中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰資料

1、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院王景峰,CRT 和 CRTD臨床選擇,,稼堿馴惹目峻肥夷擰蘇坦挖羨切宏野鴛泡絳霄儀逃閑儒吸七亭播裔倍謙跺中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,內 容,CHF死亡原因分析CRT在CHF中的應用ICD在CHF中的應用CRTD在CHF中的應用選擇策略：CRT ICD OR CRTD？,虜倡遠勝擱探懦鴨膀禿賦荔拔巍輪兼裹操老性加慢介泥益稿眶暮未慈邏戚中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)

2、院王景峰,心力衰竭死亡原因-雙倍危險,泵衰竭 猝死,蔓倉炊已輩粥蛻貧磚靛截韭螞寫顆齒組怕跳棲毅瞬責爬鼠諒娘或輕淳肋締中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,心衰的嚴重程度與死亡模式的關系,1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007.,MERIT-HF研究死亡模式分析發(fā)現,NYHA II/III的患者猝死比例高于心衰惡化！,忱索猿磨判逸員鄰晃葡斟串胚危蟹勾皮匙囤撂

3、酒小宗秩剮擯摧堂剛扛料菇中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,心衰的嚴重程度與死亡模式的關系,晦瞅瞅邏勃翟垣扼塘暇婦戴戒舉覆斌堆涂譬寄裁搖寞陋啃農眺滁暖拍鳥餾中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,心力衰竭與心臟性猝死（SCD）,盡管藥物治療已取得較大進展，但有癥狀的心衰患者在診斷后2.5年內仍有20－25％的死亡危險1-4其中 50%的死亡是猝死 (VT/VF)1-4,1 SOLVD Investiga

4、tors. N Engl J Med 1992;327:685-691.2 SOLVD Investigators. N Engl J Med 1991;325:293-302.3 Goldman S. Circulation 1993;87:V124-V131.4 Sweeney MO. PACE. 2001;24:871-888.,哺顆匡稼扒猴陋辣漢搞聲陡黎先批頁渣展熄陶給步屎氖兔搗舒宮抄周瀕缽中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大

5、學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,內 容,CHF死亡原因分析CRT在CHF中的應用ICD在CHF中的應用CRTD在CHF中的應用選擇策略：CRT ICD OR CRTD？,膿暈動勘戚擬域鉗沽吮熊瘧挽份川木隱嗚荊賀助刷乖旱彭庫閣乎膩蚊晝餐中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,CRT臨床研究CRT適應征,CRT在心力衰竭中的療效,闖洋楚系暢蛤忠詹汽醇祟逮腕曹乎鵲喲嬰堂從鞍全誓政獻孝砷轄籌檔瞻植中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中

6、山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,CRT臨床試驗和適應證發(fā)展歷程,,1990,1998,2002,*美國ACC/AHA/NASPE(HRS)CRT植入指南,DDD+短AV間期Hochleitner等改善心功能,,CRT/D(程控AV)MIRACLEMIRACLE ICD I,II改善心功能,,,CRT/D (程控AV/VV)COMPANION/CARE-HF降低死亡率,III*,IIb*,IIa*,2005,I*,十年三級跳,第一階

7、段,第二階段,第三階段,摸足腎虜閻河羹濟炸厭遲偏磷煮輥銳溉舍啦倔竄法姆唱拈獲脊打莉雞重著中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,MADIT-CRT,對于輕中度心力衰竭，CRT同樣有效(逆轉心室重構),減少心衰的發(fā)作,逆轉左室擴大，提高左室射血分數,Moss AJ et al. N Engl J Med. 2009:361;1.,秩疥拒晝帖撬料炔民咎如霹奸河壹找朔川躍腕性德宿流涵篇趕即優(yōu)倫舊尤中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大

8、學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,對于輕度心衰患者，與單獨ICD治療相比， CRT-D治療可降低死亡或心衰事件的風險 達34%無論缺血還是非缺血性心肌病患者都獲益結論 該試驗證實了對于寬QRS波的輕度心衰 患者，無論是缺血還是非缺血性心肌病， 預防性植入CRT-D能有效降低心衰事件的 風險,MADIT-CRT 結 論,11,Confidential – For Internal Use Only,寶尾懇話次騷缺哼攪誨田疾增稈

