中毒的現(xiàn)場急救

1、第一節(jié) 常見的中毒概念,中毒的原因 1．處理急性突發(fā)中毒事件時中毒 某些具有一定毒性的原料、中間產(chǎn)物以及成品，在使用、儲存、運(yùn)輸?shù)倪^程中不嚴(yán)格遵守安全操作防護(hù)制度，或者受到人為破壞，或者發(fā)生意外事故，導(dǎo)致有毒物質(zhì)、氣體大量泄漏，引起眾多人群中毒或有中毒可能，需要警察參加緊急處理并有可能因此造成自身中毒。2．處理生產(chǎn)、生活性中毒事件時中毒 在誤食、意外接觸有毒物質(zhì)或用藥過量等情況下，使過量毒人體內(nèi)均可引起

2、中毒。警察在調(diào)查處理、勘查現(xiàn)場的過程中，如果處理不當(dāng)，可能造成自身中毒。3．勘查自殺、他殺現(xiàn)場時中毒 在自殺、他殺現(xiàn)場，常會遺留有毒物、毒氣等物質(zhì)，警察在勘查現(xiàn)場時，如果處理不當(dāng)，未采取有效的防護(hù)措施，易導(dǎo)致中毒發(fā)生。,,,第一節(jié) 常見的中毒概念,中毒的分類:通常根據(jù)毒物的化學(xué)性質(zhì)、作用方式、毒物毒作用的主要部位（靶器官靶組織）、來源和應(yīng)用范圍進(jìn)行分類。 （一）根據(jù)毒物作用方式并結(jié)合來源和用途將毒物分成8類：（二）

3、以毒物化學(xué)性質(zhì)為主的分類法:可將毒物分為5類：包括揮發(fā)性、非揮發(fā)性、金屬類、陰離子類和其他類毒物。（三）按毒物作用的主要部位分類法:可將毒物分成腐蝕毒、實(shí)質(zhì)毒、酶系毒、血液毒和神經(jīng)毒等5類。（四）按毒物的應(yīng)用范圍分類法:可分成工業(yè)性、農(nóng)業(yè)性、生活性、藥物性和軍事性等5類。,,,,1 腐蝕性毒物。如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、酚類、重鎘酸鉀、硝酸銀、銅鹽等。2 金屬毒物。以損害肝、腎、心、腦等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞為主，如砷、汞、鋇、鉻及其他重金屬鹽類。

4、3 腦脊髓功能障礙性毒物。指進(jìn)入機(jī)體后，抑制或興奮腦脊髓功能而出現(xiàn)中樞性中毒癥狀的毒物，如鎮(zhèn)靜催眠安定藥、各種麻醉劑、興奮劑、酒精和大部分毒品。4 呼吸功能障礙性毒物。指進(jìn)入機(jī)體后，以呼吸功能受障礙而發(fā)生缺氧窒息為主要特征的一類毒物，如氰化物、一氧化碳、硫化氫、二氧化碳、亞硝酸鹽等。5 農(nóng)藥。指農(nóng)業(yè)上主要用于防治病蟲害、除草的藥劑和植物生長調(diào)節(jié)劑等。6 殺鼠劑。指主要用于滅鼠類的毒物。如磷化鋅、敵鼠鈉鹽、氟乙酰胺和毒鼠強(qiáng)等。7

5、有毒動植物。如蛇毒、河、斑蝥、魚膽、烏頭、雷公藤、毒和夾竹桃等。8 細(xì)菌和真菌性毒素。如沙門進(jìn)擊內(nèi)毒素、肉毒梭狀菌毒素、葡萄球菌腸毒素、米面黃桿菌外毒素A、黃曲霉毒素、節(jié)菱孢毒素甘薯和黑斑病或茄鐮刀菌毒素等。,,,,中毒的癥狀中毒的嚴(yán)重表現(xiàn)，如紫紺、昏迷、驚厥、呼吸困難、尿閉、休克等。另外，全身各系統(tǒng)與組織(皮膚粘膜、呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、血液、神經(jīng)等)的損害，根據(jù)中毒情況而異，則出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn),,,常見中毒的現(xiàn)場急救方法,(

