三基理論培訓(xùn)醫(yī)技

1、醫(yī)技科室“三基”培訓(xùn),何為醫(yī)學(xué)影像學(xué),,,醫(yī)學(xué)影像學(xué)是在放射診斷學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，除傳統(tǒng)X線檢查法外，尚包括CT、MRI、DSA 、ECT、B超和熱像圖等成像技術(shù)。這些成像的應(yīng)用原理和方法雖不相同，但以影像診斷疾病是共同的，這些成像技術(shù)的關(guān)系非常密切，結(jié)合在一起，可以出取長補短，互相補充，進一步擴大了檢查范圍，提高了診斷質(zhì)量，并且逐步形成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的推動下，還促進了介入放射學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)和治療

2、學(xué)更加緊密地結(jié)合，擴大了影像學(xué)科的臨床應(yīng)用領(lǐng)域。,X線的產(chǎn)生,高速運行的電子群突然受阻，便發(fā)生X線。X線發(fā)生裝置主要要有：X線管、變壓器和操縱臺。 X線極燈絲通電后產(chǎn)生電子群，變壓器向X線管兩端提供高電壓，驅(qū)使電子群向陽極高速度運行，并撞擊在陽極靶面上，其動能轉(zhuǎn)換為99.8%的熱能和0.2%的X線。,X線的特性,（1）穿透性：和X線管管電壓有關(guān)，管電壓愈高，產(chǎn)生的X線波長愈短，穿透性愈強，穿透性是X線的成像基礎(chǔ)。（2）熒光效應(yīng)：X線可

3、激發(fā)熒光物質(zhì)，產(chǎn)生肉眼可見的熒光，這是X線透視的基礎(chǔ)。（3）感光效應(yīng)：X線可使膠片感光，形成潛影，經(jīng)顯影定影處理后產(chǎn)生影像，這是X線攝影的基礎(chǔ)。（4）電離效應(yīng)：X線對人體電離的程度與吸收的X線量成正比，這是X線防護和放射治療的基礎(chǔ)。（5）生物效應(yīng)：生物細胞特別是增殖性細胞經(jīng)一定量的X線照射后可能產(chǎn)生抑制、損傷、甚至壞死；X線治療就是利用生物效應(yīng)的特性。,常用的攝影,（1）體層攝影：通過體層攝影裝置攝取指定層面像，主要用于：明確平

4、片上難以顯示的重疊較多的病變。觀察病變內(nèi)空洞，鈣化及腫塊邊緣情況。檢查支氣管狹窄、閉塞或擴張。（2）軟線攝影:利用發(fā)射軟射線的鉬靶X線管進行軟組織攝影，例如乳腺攝影。,造影檢查常用的對比劑,對比劑分兩大類：高密度對比劑有鋇劑和碘劑，低密度對比劑為氣體。（1） 鋇劑：為醫(yī)用純硫酸鋇粉末，配制成不同濃度的混懸液，可口服或灌腸，主要應(yīng)用于食管和胃腸道造影檢查。（2）碘劑：①無機碘劑：刺激性較大，現(xiàn)基本不用。②有機碘劑：品種繁多

5、；分為離子型（如泛影葡胺等）和非離子型（如碘海醇、碘普胺、碘帕醇等）。泛影葡胺常用作心血管和靜脈、尿路造影。離子型對比劑具有高滲性，可引起毒副反應(yīng)。非離子型對比劑具有相對低滲性、低粘度低毒性等優(yōu)點，減少了毒副反應(yīng)，適用于血管造影和CT增強掃描。③碘油：碘化油用于子宮輸卵管造影和肝癌介入治療。 （3）氣體： 為空氣、氧氣和二氧化碳，由于影像新技術(shù)的出現(xiàn)，這種對比劑現(xiàn)已少用。,【體格檢查】,注意事項：注意用詞準(zhǔn)確（如“

6、不能記錄為淺表淋巴結(jié)未觸及和肝脾不腫大”，應(yīng)記錄為“未觸及腫大淋巴結(jié)和肝脾肋緣下未觸及”）?！据o助檢查】入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及結(jié)果。注意事項：寫明檢查日期。其它醫(yī)療機構(gòu)所作的檢查需注明機構(gòu)名稱和檢查號。注意對原始檢查資料的描述和動態(tài)變化情況，不要僅寫出檢查結(jié)論。入院時無輔助檢查資料時，可寫空缺。,碘劑過敏試驗,使用碘劑造影前，應(yīng)常規(guī)做典過敏試驗，可采用下列方法之一. （1） 皮內(nèi)試驗：取30%

