《婦幼衛(wèi)生指標(biāo)體系》

1、1,婦幼衛(wèi)生指標(biāo)體系,中山大學(xué)王慶雄Wednesday, March 13, 2024,2,社會(huì)衛(wèi)生保健服務(wù),3,婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系,指標(biāo)體系是由若干指標(biāo)所構(gòu)成，它反映一些事物許多特征的集合（綱），或某一些事物某些特征的集合（目）。四個(gè)方面的指標(biāo)組成：婦幼衛(wèi)生健康指標(biāo)婦幼衛(wèi)生資源投入指標(biāo)婦幼衛(wèi)生服務(wù)情況指標(biāo)背景指標(biāo),4,一、婦幼衛(wèi)生健康指標(biāo),保健服務(wù),結(jié)果（產(chǎn)出）,,工作質(zhì)量,健康狀況,評(píng)價(jià),反映,兒童保健,生命指標(biāo)疾

2、病指標(biāo)生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)智力指標(biāo)衡量?jī)和】禒顩r的“四把尺子”,婦女保健常用,,生命指標(biāo)疾病指標(biāo),,,,5,（一）死亡率：,常用指標(biāo),嬰兒死亡率5歲以下兒童死亡率新生兒死亡率嬰兒死亡指數(shù)圍產(chǎn)兒死亡率孕產(chǎn)婦死亡率,,其他指標(biāo)：1-4歲兒童死亡率、5歲以下兒童肺炎（或腹瀉）死亡率、5歲以下兒童死亡率比例、孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)科大出而（或其他疾?。┑谋壤?、新生兒破傷風(fēng)死亡率等。,6,嬰兒死亡率（Infant mortality R

3、ate, IMR）（‰）：,,活產(chǎn)：指胎兒脫離母體時(shí)（孕滿28周），有過(guò)呼吸或其他任何一種生命現(xiàn)象（心跳、臍帶搏動(dòng)或隨意肌收縮）。嬰兒死亡：指出生至差 1天滿1周歲的活產(chǎn)嬰兒死亡。,7,嬰兒死亡率（Infant mortality Rate, IMR）（‰）：,,國(guó)家、地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展標(biāo)志； 較敏感地反映社會(huì)動(dòng)蕩、戰(zhàn)爭(zhēng)、饑荒、災(zāi)害對(duì)嬰兒生存質(zhì)量的影響； 是影響人群期望壽命重要指標(biāo)； 反映兒童保健質(zhì)量有其局限性。,

4、8,新生兒死亡率（neonatal mortality rate, NMR）：活產(chǎn)兒28天內(nèi)的死亡概率 1. 孕期和圍生保健水平和質(zhì)量； 2. 發(fā)達(dá)國(guó)家NMR占IMR的60%，發(fā)展中國(guó)家占40%~50%。NMR=（年內(nèi)新生兒死亡數(shù)/年內(nèi)活產(chǎn)兒數(shù)） ?1000 ‰,,9,5歲以下兒童死亡（概）率（under 5 mortality rate, U-5MR）（‰）：,,5歲以下兒童死亡指兒童從出生（活產(chǎn)）到不滿5周歲，而因各種

5、原因死亡的孩子。 (1) 兒童保健服務(wù)主要年齡階段； (2) 是生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、常見病防治、健康教育等多種投入的最終結(jié)果；,,10,,WHO和UNICEF 認(rèn)為5歲以下兒童死亡率（U5MR）是“衡量一個(gè)國(guó)家兒童狀況的單一最重要指標(biāo)”，是“衡量社會(huì)發(fā)展的最佳單一指標(biāo)”。1987年起，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）年度報(bào)告“The state of the world’s children”均以U-5MR為第一項(xiàng)基

6、礎(chǔ)指標(biāo)。,,11,嬰兒死亡指數(shù)（Infant mortality index, IMI）,,Iqo：嬰兒死亡率（IMR）A=-22.4（最低IMR所確定的常數(shù)）B=0.8473（最高IMR所確定的常數(shù)）,,12,,,PDI（預(yù)防性死亡指數(shù)）=IMI（所研究總體）-IMI標(biāo)準(zhǔn)值發(fā)展中國(guó)家IMI標(biāo)準(zhǔn)值最小為30。按PDI值將死亡分為硬巖石（Hard Rock, PDI0）兩大類。Soft Rock的嬰兒死亡中感染性疾病比例較高，可

7、采取免疫等公共衛(wèi)生措施加以控制，屬預(yù)防性死亡，降低死亡率有一定潛力。Hard Rock死亡以內(nèi)源性疾病和出生前情況為主，需依靠科學(xué)的進(jìn)步，也包括社會(huì)的進(jìn)步，才有希望得到控制。,13,例：甲乙兩地0~4歲兒童死亡情況,如何評(píng)價(jià)？,9.55,11.89,15.61,22.74,33.14,43.16,11.89,33.14,19.97,43.42,13.42,-10.03,14,孕產(chǎn)婦死亡率（maternal mortality rate