6、一)確定診斷 要了解病人的工作情況、現(xiàn)場情況以及有無其他人員中毒情況，應(yīng)了解現(xiàn)場并尋找接觸毒物的證據(jù)。尤其要注意各種毒物中毒的特征性表現(xiàn)(包括氣味、癥狀、體征等)，盡快結(jié)合現(xiàn)場可疑毒物及病人有關(guān)化驗(yàn)情況來確定診斷。 (二)排出毒物根據(jù)進(jìn)入途徑不同，采取相應(yīng)的排毒方法。如經(jīng)呼吸道吸人的有毒氣體，應(yīng)迅速離開現(xiàn)場，加強(qiáng)通風(fēng)、吸氧、保暖；如從皮膚侵入(有機(jī)磷農(nóng)藥中毒)，應(yīng)立即脫掉衣服、鞋、帽，對接觸處進(jìn)行嚴(yán)格、徹底的清洗。大多數(shù)中毒者經(jīng)口

7、攝入，應(yīng)及時使用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉及灌腸、利尿等方法進(jìn)行排毒。(三)拮抗解毒立即采用有效拮抗劑和特異解毒劑進(jìn)行治療。(四)對癥支持療法對被損害的器官和組織進(jìn)行保護(hù)及對癥治療、維持機(jī)體的水、電解質(zhì)、酸堿平衡，并防止感染。,,,第二節(jié) 一氧化碳中毒的現(xiàn)場急救,一氧化碳中毒原因 一氧化碳，在各種含碳燃料不完全燃燒時都可產(chǎn)生一氧化碳。這是一種無色、無味、無刺激性的氣體。當(dāng)居室內(nèi)一氧化碳體積達(dá)０．０６％時，人會感到頭暈、頭痛、

8、惡心、嘔吐、四肢乏力等癥；超過０．１％時，只要吸入半小時，人即會昏睡，進(jìn)而昏迷；達(dá)到０．４％時，只要吸入１小時就可致人死亡。,,,第二節(jié) 一氧化碳中毒的現(xiàn)場急救,一氧化碳中毒癥狀 當(dāng)一氧化碳吸入人體后，因其與血紅蛋白結(jié)合比氧強(qiáng)２４０倍，極易把血紅蛋白內(nèi)的氧擠掉而獨(dú)居其位，形成碳氧血紅蛋白，因而最終導(dǎo)致人體嚴(yán)重缺氧而窒息死亡。,,,一氧化碳中毒急救,（一）輕度中毒的病人可自己打開門窗，或離開現(xiàn)場，到空氣新鮮的地方作深呼吸，一般

9、一個多小時后，約有一半碳氧血紅蛋白可解離，血紅蛋白又可重新攜帶氧。（二）若感到全身乏力不能直立時，干脆在地上匍匐爬行，迅速打開門窗，同時呼救，匍匐可以保證腦部有較多的血液供應(yīng)，而且因一氧化碳比空氣輕，故貼近地面一氧化碳濃度較低，可以減少一氧化碳的吸入。（三）對中毒較重者，除了立即將病人移至空氣新鮮流通處外，特別要注意保持病人的呼吸道通暢，包括解開衣扣，解松褲帶，不斷清除其口鼻腔內(nèi)的粘液、分泌物或其他異物。,,,一氧化碳中毒急救,(四

10、）已昏迷者，應(yīng)保持其平臥、頭后仰，取掉衣服口袋內(nèi)的硬幣、鑰匙等，以免壓傷，并注意保暖。5如已發(fā)現(xiàn)病人呼吸不規(guī)則或心跳呼吸停止，則把病人移至空氣新鮮處，立即進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)即用仰頭舉頦法給病人打開氣道；口對口人工呼吸，一分鐘１２－１６次；胸外心臟按壓。（五）有條件的可以吸氧按壓人中，十宣，涌泉穴位。（六）呼叫120迅速送往醫(yī)院。（七）頭戴冰帽，可降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫，增加腦對缺氧的耐受性，也可在病人體表放置冰袋，降低體