7、試驗用造影劑皮內(nèi)注射0.1 ml，10-15分鐘后局部紅腫范圍超過1cm ,或伴有“偽足”形成者為陽性。 （2） 結(jié)膜試驗：將造影劑1-2滴滴入眼結(jié)合膜囊內(nèi)，3-4分鐘后眼結(jié)合膜充血和有刺激征者為陽性。 （3） 舌下試驗：以造影劑數(shù)滴滴于舌下，5分鐘后感唇麻舌脹者為陽性。 （4） 口服試驗： 5%-10%碘化鉀溶液5-10ml口服，每天3次，

8、連續(xù)2-3天。陽性反應(yīng)包括結(jié)合膜充血、流涎、惡心、嘔吐、手麻和皮疹等。 （5） 靜脈試驗：30%試驗用造影劑1ml靜脈注射，觀察1分鐘，陽性者有惡心、嘔吐、蕁麻疹等，嚴重者可出現(xiàn)休克。 值得注意的是碘劑過敏試驗陰性者，造影過程中仍有可能出現(xiàn)嚴重反應(yīng)，故應(yīng)加強防范。,碘劑過敏反應(yīng)及防治,碘劑過敏反應(yīng)分為輕度反應(yīng)和重度反應(yīng)。 （1） 輕度反應(yīng)：可有蕁麻疹、面潮紅、流涎、噴嚏、流淚、胸悶、

9、氣急、腹痛、惡心嘔吐和頭昏頭痛等癥狀。輕度反應(yīng)多在短時間內(nèi)自行緩解，無需特殊治療處理。 （2） 重度反應(yīng)：①喉頭和支氣管痙攣，引起氣喘和呼吸困難。②神經(jīng)血管性水腫，可見大片皮疹，皮膚、粘膜出血及肺水腫等。③過敏性休克、昏迷、抽搐等。④心臟停博。 重度反應(yīng)需緊急治療，對神經(jīng)血管性水腫者可肌肉注射異丙嗪25-50mg。喉頭或支氣管痙攣者，皮下注射或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5-1.0ml或氨茶堿0.5-1.

10、5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液2000-4000ml中靜脈滴注。靜脈滴注氫化可的松100-400mg或肌肉注射地塞米松5-10mg，以抑制機體的過敏反應(yīng)。除此之外，根據(jù)情況予以輸氧、氣管插管，人工呼吸、心臟按壓、抗癲癇和抗休克治療。 （3） 碘劑預(yù)防措施：①仔細詢問過敏病史和藥物過敏史，做好碘過敏試驗。②經(jīng)靜脈注射碘劑造影時，先注入1ml造影劑，觀察1-2分鐘，無不良反應(yīng)再繼續(xù)注射。③用藥量根據(jù)病人體重、

11、年齡和體質(zhì)情況 而定，不可隨意加大造影劑用量。④造影檢查前口服拔尼松或氯苯那敏，造影前1小時再肌內(nèi)注射苯海拉明50mg，可減少大劑量和快速注射造影劑的危險性。⑤對高危人群宜使用非離子型造影劑。,（1）閱讀申請單，核對病人姓名、性別、年齡，明確檢查部位和目的要求。 （2）確定投影位置，選擇適當(dāng)大小膠片，安置好照片標(biāo)記如X線號、日期、左右、順序等。 （3）做好投影前的準(zhǔn)備，除去影響投照部位的衣物，腹部攝影還

12、應(yīng)清潔腸道。 （4）擺好投影位置，病人肢體放置為求穩(wěn)定舒適。選擇適當(dāng)?shù)慕?片距，對好中心線.  （5） 根據(jù)投照肢體厚度及病人的年齡、體質(zhì)情況,選擇適當(dāng)?shù)耐墩諚l件。 （6）根據(jù)投照部位合理選用濾線器或其他濾線設(shè)備。  （7）投照胸腹部時，應(yīng)訓(xùn)練病人呼吸和屏氣動作。  （8）啟動機器，調(diào)節(jié)控制臺上各旋鈕，核對表針指示情況曝光過程中應(yīng)密切注意機器儀表指針工作狀況，以便及時發(fā)現(xiàn)機器故