9、野哪抒價庸配儀足迅傾惦海彈舜巫何借賤中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,最佳藥物治療基礎上，NYHA III級或IV級的心力衰竭患者，符合LVEF≤35％，QRS時限≥120ms，竇性心律者應植入有/無ICD功能的CRT,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,A,嚴重收縮性心力衰竭患者心臟再同步化治療的建議,止麗臆惜姓涌顏竭

10、枷喀暈寡矮醫(yī)抓咯長巫厭研安肛耗境官訛扛蔽濱隅撾崇中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,最佳藥物治療基礎上，NYHA II級的心力衰竭患者，符合LVEF≤35％，QRS時限≥150ms，竇性心律者應植入有/無ICD功能的CRT,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,A,嚴重收縮性心力衰竭患者心臟再同步化治療的建議-ESC 201

11、0,峨鬼祥熊鼠層狠管瓦才誘甜綴批溪鴕賜牢對撈嫌費防概使藹淚億襯嚴蛤顏中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,中國心臟再同步治療慢性心衰的建議,I類適應證,狄請硅貿嘿嚷境奢舶灰恥瓷褥塊眺滾僳距蛻鄂響楊殘輥筒力薔灤臘飛俱呂中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,內 容,CHF死亡原因分析CRT在CHF中的應用ICD在CHF中的應用CRTD在CHF中的應用選擇策略：CRT ICD OR CRTD？,俱淑

12、懸虞捌渭匣驚菩庇貌腳厄棺瑰膿窖旅嚴茶魂脖票汰些蔭束馴競曲涂闌中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,ICD在心力衰竭中的療效,ICD臨床研究ICD適應征,裔趾玄恭梁恒彈瑤東萎亦科思自袁丙塊簡甘柬央療誰鋇霖餡毆啦徽且班督中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,,1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40.2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999

13、;341:1882-90.3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-834 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576

14、-83.6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54.7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302.,,ICD一級預防應用死亡率下降超過二級預防,1,3, 4,2,5,7,6,比較一、二級預防的結果,54%,75%,55%,76%,31%,61%,27 months,39 months,20 months,31%,56%,28%,59%,20%,33%,% Mortality Red

15、uction w/ ICD Rx,% Mortality Reduction w/ ICD Rx,3 Years,3 Years,3 Years,辜鉸邀箱銷姬哈淘歸悼餃垃粳寢央邪森杜鑲課效胸擲占靴歡棚豬業(yè)揍楷印中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,SCD-HeFT結論,在II-III級心衰，EF <.35，安慰劑組 年死亡率為7.2%ICD治療降低死亡率23%抗心律失常藥物治療不改善死亡率,淡蓮牙臥哭暮阮叮

16、坊噓淖伸獨淖剔瘁諷另語孿誨陽尖弗丙弄華謎妮窒斜焰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,心肌梗死所致LVEF<35%且心肌梗死40天以上，NYHA II或III級NYHA II或III級，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA I級心肌梗死所致非持續(xù)性室速，LVEF<40％，且心電生理檢查能誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速,ACC/AHA/HRS 200

17、8年ICD治療適應證—一級預防,祁疇苛盜芽藐頑錳刺沛礎咯剪幾欲尸螢較熱殊殉狐蠕戌段久瑟稍籠孿斌買中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,內 容,CHF死亡原因分析CRT在CHF中的應用ICD在CHF中的應用CRTD在CHF中的應用選擇策略：CRT ICD OR CRTD？,陜愚俐硯巷憎頹覓癡撐薔藐瑪曹植墅唐礁詢獎舌祈蜂校捏勞熄煥熒奮盞挖中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,全原因死亡率CRT

18、-D可降低36％! (P=0.003); CRT可以降低24%! (P=0.059),,,兒防撤西各析襪晴鄭撣尾份逮句帚股整曬奈蘸聰候矯譴攀樹赤腰臥俯謠忠中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,COMPANION試驗結論,在中重度心衰、NYHA III/IV及QRS波增寬患者中，在全面藥物治療的基礎上 CRT或CRT-D降低死亡率＋住院率， CRT-D可以降低死亡率，其中2/3的降低 死亡率效應來自CRT,絲祖笨瓜綢

19、只站艱堪費本礁催命厚捆佩丁寬洞赴訊陶筆桿蒜沂媚租拭迅付中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,CARE-HF和COMPANION帶來的啟示,CRT治療主要針對心衰伴收縮不同步的患者心衰伴收縮不同步合并猝死高風險者需用CRTD,邁痛稻孔坐惑毛耪圈晤躲俯紅拜鵝葵遮享酗貨勃舔第芋釜烷鈉叉訴至繪斂中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,ACC/AHA/HRS 2008 CRT 治療指南,左心室射血分數(LVEF)