11、溫，能減少代謝和耗氧量。,,,第三節(jié) 有機(jī)磷中毒的現(xiàn)場急救,有機(jī)磷中毒的原因 神經(jīng)性毒劑都含有磷，由于其對人畜毒性劇烈，又無特殊色、味，而且便于制造和使用，因此，多被用于戰(zhàn)爭或恐怖活動中。如前不久日本東京地鐵毒氣事件中所用的即是此類毒劑之一沙林。此外，還有梭曼、塔崩、維愛克斯等。 本類毒劑系膽鹼能神經(jīng)毒劑，主要是抑制體內(nèi)膽酯酶的活性，致使膽鹼酯酶不能水解乙酰膽鹼，造成乙酰膽鹼大量蓄積，使得被膽鹼能神經(jīng)支配的器

12、官活動過度增高，尤其是副交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)最為突出。,,,有機(jī)磷中毒的癥狀,中毒癥狀出現(xiàn)的早晚與中毒方式及中毒量有密切關(guān)系。本類毒劑可通過蒸氣態(tài)和液滴態(tài)兩種形式引起中毒。中毒癥狀可按毒理作用分成以下幾種： 1．毒蕈鹼樣癥狀；主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；瞳孔縮小，大量出汗及流涎，肺水腫；呼吸困難，血壓上升等。 2．菸鹼性癥狀：主要表現(xiàn)為肌肉的震顫、抽搐，肌張力減退，尤其是呼吸肌，嚴(yán)重時可致麻痹。肌肉震顫開始往往以面部小

13、肌肉群為主，肋間肌肉的震顫也多能見到，大肌群的震顫較少發(fā)生。 3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛頭暈，煩躁不安，昏睡，嚴(yán)重者陷入昏迷。,,,有機(jī)磷中毒的急救原則,（一）呼吸道吸入者，應(yīng)立即離開現(xiàn)場，至空氣新鮮流通的地方；（二）有條件者可吸入氧氣；如系皮膚粘膜沾染，應(yīng)立即脫去衣服，并用肥皂或其他鹼性溶液充分洗凈；（三）如毒物已經(jīng)消化道進(jìn)入者，應(yīng)立即用鹼性溶液（小蘇打水、淡肥皂水）洗胃、催吐等?！　。ㄋ模?yīng)用特效拮抗物，如阿托品等。同

14、時使用膽鹼酯酶復(fù)活劑，如解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等。　　在使用阿托品及解磷定等針對中毒原因及主要癥狀的藥物外，也不可忽視其他嚴(yán)重緊急癥狀，如肺水腫、呼吸困難、精神煩躁、水電解質(zhì)失衡、感染等。(五）緊急呼叫120醫(yī)療急救電話，送往醫(yī)院。,,,第四節(jié) 氰化物中毒的現(xiàn)場急救,氰化物中毒的原因 　　氰化物可分為無機(jī)氰化物，如氫氰酸、氰化鉀（鈉）、氯化氰等，有機(jī)氰化物，如乙腈、丙烯腈、正丁腈等均能在體內(nèi)很快析出離子，均屬高毒類。很多氰化

15、物，凡能在加熱或與酸作用后或在空氣中與組織中釋放出氰化氫或氰離子的都具有與氰化氫同樣的劇毒作用。 　　職業(yè)性氰化物中毒主要是通過呼吸道，其次在高濃度下也能通過皮膚吸收。 　　生活性氰化物中毒以口服為主。口腔粘膜和消化道能充分吸收。 　　氰化物進(jìn)入人體后析出氰離子，與細(xì)胞線粒體內(nèi)氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合，阻止氧化酶中的三價鐵還原，妨礙細(xì)胞正常呼吸，組織細(xì)胞不能利用氧，造成組織缺氧，導(dǎo)致機(jī)體陷入內(nèi)窒息狀態(tài)。另外某些腈類化合物的