13、障。  （9） 較復(fù)雜的投影，應(yīng)待X線處沖洗出并符合診斷要求時，再讓病人離去。出現(xiàn)誤差，應(yīng)及時補照。  （10）填寫攝影記錄和各項技術(shù)條件并簽名。,X線攝影步驟及注意事項,制定X攝影的曝光條件,制定曝光條件要根據(jù)電源情況，機器性能、投影部位的組織結(jié)構(gòu)和病理狀態(tài)而定，可按下列具體情況實施。 (1)根據(jù)投照部位確定X線量。例如軀干和腹部為150-200mAs。頭顱為100-200mAs，四肢和肺

14、部為10-50mAs。 (2)要把病理狀況增減千伏值。例如骨質(zhì)疏松、氣胸、肺氣腫等應(yīng)適當(dāng)降低千伏值；而對骨質(zhì)硬化、胸腔積液、胸膜肥厚等要增加千伏值。(3) 體重較大或體格強壯者應(yīng)適當(dāng)增加mAs，小兒和老看到人應(yīng)適當(dāng)降低mAs。 (4) 使用遮線筒、濾線器投照應(yīng)適當(dāng)增加mAs，不用增感屏投照時就加大mAs。 (5) 焦-片距不同，應(yīng)適當(dāng)向升降mAs和千伏值。 

15、(6) 石膏固定部位投照時應(yīng)增加千伏值。 (7) 其他如膠片感光速度、增感屏增感作用、顯影液新舊和溫度高低，均不同程度地影響攝影條件，并作相應(yīng)的調(diào)整,X線檢查報告的書寫,規(guī)范化的X線診斷報告應(yīng)當(dāng)包含以下的內(nèi)容： （1）一般項目：病人姓名、性別、年齡、X線號、檢查和報告日期、住院或門診號、申請科室、病室和床位、檢查方法、投照部位和位置、照片順序等均逐項填寫清楚。 （2）敘述部分：應(yīng)在

16、全面觀察基礎(chǔ)上，分清主次，按順序描述異常X線所見，與診斷有關(guān)的陰性結(jié)果也應(yīng)加以說明。復(fù)查時應(yīng)與原片進行對比。需要時輔以簡明示意圖。 （3）診斷意見：應(yīng)以X線表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)的臨床資料，進行綜合分析和邏輯推理，以得出客觀的診斷結(jié)論。臨床和X線表現(xiàn)典型者肯定診斷，X線缺乏特征性時可結(jié)合臨床診斷，臨床和X線均無特征性而難以下結(jié)論時可提出某種或某些診斷可能性，以及進一步檢查的建議。    

17、總之，X檢查報告書是一份重要的臨床檔案資料，必須認真書寫，要求文字簡潔，語句通順，表達準(zhǔn)確，字跡端正，并且要用正楷簽名。,X線檢查時的防護,（1） 工作人員的防護：①充分利用各種防護器材，例如鉛圍裙、手套和防護眼鏡等。②控制原發(fā)射線，例如選擇適當(dāng)?shù)钠毓鈼l件，縮小照射野，透視前暗適應(yīng)，間斷透視縮短曝光時間等。③減少散射線：例如加強X線管的消散措施，按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計機房，擴大散射線的分散面并削弱其強度。④定期健康檢查。

18、0;（2） 受檢病人的防護：①皮膚至焦點距離不得少于35cm。②非投照野用鉛橡皮遮蓋，尤其是生殖腺和胎兒，避免對懷孕婦女進行腹部照射。③縮小檢查野，減少照射次數(shù)，避免短期內(nèi)多問題位重復(fù)檢查。,PACS及其工作原理,（1）PACS的含義：是圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system）的英文首字母組合。一套完整的PACS必

19、須包括： ①數(shù)字化圖像的采集。②網(wǎng)絡(luò)的分布。③數(shù)字化影像的管理及海量存儲。④圖像的瀏覽、查詢及硬拷貝輸出。⑤與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）無縫連接。（2）PACS的工作原理：由不同來源的成像設(shè)備產(chǎn)生病人的診斷及相關(guān)信息，通過網(wǎng)絡(luò)（如局域網(wǎng)）把圖像傳送到數(shù)據(jù)庫，圖像在數(shù)據(jù)庫的管理和控制下以不同形式儲存，通過自動路由或預(yù)提取，將圖像自動送達指定的工作站點，或通過網(wǎng)內(nèi)不同工作站以一定的方式查詢、檢索，圖像從存儲

