ ————————————————————————————————————手太陰肺經(jīng) （LU） 11 1 0 8 0 2手陽明大腸經(jīng) （LI） 20 2 3

36、 12 2 1足陽明胃經(jīng) （ST） 45 2 6 23 2 12足太陰脾經(jīng) （SP） 21 0 3 10 3 5手少陰心經(jīng) （HT）

37、 9 1 1 5 0 2手太陽小腸經(jīng) （SI） 19 2 4 10 1 2足太陽膀胱經(jīng) （BL） 67 0 14

38、 45 7 1-------------------------------------------------------------------------------------------------------------,————————————————————————————————————國標經(jīng)脈 （經(jīng)脈縮寫） 穴位個數(shù) ① ②

39、③ ④ ⑤ ————————————————————————————————————足少陰腎經(jīng) （KI） 27 2 8 12 0 5手劂陰心包經(jīng) （PC） 9 2 2 4

40、1 0手少陽三焦經(jīng) （SJ） 23 1 5 13 0 4足少陽膽經(jīng) （GB） 44 9 8 22 1 4足劂陰肝經(jīng) （LR） 14

41、 1 2 5 2 4督脈 （DU） 28 1 3 23 0 1任脈 （RN） 24 0 2

42、 12 0 10————————————————————————————————————合 計 361 24 61 204 19 53———————————————————————,人體14條經(jīng)穴所刺激的筋膜結構,自動識別重建（中山大學計算

43、所),重建結果,自動標記,計算機自動識別建模（中山大學）,標記,分割,分割 建模比較,16排螺旋CT標記 建模(王軍）,筋膜重建與經(jīng)絡走行對比分析(1)（王春雷）,任督二脈的對比,（LI）和（SJ）對比,筋膜重建與經(jīng)絡走行對比分析(2),足少陰腎經(jīng)（KI）和足少陽膽經(jīng)（GB）,筋膜重建與經(jīng)絡走行對比分析(3),6條主要經(jīng)脈走行對比見表（單位：mm）-----------

44、-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------國標經(jīng)脈 測量數(shù)值==============================

45、================（LI）14.1 1.7 -1.0 2.1 -3.2 1.8 1.2 3.8 0.4 3.6（SJ）0.1 0.2 0.2 -0.8 -2.9 -8.1 9.5 0.2 0.63.0（KI）18.8 10.2 -7.9 -5.7 2.5 -6.7 6.5 -5.6 1.19.0（GB）4

46、.1 -1.6 2.5 0.5 -1.1 1.4 -4.5 -9.6 -11.5 -17.0（RN）0 0 0 0 0 0 0 0 0 0（DU）0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

47、-------------------------------------------------------------------------------,討 論？,筋膜與經(jīng)絡相關性的解剖學（1）,筋膜結締組織的分布：人體結締組織廣泛分布到人體的各個部位，形成一個完整的結締組織支架，人體其他器官均被結締組織所包繞，不但包繞器官的表面還深入到所有器官的內(nèi)部（中樞神經(jīng)系統(tǒng)除外），形成器官的間隔。根據(jù)結締組織分布的部位不同從淺到深可分

48、為：真皮致密結締組織層、皮下疏松結締組織層、肌間隔疏松結締組織、神經(jīng)血管束周圍結締組織及器官門和被膜結締組織。,（1）筋膜與經(jīng)絡相關性的解剖學,筋膜的解剖學描述人體結締組織廣泛分布到人體的各個部位，形成一個完整的結締組織支架，人體器官均被結締組織所包繞，不但包繞器官的表面還深入到所有器官的內(nèi)部形成器官的間隔。,中醫(yī)經(jīng)絡的描述經(jīng)絡是人體結構的重要組成部分，它是人體內(nèi)經(jīng)脈和絡脈的總稱。經(jīng)絡遍布全身是人體氣血運行的主要通道，內(nèi)屬于臟腑，