16、分子本身具有直接對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。,,,第四節(jié) 氰化物中毒的現(xiàn)場急救,氰化物中毒的的癥狀 中樞神經(jīng)缺氧是起主導(dǎo)作用的。當(dāng)吸入氰化氣體或吞服大量高濃度致死劑量的氰化鉀（鈉）時，數(shù)分鐘內(nèi)可引起猝死?；颊咄蝗话l(fā)生尖叫聲，隨即倒地，意識喪失，抽搐一陣，先呼吸停止而死亡。有的出現(xiàn)咽喉緊縮感，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而意識喪失、抽搐、角弓反張、循環(huán)衰竭、呼吸表淺或呼吸不整，最終呼吸麻痹而死亡?；颊咂つw粘膜和血液呈現(xiàn)鮮紅色，

17、此乃血液含氰化血紅蛋白之故。,,,氰化物中毒的急救原則,（一）現(xiàn)場急救 1 急救現(xiàn)場應(yīng)立即將患者移至空氣新鮮處，吸氧。 2 呼吸停止者應(yīng)進(jìn)行人工呼吸（但避免用口對口人工呼吸法），心跳停止者，應(yīng)即時作胸外心臟擠壓。 3 有條件者立即將亞硝酸戊酯2支包在手帕中壓碎，置患者口鼻前吸入，可反復(fù)應(yīng)用2～3次。（二）清除毒物 1 吸入中毒者，應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場，脫除污染衣物，并清洗皮膚受污染部位，但應(yīng)注意急救者自身

18、應(yīng)穿戴的防護(hù)用具，以防自身中毒。 2 經(jīng)口中毒者如時間不長應(yīng)予催吐和洗胃，洗胃液選用1∶2000高錳酸鉀液，洗后予服硫代硫酸鈉2～3g。,,,第五節(jié) 急性硫化氫中毒的現(xiàn)場急救,急性硫化氫中毒的原因硫化氫是一種無色而有臭蛋氣味的有毒氣體，它是因糞便和生活垃圾中的有機(jī)物腐敗而產(chǎn)生，或工礦企業(yè)在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的廢氣。在清理腌菜池、蓄糞池、醬油發(fā)酵池、沼氣池、地窖，或疏通下水道、陰溝、隧道、礦井以及在某些化工生產(chǎn)過程中，有時因不慎

19、吸入過多硫化氫而致急性中毒。也有偶然在無準(zhǔn)備的情況下，突然進(jìn)入硫化氫濃度高、通風(fēng)不良的環(huán)境中，發(fā)生急性中毒。 　　硫化氫是一種強(qiáng)烈神經(jīng)毒物，雖有惡臭，但極易使人嗅覺中毒而毫無覺察。這是因?yàn)榱蚧瘹渑c細(xì)胞色素氧化酶中二硫鍵起作用，影響細(xì)胞氧化過程，導(dǎo)致組織缺氧。它除使人眼、鼻、支氣管遭受強(qiáng)烈刺激外，還使體內(nèi)組織細(xì)胞因缺氧而窒息，造成臟器的廣泛損害。,,,第五節(jié) 急性硫化氫中毒的現(xiàn)場急救,急性硫化氫中毒的癥狀　　（一）眼粘膜刺激：雙眼刺痛

20、、流淚、畏光、結(jié)膜充血、灼熱、視力模糊、角膜水腫等?！　。ǘ┥窠?jīng)癥狀：頭痛、頭暈、乏力、動作失調(diào)、煩躁、面部充血、共濟(jì)失調(diào)、譫妄、抽搐、昏迷、腦水腫、四肢紺紫以及驚厥和意識模糊?！　。ㄈ┖粑腊Y狀：流涕、咽癢、咽痛、咽干、皮膚粘膜青紫、胸悶、咳嗽劇烈、呼吸困難、有窒息感。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、肺炎、喉頭痙攣和呼吸麻痹?！　。ㄋ模┲囟戎卸景Y狀：血壓下降、心律失常、心肌炎、肝腎功能損害等。還有人可有神經(jīng)衰弱和前庭器官功能障礙等后遺癥