8、, MMR）,,孕產(chǎn)婦死亡：指婦女在妊娠期或妊娠終止后42天內(nèi)的死亡，不論懷孕的時(shí)間與部位，不論由于懷孕而加重或治療上的原因，但意外事故或意外原因不在此例。時(shí)間上包括妊娠期、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期。孕產(chǎn)婦死亡致死原因可分為：1）直接產(chǎn)科死因：因妊娠狀態(tài)下的產(chǎn)科并發(fā)癥。操作干預(yù)、誤診、處理不當(dāng)或以上各種情況的某一個(gè)環(huán)節(jié)所造成的死亡。2）間接產(chǎn)科死因：由妊娠期的生理變化使既往疾病或妊娠期新發(fā)疾病加重造成的死亡。婦幼保健的服務(wù)主要群體之一，反映婦

9、幼保健質(zhì)量和社會(huì)發(fā)展的綜合指標(biāo)。,,,15,圍產(chǎn)兒死亡率（prenatal mortality）（‰）：,,圍產(chǎn)兒死亡：指孕滿28周（或出生體重達(dá)1000克及其以上）的胎兒（含死胎、死產(chǎn)）至產(chǎn)后7天內(nèi)的早期新生兒死亡。主要反映的還是婦女保健和產(chǎn)科質(zhì)量。,,,,16,其他：生命指標(biāo)——死亡專率（specific death rate）新生兒窒息死亡率=（某年因新生兒窒息的死亡數(shù)/同期活產(chǎn)兒數(shù)） ?100 000 /10萬(wàn)5歲以下兒

10、童肺炎死亡率=（某年因肺炎死亡的5歲以下兒童數(shù)/ 同期活產(chǎn)兒數(shù)） ?100 000 /10萬(wàn)5歲以下兒童腹瀉死亡率,17,（二）疾病指標(biāo),發(fā)病率：是指一定時(shí)期（年、季、月）內(nèi)，特定人群中發(fā)生某病新病例的頻率，一般用千分率（‰）?；疾÷剩簽檎{(diào)查或檢查時(shí)點(diǎn)受檢人群中某病的現(xiàn)患情況，一般用百分率（%）表示。,18,常用的反映兒童疾病的指標(biāo)有：,1、新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率2、各種常見兒童傳染病發(fā)病率3、肺炎及腹瀉發(fā)病率4、缺鐵性貧血、佝僂

11、病患病率5、出生缺陷發(fā)生率6、兒童體檢的患病率和缺點(diǎn)率,19,,兒童營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)5歲以下兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良患病率 =[（5歲以下兒童體重〈中位數(shù)（M）-2標(biāo)準(zhǔn)差（SD）人數(shù)）/5歲以下兒童體重檢查人數(shù)] ?100%,20,WHO標(biāo)準(zhǔn)（international growth reference）（1）來(lái)源于美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）1974年公布的兒童人體測(cè)量數(shù)據(jù)；（2）0~3歲來(lái)自O(shè)hio，Yellow Spri

12、ng: Fels研究所；（3）2~18歲來(lái)自于全國(guó)樣本；（4）年齡以1個(gè)月為1組；身高別體重以0.5cm為1組；（5）列出不同性別、不同月齡的身高（長(zhǎng)）、體重值或不同身高別體重值：P3 、 P5 、 P10 、 P20、 P30 、 P40 、 P50 、 P60 、 P70、 P80 、 P90 、 P95 、 P97 百分位數(shù)；（6）列出M±1SD、 M±2SD、 M±3SD,21,（三）生長(zhǎng)發(fā)

13、育和營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo),評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況有許多指標(biāo)和方法，WHO和UNICEF在世界范圍推薦應(yīng)用三項(xiàng)指標(biāo)：年齡別體重（Weight for age）年齡別身高（Height for age）身高別體重（Weight for height）,22,（1）計(jì)算兒童月齡（2）準(zhǔn)確稱量體重（3）查年齡別體重參考值（4）評(píng)價(jià)：個(gè)體體重＜M-2SD,四種營(yíng)養(yǎng)不良的判斷中重度低體重,23,四種營(yíng)養(yǎng)不良的判斷發(fā)育遲緩、消瘦、慢性嚴(yán)

14、重營(yíng)養(yǎng)不良,表1 營(yíng)養(yǎng)狀況的判斷,24,常用的反映婦女疾病的指標(biāo)有：,1、各種高危妊娠疾病發(fā)生率及產(chǎn)后疾病的發(fā)生率2、婦女某病患病率3、宮頸癌或乳腺癌發(fā)病率及患病率4、子宮脫垂或尿瘺患病率5、婚前檢查中了解婚時(shí)影響婚育的疾病發(fā)生率,25,（四）智力指標(biāo)智商（Intelligence Quotient, IQ）,比率智商=MA/CA ×100離差智商（Deviation I.Q.）——Wechsler提出用均數(shù)和