49、外絡于肢節(jié)、五官、皮毛，溝通內(nèi)外，貫穿上下，將人體各部的組織器官聯(lián)系成一個有機的整體。,筋膜與經(jīng)絡的解剖學對比,筋膜與經(jīng)絡的功能對比,疏松結締組織（經(jīng)膜的主要成分）廣泛分布于器官之間和組織之間，具有連接、支持、防御和修復等功能。筋膜學是將人體結締組織作為一個功能系統(tǒng)在神經(jīng)和免疫系統(tǒng)的參與下構成維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和對其他組織器官進行功能調節(jié)和生命調節(jié)（修復）。,經(jīng)絡將人體各部組織器官聯(lián)系成一個有機的整體，借以運行精、氣、血、津液輸布全

50、身，使人體各部的功能活動得以保持協(xié)調和相對平衡。（中醫(yī)針灸學基礎，北大醫(yī)學教材出版社）,人體針灸經(jīng)穴的組成,十二經(jīng)脈奇經(jīng)八脈十五絡脈十二經(jīng)別十二經(jīng)筋十二皮部,筋膜分布與經(jīng)絡系統(tǒng)組成,A真皮層致密結締組織 B 皮下疏松結締組織層C 肌間隔疏松結締組織 D 神經(jīng)血管束周圍結締組織E 器官門和被膜結締組織,刮痧、梅花針刺激部位十二皮部十二經(jīng)脈奇經(jīng)八脈十五絡脈十二經(jīng)別十二經(jīng)筋,腧穴與筋膜聚集部,筋膜學理論在人體筋

51、膜結締組織聚集處能在刺激（針刺）過程中產(chǎn)生較強生物學信息（神經(jīng)、淋巴、交感）的部位。人體筋膜支架遍布全身表層并深入組織器官之間形成間隔、間膜被膜、各種外膜等。因此從筋膜學角度----人體刺激部位（穴位）與非穴位的區(qū)別只有量的區(qū)別而沒有質的區(qū)別。,腧穴理論腧穴是人體臟腑經(jīng)絡之氣血匯注、出入、轉輸分流的部位，也是針灸治療的場所。人體上可分為十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴、阿是穴。換句話說人體各部均有穴位。,刺激筋膜的生物學效應,神經(jīng)牽拉刺激：眾多

52、感覺神經(jīng)的末梢和感受器位于結締組織內(nèi)刺激牽拉筋膜可產(chǎn)生較強的神經(jīng)信息。牽拉扭轉筋膜可促進淋巴回流。牽拉扭轉筋膜產(chǎn)生交感神經(jīng)興奮和局部血管反應和細胞反映。,（2）針灸刺激部位與筋膜分布的相關性,中醫(yī)“刮痧”療法、“梅花針”療法、“膏藥”療法以及現(xiàn)代常用的各種皮膚刺激療法的刺激組織--真皮層致密結締組織層；針灸“浮針”療法、“皮下針”療法的刺激組織--皮下疏松結締組織層；針灸經(jīng)穴療法的刺激組織--肌間隔結締組織、神經(jīng)血管周圍結締組織

53、和器官門和被膜結締組織。,刮痧療法和梅花針療法示意圖,,（3）自體監(jiān)控系統(tǒng)的概念,概念：在生物內(nèi)部始終存在一個從細胞外液—間充質直到--筋膜結締組織支架構成對組織細胞生命和功能狀態(tài)的監(jiān)測和調控，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能系統(tǒng)--自體監(jiān)控系統(tǒng)。自體監(jiān)控系統(tǒng)在高等動物（包括人類）的解剖學組成為分布到除中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的各種組織器官筋膜結締組織---筋膜學。,自體監(jiān)控系統(tǒng)的機制,神經(jīng)反射調控：感覺神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)進入脊髓后角，然后通過中間神經(jīng)或直