21、。,,,急性硫化氫中毒的急救原則,“電擊樣”中毒：部分患者在毫無準(zhǔn)備的情況下，貿(mào)然進(jìn)入硫化氫濃度極高的環(huán)境中，如地窖、下水道等不通風(fēng)的地方時，還未等上述癥狀出現(xiàn)，即可象遭受電擊一樣突然中毒死亡。（一）立即將患者急救處理，應(yīng)撤離現(xiàn)場，移至新鮮空氣處，解開衣扣，保持其呼吸道的通暢。有條件的還應(yīng)給予氧氣吸入或高壓氧。（二）有眼部損傷者，應(yīng)盡快用清水反復(fù)沖洗，并給以抗生素或眼藥水點(diǎn)眼，或用醋酸可的松眼藥水滴眼，每日數(shù)次，直至炎癥好轉(zhuǎn)。（三

22、）對呼吸停止者，應(yīng)立即行人工呼吸；對休克者應(yīng)讓其取平臥位，頭稍低；對昏迷者應(yīng)及時清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道通暢。 （四）緊急呼叫120醫(yī)療急救電話，及時送往醫(yī)院。,,,第六節(jié) 急性酒精中毒的現(xiàn)場急救,急性酒精中毒的原因 日常飲用的各類酒，都含有不同量的酒精，酒精的化學(xué)名是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤酒含酒精3%～5%；黃酒含酒精16%～20%；果酒含酒精16%～28%；葡萄酒含酒精18%～23%；

23、白酒含酒精40%～65%；低度白酒也含酒精24%～38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，先是在醇脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙醛，又在醛脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸再進(jìn)一步分解為水和二氧化碳。全過程約需2～4個小時。有人報道成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機(jī)體的解毒極限就會引起中毒。會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。一般而論

24、，成人的乙醇中毒量為75～80毫升/次，致死量為250～500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。,,,第六節(jié) 急性酒精中毒的現(xiàn)場急救,急性酒精中毒的癥狀：(一)急性酒精中毒的分期和表現(xiàn) 急性酒精中毒者發(fā)病前往往有明確的飲酒過程，呼氣和嘔吐物有酒精的氣味。中毒的表現(xiàn)大致可分為三期： 1 興奮期眼睛發(fā)紅(即結(jié)膜充血)，臉色潮紅或蒼白，輕微眩暈，語言增多，逞強(qiáng)好勝，口若懸河，夸夸其談，舉止輕浮有的表現(xiàn)粗魯無禮，感情

25、用事，打人毀物，喜怒無常。絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制。有的則安然入睡。 2 共濟(jì)失調(diào)期動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，發(fā)音含糊。 3 昏睡期臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸緩慢而有鼾聲，瞳孔散大。嚴(yán)重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高、低血糖等癥狀。,,,第六節(jié) 急性酒精中毒的現(xiàn)場急救,急性酒精中毒的癥狀 (二)“醉酒”的本

26、質(zhì)不是“興奮”。 酒精中毒俗稱醉酒，是酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，并有可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能紊亂。當(dāng)大腦皮層被抑制時，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為；當(dāng)皮層下中樞也受抑制時，這種表面興奮的現(xiàn)象才會消失。因此，無論表面看來是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質(zhì)不是興奮而是抑制。,,,急性酒精中毒的現(xiàn)場急救原則,1急性酒精中毒的現(xiàn)場救護(hù)對輕度中毒者，首先要制止他再繼續(xù)飲酒；其次可找些