15、標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)計(jì)算智商，即離差智商。設(shè)各年齡組在量表中的得分符合正態(tài)分布，其均數(shù)代表該年齡組的平均或正常的智商，并定為100，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為15。,某10歲兒童智測(cè)得分為68分，該年齡組兒童平均分=65分，標(biāo)準(zhǔn)差為3。該兒童智商為多少？,26,二、婦幼衛(wèi)生資源投入指標(biāo),國(guó)家、社會(huì)對(duì)婦幼衛(wèi)生事業(yè)的一切投入都可以表現(xiàn)為活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)兩種資源形式?；顒趧?dòng)：即婦幼衛(wèi)生人力資源。物化勞動(dòng)：即財(cái)力、物力資源。人、財(cái)、物的結(jié)合構(gòu)成了婦幼衛(wèi)生資源總體。

16、目的是了解婦幼衛(wèi)生資源的擁有和變化情況，以掌握婦幼衛(wèi)生事業(yè)對(duì)資源的需求量，以及對(duì)已有資源的合理分配。這類指標(biāo)也反映出當(dāng)?shù)厝巳簩?duì)保健醫(yī)療服務(wù)的可得性。,27,人力投入情況指標(biāo)：,1、每千人口婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)2、大專（或中專）及以上婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員的比例3、年內(nèi)新增婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員占新增衛(wèi)生技術(shù)人員的比例,28,財(cái)力投入情況指標(biāo)：,1、人均婦幼衛(wèi)生費(fèi)用婦幼衛(wèi)生費(fèi)用指研究范圍內(nèi)的婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的婦幼衛(wèi)生科室及與婦幼衛(wèi)

17、生有關(guān)的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)、衛(wèi)生基建費(fèi)和個(gè)人在婦幼醫(yī)療、衛(wèi)生、保健方面的支出總和。2、婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占該地區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的比例3、年內(nèi)新增婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的比例,29,物力（設(shè)備）投入情況指標(biāo)：,1、婦幼衛(wèi)生必備設(shè)備裝備率指由衛(wèi)生部婦幼司統(tǒng)一指定的不同級(jí)別的婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)裝備標(biāo)準(zhǔn)。2、每千人口婦幼衛(wèi)生床位數(shù),30,三、婦幼衛(wèi)生服務(wù)情況指標(biāo),婦幼保健服務(wù)指標(biāo)的內(nèi)容包括婦幼衛(wèi)生工作的量和質(zhì)。量即覆蓋面，質(zhì)即合格的程度。該指標(biāo)亦反映婦幼衛(wèi)生資源利用的

18、情況。,31,（一）婦幼衛(wèi)生資源利用情況指標(biāo),1、婦科（或產(chǎn)科、兒科）每日門急診量2、每一婦科（或產(chǎn)科、兒科）醫(yī)師每日門急診量3、實(shí)際用于婦幼衛(wèi)生方面的經(jīng)費(fèi)比例4、婦幼衛(wèi)生必備設(shè)備使用率5、婦幼衛(wèi)生床位使用率,32,實(shí)際占用總床日數(shù)指醫(yī)院各科每日夜晚12點(diǎn)，實(shí)際占用病床數(shù)（每日夜晚12點(diǎn)鐘的住院病人）的總和。包括實(shí)際占用的臨時(shí)床在內(nèi)，病人入院后于當(dāng)晚12點(diǎn)鐘以前死亡的或因故出院的病人，亦應(yīng)作為“實(shí)際占用床日數(shù)”1天進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)

19、亦應(yīng)統(tǒng)計(jì)“出院者占用總床日數(shù)”1天。入院及出院人數(shù)各1人。實(shí)際開放總床日數(shù)指醫(yī)院內(nèi)各科每日夜晚12點(diǎn)鐘開放病床數(shù)之總和。不論該床是否被病人占用，都應(yīng)計(jì)算在內(nèi)，包括因故（如：消毒、小修理等）暫時(shí)停用的病床，不包括因醫(yī)院病房擴(kuò)建、大修理或粉刷而停用的病床，以及臨時(shí)增設(shè)的病床。,33,（二）婦幼保健服務(wù)情況指標(biāo)（1）,1、產(chǎn)前檢查率2、孕早期檢查率3、產(chǎn)后訪視率4、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)指妊娠至產(chǎn)后42天內(nèi)有過(guò)早孕檢查、

20、產(chǎn)前檢查次數(shù)（城市≥8次、農(nóng)村≥5次）、新法接生和產(chǎn)后訪視≥3次的人數(shù)。,34,（二）婦幼保健服務(wù)情況指標(biāo)（2）,5、住院分娩率6、非住院分娩中新法接生率7、高危妊娠管理率8、新生兒訪視率9、7歲以下兒童保健管理率10、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率11、母乳喂養(yǎng)率：指0~3月（4個(gè)月以內(nèi)）全部母乳喂養(yǎng)的百分比。12、體弱兒專案管理率,35,四、背景指標(biāo),主要有：人口構(gòu)成；出生率；生育率；工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值；地方財(cái)政收入；12歲以上婦