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文檔簡介
1、PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合,什么是PFNA?,股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定系統(tǒng)(PFNA)的一種新改進的系統(tǒng) 。,,PFNA適應(yīng)癥廣,適用于各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折和高位轉(zhuǎn)子下骨折,但不能用于股骨頭和頸的骨折。,PFNA適應(yīng)癥,PFNA與DHS區(qū)別,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方法可分為髓外和髓內(nèi)固定兩種,前者以動力髖螺釘(DHS)為代表,后者以股骨近端髓內(nèi)釘PFNA為代表。DHS較適用于穩(wěn)定性骨折;而PFNA 適用于嚴重粉碎的不穩(wěn)定性骨折。,,,PFNA
2、器械包,,拉力螺釘,,主釘,,橫鎖螺釘,,,封帽螺釘,,保護套桶,側(cè)向瞄準器,,PFNA內(nèi)固定系統(tǒng)的構(gòu)成,主釘長度有四種型號,標準型 240mm短型 200mm超短型 170mm加長型 300mm 340mm 380mm 420mm,手術(shù)步驟,C臂X光機下透視見患側(cè)復(fù)位成功,常規(guī)消毒鋪巾,取股骨大轉(zhuǎn)子上方向下5cm的縱形切口,銳性分離闊筋膜,摸見大轉(zhuǎn)子頂點,用
3、開口器開口,用裝導(dǎo)針的電鉆鉆入股骨干中,擴髓后,裝PFNA主釘,在側(cè)向瞄準器的輔助下,向股骨頸內(nèi)擊打置入螺旋槳刀頭,位置滿意后鎖緊刀頭防旋,C臂X光機透視內(nèi)固定滿意,用生理鹽水反復(fù)沖洗切口,清點紗布器械無誤后,依次縫合各層。,手術(shù)操作與技巧,術(shù)前準備:體位: 仰臥于牽引床,健肢外展, 患肢內(nèi)收10。-15。C臂透視,牽引床輔助下 閉合復(fù)位,若復(fù)位困難可 行切開復(fù)位(少),手術(shù)入路:切口自大轉(zhuǎn)子頂點上方3-5
4、cm 開始向近端延伸約5cm ,暴露大轉(zhuǎn)子尖進針點:正位位于大轉(zhuǎn)子頂點,側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3進針方向:正位應(yīng)適當向內(nèi)偏斜(PFNA 6。外展角),側(cè)位應(yīng)稍向前(股骨干前弓),置入導(dǎo)針,C臂透視確認 打開股骨皮質(zhì),擴髓,置入主釘,手動插入髓內(nèi)釘,可輕微旋轉(zhuǎn)插入,避免暴力敲擊,,髓內(nèi)釘插入深度應(yīng)充分考慮到螺旋刀片在股骨頸中的位置安裝130。瞄準臂及鉆頭套筒(
5、要達到骨皮質(zhì))瞄準臂前傾15。,將導(dǎo)針置入股骨頸中軸線或稍偏下方,距股骨關(guān)節(jié)面至少5 mm,,確認導(dǎo)針位置,測深,空心鉆擴孔將螺旋刀片連接至插入器上,適當敲擊,打入螺旋刀片C臂證實后,鎖定螺旋刀片,,遠端鎖定擰入尾帽,手術(shù)配合,一、巡回護士提前做好手術(shù)間的準備工作,熱情接待并查對病人,檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況,消除其緊張心理。在健側(cè)上肢建立有效的靜脈通道,并固定牢固,防止松脫。術(shù)前30分鐘應(yīng)用抗生素。 配合麻醉醫(yī)生麻醉,協(xié)助手術(shù)醫(yī)
6、生擺放好手術(shù)體位。與器械護士清點用物,保持術(shù)中手術(shù)間環(huán)境整潔,注意手術(shù)人員的無菌操作。保證手術(shù)用物的供應(yīng)齊全,協(xié)助使用C臂透視。,病人仰臥于手術(shù)床,健肢外展固定,患肢內(nèi)收10到15度,內(nèi)旋位固定上肢健側(cè)上肢外展固定,患側(cè)上肢用棉墊墊好懸掛在麻醉架上以免影響醫(yī)生操作及術(shù)中透視。正確安置體位,骨突處安置軟墊,腳踝及骨隆突處用柔軟的棉墊襯墊,繃帶包扎,注意露出足尖,以便術(shù)中觀察末梢血運循環(huán)。術(shù)中加強觀察,避免皮膚接觸潮濕、金屬物品。熟練操
7、作,減少手術(shù)時間。,體位擺放,,手術(shù)配合,1.器械護士用物準備:盆、桌單、剖腹單、四肢包、骨科包、中單、手術(shù)衣、燈罩、S拉鉤 一次性物品:手套、 22、11#手術(shù)刀片、絲線、3M、3L、c臂機、C臂保護套、電刀、吸引器、沖洗球等。外來器械。器械護士配合:待體位擺好后,立即洗手上臺,整理器械,做好準備,與巡回護士認真清點物品。協(xié)助鋪無菌手術(shù)巾, C臂機頭用無菌保護套包裹。熟悉手術(shù)步驟,及時傳遞合適的手術(shù)器械,嚴格無菌操作。,手術(shù)注意事項
8、,1.術(shù)前做好核對和物品準備及清點,熟悉手術(shù)流程,以節(jié)約手術(shù)時間。2.注意評估患者的皮膚情況,在骶尾部等骨隆突出可給予敷料保護。3.股骨骨折是肺栓塞的多發(fā)病,且病人多為高齡患者,故尤其注意觀察病人的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)方面的體征 。4.術(shù)中輸血時做好核對,并做好記錄。5.術(shù)中使用C臂機要熟練掌握各種體位的透視方法并且要注意動作穩(wěn)定輕柔,以免擠壓病人肢體及污染無菌區(qū),注意對手術(shù)醫(yī)生麻醉師護士以及病人保護。6. 注意保暖,防止術(shù)中低體溫
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