27、梨子、馬蹄、西瓜之類的水果給他解酒；2刺激咽喉的辦法(如用筷子等)引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來(對于已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法)，然后要安排他臥床休息，注意保暖，注意避免嘔吐物阻塞呼吸道；觀察呼吸和脈搏的情況，如無特別，一覺醒來即可自行康復(fù)。3如果臥床休息后，還有脈搏加快、呼吸減慢、皮膚濕冷、煩躁的現(xiàn)象，則應(yīng)馬上送醫(yī)院救治。4嚴(yán)重的急性酒精中毒，會出現(xiàn)煩躁、昏睡、脫水、抽搐、休克、呼吸微弱等癥狀，應(yīng)該從速送醫(yī)院急救

28、。 5用果汁、綠豆湯或生吃梨子、西瓜、荸薺(馬蹄)、桔子等水果來解酒。6用冰袋或冰毛巾減少腦水腫。7緊急呼叫120醫(yī)療急救電話，送往醫(yī)院。送院前是否要催吐、洗胃有人認(rèn)為馬上催吐、洗胃有積極意義，可減少酒精吸收入血；有人認(rèn)為洗胃與使用催吐藥，均有一定的危險性，不用為宜。,,,第七節(jié) 砒霜中毒的現(xiàn)場急救,砒霜中毒的原因 砒霜的化學(xué)名叫三氧化二砷，是白色粉末，沒有特殊氣味，與面粉、淀粉、小蘇打很相似，所以容易誤食

29、中毒。　　砒霜的毒性很強(qiáng)，進(jìn)入人體后能破壞某些細(xì)胞呼吸酶，使組織細(xì)胞不能獲得氧氣而死亡；還能強(qiáng)烈刺激胃腸粘膜，使粘膜潰爛、出血；亦可破壞血管，發(fā)生出血，破壞肝臟，嚴(yán)重的會因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。,,,第七節(jié) 砒霜中毒的現(xiàn)場急救,砒霜中毒的癥狀： 砒霜中毒的表現(xiàn)以急性胃腸炎為特征，潛伏期可幾分鐘至數(shù)小時，初覺口腔、喉頭有金屬味和燒灼感，上腹部不適，惡心、嘔吐，先吐出食物，隨后為黃綠色苦水和粘液，或伴有血絲及咖啡樣物。不

30、久則發(fā)生腹痛、腹瀉，排水樣粘液或米湯樣物，同時伴有里急后重、口渴、肌肉抽搐等。嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、休克，終因急性腎功能衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。,,,第七節(jié) 砒霜中毒的現(xiàn)場急救,砒霜中毒的現(xiàn)場急救：（一）發(fā)現(xiàn)有人誤食砒霜中毒，要脫離現(xiàn)場；要盡快催吐，以排出毒物。催吐方法是讓病人大量喝溫開水或稀鹽水（一杯水中加一匙食鹽）。然后把食指和中指伸到嘴中和舌根，刺激咽部，即可嘔吐。最好讓患者反復(fù)喝水和嘔吐，直到吐出的液體顏色如水樣為止。（二）蘿卜

31、、白菜、老茄子、雞蛋清對砒霜解毒有一定的急救作用?？砂褵沟酿z頭研末，讓病人吃下，以吸附毒物。也可大量飲用牛奶（3～5瓶）、蛋清（4～5個）以保護(hù)胃粘膜。（三）使用解毒劑、二巰基丙醇和二巰基丙磺酸鈉解毒。（四）緊急撥打120急救電話，送往醫(yī)院治療。（五）情況可疑可報110。,,,第八節(jié) 亞硝酸鹽中毒的現(xiàn)場急救,亞硝酸鹽中毒的原因 普通飲用水中含少量硝酸鹽，若長期燒煮，形成蒸鍋水，則使其濃度升高，飲用這種水后可引起

