中內三基培訓稿課件

1、《中醫(yī)內科學》 三基培訓,曙光醫(yī)院內科教研室余小萍,定義--是運用中醫(yī)學理論闡述內科病證的病因病機及證治規(guī)律并采用中藥治療為主的一門臨床學科范圍--既是一門臨床學科，又是學習其它各科的基礎課和橋梁課,中醫(yī)內科學的定義性質和范圍,中內三基要點,各病證的命名及特點各代醫(yī)家對各病證的認識各病證的病因病機各病證類證鑒別各病證的辨證論治（辨證要點、治療要點、證治方藥）,各病證的命名及特點,病證命名以主癥命名—咳嗽、喘證、嘔吐、泄瀉

2、、眩暈等以體征命名—黃疸、積聚、鼓脹、水腫等以病因命名—中風、中暑、蟲證以病機命名—郁證、痹證、厥證等以病理產物命名—痰飲等以病位命名—胸痹、肺痿、肝著、腎著等,現代病名與古代病名的關系,了解古代病名（背景、來源、含義）如哮病—喘鳴、伏飲、呷嗽 、哮喘、魚腥哮等 肺癆—伏連、尸傳、骨蒸、癆瘵厥證—薄厥、暴厥、寒厥、熱厥、煎厥、血厥、氣厥、痰厥、食厥、酒厥、暑厥等呃逆—噦水腫—風水、皮水、正水、石水黃疸—黃疸

3、、谷疸、酒疸、女勞疸、黃汗泄瀉—飱泄、溏瀉、注下痢疾—腸澼、滯下,現代病名與古代病名的關系,如咳嗽病名從《內經》最早提出咳嗽病名及五臟咳、六腑咳—巢源方《諸病源候論》的十咳--張介賓《景岳全書》將咳嗽分外感和內傷兩大類是臨床辨證分類漸趨成熟。,歷代醫(yī)家的認識和論述,要重視歷代學術思想和發(fā)展軌跡內經—記載了200多種內科病證，還有專篇，多從病因病機轉歸傳變預后等進行論述—是內科學的萌芽階段傷寒雜病論—確定了辨證論治的治則—

4、為內科學的發(fā)展奠定了基礎歷代醫(yī)家的認識、發(fā)揮和補充--脈經、方書、本草等的學科不斷發(fā)展、各家學說不斷豐富—使得內科學不斷的發(fā)展,怎樣理解“咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺”？“咳嗽不止于肺”，是說咳嗽不僅肺臟本身的病變可造成，而其他臟腑的功能失調影響及肺時，也可發(fā)生，如肝火犯肺、痰濕犯肺等等即是。“而亦不離乎肺”，是說無論是外邪或其他臟腑有病，都必須要累及肺臟，使其肅降功能失調，氣機上逆時才會發(fā)生咳嗽。,歷代醫(yī)家的認識和論述-理解條文,

5、對經典條文要背誦《證治匯補》如何論述哮病發(fā)病基本病理變化？“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！敝斓は绾握撓〉闹委熢瓌t？“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急” 《醫(yī)學正傳·勞極》如何論述肺癆的治則？“一則殺其蟲，以絕其根本，一則補其虛，以復其真元”的兩大治則。,歷代醫(yī)家的認識和論述-背誦條文,歷代醫(yī)家的認識和論述-各家學說,張仲景、朱丹溪

6、、張景岳對眩暈各有哪些認識？張仲景認為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。朱丹溪在《丹溪心法·頭眩》中強調“無痰不作眩痰因火動”，提出了痰火致眩學說。張景岳則強調指出“無虛不作?！?，當以治虛為主，而酌兼其標。,病因病機,外感疾病的病因為六淫、戾氣等外邪，發(fā)病常與季節(jié)有關，起病較急，病邪多由皮毛、口鼻而入，由表傳里。多具有季節(jié)性和傳變性。若兼

7、有戾氣、疫毒，則具有傳染性和流行性。如時行感冒、急黃、疫毒痢、霍亂等內傷雜病多由飲食、勞倦、情志所傷，其特點是多因素相加，多臟腑相關，多病性復合，多病證雜見，其基本病機為臟腑氣血陰陽失調,病因病機-題解-各病證的主要病因,胸痹的主要病因是什么？本病證的發(fā)生多與寒邪內侵、飲食失調、情志失節(jié)、勞倦內傷、年邁體虛等因素有關。,病因病機-題解-病機要點,心悸虛實兩方面的病機要點是什么？ 虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失滋養(yǎng)，而致心悸；實者