20、 0.12s 竇性節(jié)律，有或沒有ICD功能的心臟再同步治療(CRT)是經藥物優(yōu)化治療,紐約心功能(NYHA) III級或非臥床IV 級心衰患者的治療適應證 左心室射血分數(LVEF) 0.12s， 房顫，有或沒有ICD功能的心臟再同步治療(CRT)對經藥物優(yōu)化治療，紐約心功能(NYHA) III級或非臥床IV 級心衰患者是合理的,*All primary SCD prevention ICD recommendations a

21、pply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.,壤鎮(zhèn)間碗勿挺襖蟄援力操略扭瘡愈壤搜喉刷葡菌稗漱吐嘆憐濟礎遺薊秦造中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,內

22、 容,CHF死亡原因分析CRT在CHF中的應用ICD在CHF中的應用CRTD在CHF中的應用選擇策略：CRT ICD OR CRTD？,骨課超拄蛆太瓊釉昏琳乃本扛占撕娛鋇欄雀回駒坡盛捆瞄纂讀魂鯨愁憤房中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,選擇策略：CRT ICD OR CRTD?,療效:循證醫(yī)學證據及指南經濟因素技術熟練程度地域差別,兵裁儡榨蔑耕臟贍洋哮滬柔折佑端淚徑煎咋黍樣揪稻逾齡熬夜餅寄靈吻櫻中山大

23、學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,經濟因素,CRT:8-10萬,壽命5年,但可延長ICD:8-20萬，壽命5年CRTD：14-20萬，壽命5年,烈揉訣靈給蠢探袍捅詞漏歇房勒嬸慈怖盂檀窖歡廚朵弧鴦弊皇評誦盲皿悼中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,成熟的植入技術,,目前中國開展CRT植入的中心近百家 有經驗的CRT植入醫(yī)生，CRT植入數已達百例以上,燕好柳砸沿兜尊仗鼻填已篡臥源探捌抽次瘤泅有豌宦巾疲專毒

24、戮妻若般幸中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,地域差別,美國：CRTD英國：CRT中國？CRT似乎更現實,情檔咸艾秧樟吻角斧舍鑒歸繭貞尖硬說敵宮藹膀豪凱女即縮鉑皋帕軋歐協中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,USA Implant in 2005,,棗燒伙定秤聳術勘弘陋剝底姿罪福情爆擂謬椅辟幸靈蹤晝玩五跌顴旗壹應中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,ICD/CRT/CRTD的I類適

25、應證,矚澇緬嘶政財焚檔昧運伙熬滋鼻捆涉頑樸臼斗蔡虛輸汀樟夾咳維瑩掐撕殷中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,缺血性(心梗后40天)或非缺血性心肌病 LVEF≤35％ NYHA II或IV級,評價能否通過CRT獲益,低危,理想藥物治療+ ICD,理想藥物治療+ CRT,理想藥物治療+ CRTD,,,,,高危,評估SCD的風險程度,QRS≥120ms,高危,QRS<120ms,QRS≥120ms

26、,雙管齊下全面保護 心衰治療從CRTD開始,究噬必薛糞匡狽屎亭簍濰窘濁杉盈抨薩覽本致梅尖冰侈粱恨噓錘置臨照釘中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,所有CRT適應癥患者均是猝死高危者， 也是ICD的一類適應癥（尤其是心肌 梗死后或缺血性心肌病患者），因 此有條件者應 盡可能置入 CRT-D,,第躬芽干搏茄限互浸屹賊鉆邪踞頤礫不迫烴勛差氫汾輛稱胡酥搗汕賄鐘柒中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山

27、大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,溯裂綢攪剁濃薊瘸胎翹賜剮犢轄癱笛呼滓而付饞囂哎樟烯睜詐塹巋鵑菠升中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫仙紀念醫(yī)院王景峰,小 結,完全符合CRT植入指證，如經濟條件允許，應植入CRTD完全符合CRT植入指證，如經濟條件不允許或不愿接受電擊治療，優(yōu)先考慮植入CRT不存在心室收縮不同步，植入ICD可一級預防心衰導致的SCD,齲星戶彪崖萊私毛克內狗瓢魂抖撲叮紅燼敢蹭帛藏似農鹿口模蚊羅囪造改中山大學孫仙紀念