20、數(shù)據(jù)庫中通過網(wǎng)絡(luò)傳送至終端顯示器，即可觀看到同一病人的多幅圖像，或同時觀看來自不同成像設(shè)備的多幅圖像。它遵從的國際標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議有DICOM3.0技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（用于圖像數(shù)據(jù)交換）和HL7技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（用于文本數(shù)據(jù)交換）。,CT及其適用范圍,CT是利用X線對人體掃描所獲取的信息，經(jīng)電子計算機進行數(shù)字化處理并重建圖像，比傳統(tǒng)X線檢查方法的密度分辨率顯著提高，能夠分辨各種軟組織結(jié)構(gòu)間的微小密度差異，因而擴大了X線檢查范圍，提高了圖像質(zhì)量，并促進了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影

21、像學(xué)的發(fā)展。        CT掃描的適應(yīng)范圍主要是： （1） 檢查顱內(nèi)疾?。喝缒X外傷、出血、梗塞、腫瘤、感染、變性和先天性畸形等的診斷，同時也可診斷某些脊椎、椎間盤和椎管內(nèi)疾病。 （2） 檢查眼耳鼻喉疾病：如對眼眶、鼻竇、鼻咽、喉問題、中內(nèi)耳等疾病診斷很有幫助。 （3） 檢查胸部疾?。嚎稍?/p>

22、期發(fā)現(xiàn)肺癌及肺、胸膜和縱隔的原發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤，但需要在胸問題平片基礎(chǔ)上有目的的進行。 （4） 檢查腹部和盆腔疾?。撼Ｐ枰cB超結(jié)合進行檢查。,CT成像的基本原理,CT是用X線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計算機處理。經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器把數(shù)字矩陣中的每個數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的小方塊（像素），并按矩陣排列，即構(gòu)成

23、CT圖像。,什么是CT值,CT值表示是一種相對密度，它以某種物質(zhì)的衰減系數(shù)與另一種參考材料（水）的衰減系數(shù)相比較而得出，單位HU，其公式 如下：CT值=(μ物—μ水) /μ水×1000   其中μ為被測物質(zhì)吸收系數(shù)。各種物質(zhì)的吸收系數(shù)可查表獲取，例如骨皮質(zhì)的吸收系數(shù)為2.0，空氣的吸收系數(shù)為0，水的吸收系數(shù)設(shè)定1.0。1000為分度因數(shù)。,MRI及其臨床應(yīng)用價值,MRI是利用原

24、子核在磁場內(nèi)所產(chǎn)生的信號經(jīng)計算機重建圖像的新一代成象技術(shù)，可使某些CT掃描能顯示的病變成像顯影，當(dāng)前MRI的臨床應(yīng)用日益廣泛，其主要用途如下： （1） 顱內(nèi)疾病特別是鞍區(qū)、后顱窩和脊髓病變的顯像明顯優(yōu)于CT。 （2） 直接顯示心臟大血管內(nèi)腔，觀察其形態(tài)學(xué)變化，可在無創(chuàng)傷條件下進行。 （3） 骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)疾病顯像比CT清楚。 （4） 對縱隔、腹部和

25、盆腔疾病有一定的診斷價值，但對肺部和胃腸道疾病的診斷有限。  (5 )  增強MRI能進一步提高其敏感性，造影劑可采用Gd-DTPA。（馬根維顯）,醫(yī)學(xué)影像全面質(zhì)量管理的內(nèi)涵,所謂醫(yī)學(xué)影像全面質(zhì)量管理，就是全員參與，充分發(fā)揮組織管理和專業(yè)技術(shù)的作用，建立一整套嚴密完整的質(zhì)量保證（quality assurance.QA）體系和質(zhì)量控制（quality control,

26、60;QC）體系，以達到合理的最低輻射量和最低醫(yī)療費用，確保影像質(zhì)量，機器設(shè)備質(zhì)量，放射防護質(zhì)量，人員工作質(zhì)量，并使成本管理等處于最佳運行狀態(tài)。 （1） 質(zhì)量保證（QA）是一個整體性概念，即通過有計劃的系統(tǒng)活動，力求在盡可能減少X線輻射劑量和醫(yī)療費用的同時，不斷改進醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，以獲得最佳影像質(zhì)量來滿足臨床診斷的需要。 （2） 質(zhì)量控制（QC）是質(zhì)量保證的一個完整部分，是一系列獨立的技術(shù)步驟以