8、多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運行不暢所致。虛實之間可以相互夾雜或轉化。實證日久，病邪傷正，可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損，而虛證也可因虛致實，兼見實證表現。臨床上陰虛者常兼火盛或痰熱；陽虛者易夾水飲、痰濕；氣血不足者，易兼氣血瘀滯。,病因病機-題解-臟腑關系,胃痛與肝脾有何關系？胃痛的病變部位在胃，但與肝、脾的關系極為密切。肝與胃是木土乘克的關系。若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，致氣機阻滯，胃失和降而為痛

9、。肝氣久郁，既可出現化火傷陰，又能導致瘀血內結，病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈。脾與胃同居中焦，互為表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若稟賦不足，后天失調，或饑飽失常，勞倦過度，以及久病正虛不復等，均能引起脾氣虛弱．運化失職，氣機阻滯而為胃痛。脾陽不足，則寒自內生，胃失溫養(yǎng)，致虛寒胃痛。如脾潤不及，或胃燥太過，胃失濡養(yǎng)，或陰虛不榮，脈失濡養(yǎng)，致陰虛胃痛。陽虛無力，血行不暢，澀而成瘀．可致血瘀胃痛。,病因病機-題解-病

10、理性質,痞滿的病理性質是什么？病理性質不外虛實兩端，實即實邪內阻（食積、痰濕、外邪、氣滯等）虛為脾胃虛弱（氣虛或陰虛），虛實夾雜則兩者兼而有之。因邪實多與中虛不運，升降無力有關，而中焦轉運無力，最易招致病邪的內阻。,病因病機-題解-病機轉化,癇病的病機轉化如何？癇病的病機轉化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。發(fā)病初期，痰瘀阻竅，肝郁化火生風，風痰閉阻，或痰火熾盛等以實證為主，因正氣尚足，痰濁尚淺，易于康復；若日久不愈，損傷正氣，

11、首傷心脾，繼損肝腎，加以痰瘀凝結膠固，表現虛實夾雜，則治愈較難，甚至神情呆滯，智力減退,病因病機-題解-病機轉化,陽黃、急黃、陰黃三者之間是如何轉化的？陽黃、急黃、陰黃在一定條件下可以相互轉化。如陽黃治療不當，病情發(fā)展，病狀急劇加重，熱勢鴟張，侵犯營血，內蒙心竅，引動肝風，則發(fā)為急黃。如陽黃誤治失治，遷延日久，脾陽損傷，濕從寒化，則可轉為陰黃。如陰黃復感外邪，濕郁化熱，又可呈陽黃表現，病情較為復雜。,病因病機-題解-總述,簡述顫

12、證的病位、與臟腑的關系、基本病機和病理 顫證病在筋脈，與肝、腎、脾等臟關系密切?；静C為肝風內動，筋脈失養(yǎng)。病理性質總屬本虛標實。病理因素為風、火、痰、瘀。,辨病與辨證-既要辨病又要辨證，相輔相成,辨?。菏菍膊“l(fā)生發(fā)展全過程的縱向認識，對治療具有整體的治療意義。辨證：是對疾病發(fā)生發(fā)展過程的某一階段的認識，為治療確定具體的治療方法。,辨病與辨證--類證鑒別,掌握各病證的特點與病機，有利于鑒別不同病證哮證和喘證的鑒別痿證、

13、痹證的鑒別,各病證的類證鑒別,同一病證的不同證型如何辨外感頭痛和內傷頭痛？如何辨陽水和陰水？中風的閉證與脫證有什么不同？,辨證要點-病性,痹證的辨證要點是什么？痹證的辨證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實。臨床痹痛游走不定者為行痹，屬風邪盛；痛勢較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛；關節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著痹，屬濕邪盛；關節(jié)腫脹，肌膚焮紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。關節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結節(jié)者為痰；關節(jié)腫脹

14、，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑等為瘀。一般說來．痹證新發(fā)，風、寒、濕、熱之邪明顯者為實；痹證日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足為虛；病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結，肝腎虧虛之虛實夾雜證。,辨證要點,痢疾如何辨寒熱？大便排出膿血，色鮮紅，甚至紫黑，濃厚黏稠腥臭，腹痛，里急后重感明顯，口渴喜冷，口臭，小便黃或短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數者屬熱；大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡無臭，腹痛喜按，里急后重感不明顯，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脈