54、接作用于脊髓前角運動神經(jīng)元和感覺中間神經(jīng)元，提高這兩種神經(jīng)元的興奮閾值。起到解痙和鎮(zhèn)痛的作用,(生理學研究證實）。神經(jīng)內(nèi)分泌調控：感覺神經(jīng)沖動經(jīng)脊髓皮質束達丘腦→向大腦皮層、邊緣系統(tǒng)及皮層下結構發(fā)出沖動→,自體監(jiān)控系統(tǒng)的機制,→向丘腦發(fā)出沖動阻斷上行傷害刺激向皮層傳導，→丘腦下部發(fā)出沖動激發(fā)下丘腦分泌各種調節(jié)激素、調節(jié)交感、副交感神經(jīng)的興奮性，（包括類阿片物質的增加，作為中樞鎮(zhèn)痛作用已證實）。淋巴自體免疫調控：機體細胞碎片及大分子物

55、質進入筋膜毛細淋巴管→淋巴管進入中樞淋巴器官，激活特異免疫反應，通過體液和細胞免疫反應清除變性細胞。,自體監(jiān)控系統(tǒng)的機制示意圖,,（4）針灸機制,針灸刺激效應：感覺神經(jīng)沖動+淋巴回流 感覺神經(jīng)沖動→神經(jīng)反射調控→鎮(zhèn)痛+解痙 → 神經(jīng)內(nèi)分泌調控→起到鎮(zhèn)痛+調節(jié)內(nèi)臟活動+調節(jié)機體代謝。 淋巴回流→激活特異免疫反應+通過體液細胞免疫反應清除變性細胞。,本研究的意義,第一次構建了可視經(jīng)絡三維圖象，意義在于進一步證實了經(jīng)絡與筋膜結締組

56、織的相關性（目前針灸物質基礎研究的熱點）。提出了一個新的功能系統(tǒng)——支持與儲備系統(tǒng)或自體檢測與調控系統(tǒng)（筋膜學）。關于針灸機制研究在原有機能調節(jié)和鎮(zhèn)痛的基礎上強調提出了針刺促進功能細胞再生與修復機制。,（5）自體監(jiān)控系統(tǒng)（筋膜學）所涉及的針灸臨床應用中的實際問題,針灸穴位—病變部位病變性質---針刺強度、療程新穴位的發(fā)現(xiàn)---器官門穴位新的針灸器具的革新新療法的創(chuàng)新,針刺穴位的解剖學定位,傳統(tǒng)取穴定位表面解剖定位法。骨度

57、分寸取穴法（折量法）。指量法（中指法；拇指法；橫指法）。簡便法（動態(tài)標志法）。,解剖學取穴法在解剖學基礎上根據(jù)神經(jīng)分布、筋膜結構和神經(jīng)對應關系確定針刺部位、深度和進針路徑。,針灸器具的革新,得氣針示意圖,專利申請,新針灸療法的研究方向和目標,現(xiàn)有針灸穴位多側重體表。治療多注重鎮(zhèn)痛、解痙和提高機體的應激狀態(tài)。研究的重點是側重內(nèi)臟器官的功能細胞再生、重建和修復。,長遠研究目標是通過解剖學、動物實驗和臨床驗證，構建現(xiàn)代生物學基礎上的

58、針灸治療學。研究與之相適應的刺激器具和刺激方法。,中藥的生物醫(yī)學模式研究思路（請黃泳教授補充）,中藥對微循環(huán)的影響對結締組織內(nèi)水分、物質組成、細胞成分的影響。,對基底膜通透性的影響。對筋膜干細胞活性和趨化性的影響。,展 望,自體調控系統(tǒng)（筋膜學）學說為生物醫(yī)學研究提出了一個新的研究思路。針灸調控新學說的提出為中醫(yī)理論原則提供了現(xiàn)代生物學理論基礎。,1、where the”qi “ come from “氣”來自何方,2、