32、中毒。小白菜、青菜、甜菜、韭菜、卷心菜、菠菜、萵苣等蔬菜，含有較多硝酸鹽和少量亞硝酸鹽，若大量進(jìn)食煮熟后放置過久、鹽腌時間不足或腐敗變質(zhì)的上述蔬菜時，即可引起中毒。誤將硝酸鹽鈉當(dāng)食鹽使用，則直接導(dǎo)致中毒。,,,第八節(jié) 亞硝酸鹽中毒的現(xiàn)場急救,亞硝酸鹽中毒的癥狀： 進(jìn)食含亞硝酸鹽食物或飲水后，大多在３小時內(nèi)發(fā)病。可出現(xiàn)明顯的缺氧體征，表現(xiàn)為口唇、鼻端、甲床、全身皮膚青紫。同時出現(xiàn)頭暈、耳鳴、反應(yīng)遲鈍、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

33、。典型的消化系統(tǒng)疾病如上腹不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、心律紊亂、血壓下降，甚至發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。,,,第八節(jié) 亞硝酸鹽中毒的現(xiàn)場急救,亞硝酸鹽中毒的急救原則（一）一旦發(fā)現(xiàn)亞硝酸鹽中毒，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場急救。可用手指或筷子之類刺激病人的咽喉部引起嘔吐，然后飲服溫開水，反復(fù)催吐，直至嘔吐物為清水。（二）嚴(yán)重者可給予吸氧，出現(xiàn)抽搐時可刺激病人的人中、十宣、合谷和足三里等穴位。（三）特效藥物有亞甲藍(lán)和

34、維生素Ｃ。（四）經(jīng)上述處理后，應(yīng)在醫(yī)療監(jiān)護(hù)的情況下快速將病人送往醫(yī)院作進(jìn)一步治療。預(yù)防亞硝酸鹽中毒，應(yīng)做到不飲蒸鍋水；煮熟的蔬菜不宜存放過久，禁食已腐爛變質(zhì)的蔬菜；腌菜應(yīng)在腌后２０天以上才可食用；不宜在短時間內(nèi)吃大量咸菜等。（五）.使患者處于空氣新鮮、通風(fēng)良好的環(huán)境中。（六）.如呼吸心臟停止應(yīng)盡快做心肺復(fù)蘇術(shù)。,,,第九節(jié) 巴比妥類藥物中毒的現(xiàn)場急救,巴比妥類藥物中毒的原因 巴比妥類藥物有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和中樞麻痹

35、作用，急性中毒引起中樞神經(jīng)抑制。二 巴比妥類藥物中毒的癥狀 因中樞神經(jīng)系統(tǒng)高度抑制，病人感覺遲緩，言語不清，定向力障礙，乃至深度昏迷，因呼吸抑制而呼吸變淺、變慢，血壓降低，體溫降低(可降至34℃～35℃)，瞳孔縮小，角膜反射、咽反射及膝腱反射消失，腦電圖及心電圖異常。呼吸衰竭是急性中毒的主要死亡原因。,,,第九節(jié) 巴比妥類藥物中毒的現(xiàn)場急救,巴比妥類藥物中毒的急救原則(一)維持肺功能及循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。及時吸

36、入低濃度的氧氣，深昏迷者要進(jìn)行氣管插管以維持呼吸，靜脈滴注5%糖鹽水以維持血容量，必要時應(yīng)用多巴胺靜點(diǎn)以升高血壓。 (二)快速清除藥物，最大限度地減少吸收。對服藥不超過6小時的患者，可進(jìn)行洗胃，并可用硫酸鎂導(dǎo)瀉，同時應(yīng)用速尿加速已吸收的苯巴比妥的排瀉。    (三)要注意防止并發(fā)癥，如腎衰、血栓性靜脈炎等。    (四)預(yù)防停藥綜合征，如病人在恢