15、沉細者屬寒。,治療要點,在辨證基礎上確定治療原則包括整體治療原則和對某一證候的具體治療方法提出臨床治療的注意點,治療原則,水腫的治療原則是什么？發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則，具體應用視陰陽虛實不同而異。陽水以祛邪為主，應予發(fā)汗、利水或攻逐，同時配合清熱解毒、理氣化濕等法；陰水當以扶正為主，健脾溫腎，同時配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。對于虛實夾雜者，則當兼顧，或先攻后補，或攻補兼施。,治療原則及治療注意點,肺癆的治

16、療原則是什么？ 治療當以補虛培元和抗癆殺蟲為原則，根據體質強弱分別主次。但尤需重視補虛培元，增強正氣，以提高抗病能力。調補臟器重點在肺，井應注意臟腑整體關系，同時補益脾腎。治療大法應根據“主乎陰虛”的病理特點，以滋陰為主，火旺的兼以降火，如合并氣虛、陽虛見證者，則當同時兼顧。殺蟲主要是針對病因治療，如《醫(yī)學正傳·勞極》即指出“一則殺其蟲，以絕其根本，一則補其虛，以復其真元”的兩大治則。,治療注意點,如何理解淋證治療中“

17、忌汗”、“忌補”之說？按照臨床實際，淋證的畏寒發(fā)熱往往與小便澀痛同時并見，乃濕熱熏蒸，邪正相爭所致，與一般表證之邪郁肌腠，衛(wèi)表失和，所引起的發(fā)熱有所不同，不必一見發(fā)熱惡寒，即用辛散之劑，因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而辛散發(fā)表，用之不當，不僅不能退熱，反有劫傷營分，引起尿血加劇之弊。如淋證確由外感誘發(fā)，癥見發(fā)熱、惡寒、咳嗽、流涕者自可適當配合選用疏風解表之劑，表里同治。至于淋證忌補之說，僅適用于實熱之證，諸如脾虛中氣下陷，腎虛

18、下元不固，自當運用補脾益氣，補腎固澀等法治之，不必有所拘泥。,治療要點,怎樣用“提壺揭蓋法” 治療癃閉？提壺揭蓋法即是采用開提肺氣的方法以達到通利小便的目的。肺為水之上源，肺氣失于宣降，通調失職而引起的癃閉，則當根據“上竅開則下竅自通”的理論，采取開宣肺氣的方法，肺氣宣敞，自可通調水道，下輸膀胱，此即“提壺揭蓋”法的道理。常用于癃閉急癥，小便涓滴不下時，可在原方基礎上加用桔梗、紫菀、杏仁、前胡、桑皮等藥，或外用取嚏法，探吐法均是取

19、其旨意,基本的辨證分型及治療,掌握各型的臨床特征掌握各型的治療原則掌握各型的處方用藥掌握常見的加減變化,各型的臨床特征,肺癰病期分幾個階段，如何辨證？肺癰按病期分四個階段：初期、成癰期、潰膿期、恢復期。初期咳嗽胸痛，咯白色黏痰，兼有寒熱表證；成癰期咳嗽氣急．咯痰黏稠，色黃綠，量多有腥味，兼有高熱、振寒；潰膿期胸滿氣喘，咯吐大量腥臭膿痰；恢復期身熱漸退，咳嗽減輕，膿臭痰減少，但氣陰耗傷，可表現虛實夾雜之候。,證治方藥,泄瀉

20、的基本分型、治法及代表方是什么？泄瀉可分為暴瀉及久瀉兩大類。暴瀉分為①寒濕內盛證，治以散寒化濕，代表方：藿香正氣散加減；②濕熱傷中證，治以清熱利濕，代表方：葛根芩連湯加減；③食滯腸胃證，治以消食導滯，代表方：保和丸加減。久瀉分為①脾胃虛弱證，治以健脾益氣，化濕止瀉，代表方：參苓白術散加減；②腎陽虛衰證，治以溫腎健脾，固澀止瀉，代表方：四神丸加減；③肝氣乘脾證，治以抑肝扶脾，代表方：痛瀉要方加減。,謝 謝,,《中內部分》更正說明