37、復(fù)期表現(xiàn)有興奮、失眠、驚厥、精神失常等癥狀，可給予長效巴比妥類藥物。,,,第九節(jié) 巴比妥類藥物中毒的現(xiàn)場急救,巴比妥類藥物中毒的現(xiàn)場急救方法 （一）按壓人中、合谷、百會穴。（二）打120，迅速送往醫(yī)院。 （三）如果昏迷，要保持呼吸道通暢。（四）如呼吸衰竭要立即進(jìn)行人工呼吸。 （五）要注意保溫。,,,第十節(jié) 毒覃中毒的現(xiàn)場急救,毒覃中毒的原因 中毒原因多是食物中含有大量致病微生物(多為沙門

38、氐菌)及其毒素，或食物過敏所致。 毒覃中毒的的癥狀 不同毒蘑菇所含的毒素不同，引起的中毒表現(xiàn)也各不相同，但一般可分為以下四型： 1．胃腸炎型。 2．神經(jīng)精神型。 3．溶血型。 4．多臟器損傷型。,,,第十節(jié) 毒覃中毒的現(xiàn)場急救,胃腸炎型。 此型患者一般在進(jìn)食蘑菇后10分鐘到2小時發(fā)病，少數(shù)患者的潛伏期有6小時的。表現(xiàn)為無力、惡心、嘔吐、

39、腹痛、水樣腹瀉等癥狀?；謴?fù)較快，預(yù)后好。產(chǎn)生此類癥狀的蘑菇很多，如：紅菇、乳菇、牛肝菌、毒粉褶菌、橙紅毒傘、毒光蓋傘、月光菌、臘傘、環(huán)柄菇等。引起此型中毒的毒素種類尚不清楚。此型預(yù)后較好。溶血型。 潛伏期6~12小時，除胃腸炎表現(xiàn)外，還有溶血表現(xiàn)，可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大等。此型多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。多為誤食鹿花蕈所致。,,,第十節(jié) 毒覃中毒的現(xiàn)場急救,神經(jīng)精神型。 進(jìn)食后10余分鐘至6小時，除出現(xiàn)

40、胃腸炎型癥狀外，尚有瞳孔縮小、多汗、唾液增多、流淚，興奮、幻覺、步態(tài)蹣跚、心率緩慢等。少數(shù)病情嚴(yán)重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現(xiàn)。個別病例可因此而死亡。多由毒蠅傘、豹斑毒傘等引起。由誤食角鱗次傘菌及臭黃菇等引起者除腸胃炎癥狀外，可有頭暈、精神錯亂、昏睡等癥狀。由誤食牛肝蕈引起者，除腸胃炎等癥狀外，多有幻覺（矮小幻視）、譫妄等癥狀。部分病例有迫害妄想等類似精神分裂癥的表現(xiàn)。此型多預(yù)后良好。,,,第十節(jié) 毒覃中毒的現(xiàn)場急救,潛伏期

41、：在食后數(shù)小時至30小時，一般無任何癥狀。 胃腸炎期：可有吐瀉，但多不嚴(yán)重，常在一天內(nèi)自愈。 假愈期：此時病人多無癥狀，或僅感輕微乏力、不思飲食等。實(shí)際上肝臟損害已經(jīng)開始。輕度中毒病人肝損害不嚴(yán)重，可由此進(jìn)入恢復(fù)期。 內(nèi)臟損害期：此期內(nèi)肝、腦、心、腎等器官可有損害，但以肝臟的損害最為嚴(yán)重。可有黃疽、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、出血傾向等表現(xiàn)。死亡病例的肝臟多顯著縮小，切面呈檳榔狀，肝細(xì)胞大片壞死，肝細(xì)胞索支架塌陷，肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝竇擴(kuò)張

42、，星狀細(xì)胞增生或有肝細(xì)胞脂肪性變等。少數(shù)病例有心律紊亂、少尿、尿閉等表現(xiàn)。 精神癥狀期：部分病人呈煩躁不安或淡漠、嗜睡，甚至昏迷、驚厥?？梢蚝粑⒀h(huán)中樞抑制或肝昏迷而死亡。 恢復(fù)期：經(jīng)過積極治療的病例一般在2～3星期后進(jìn)入恢復(fù)期，各項(xiàng)癥狀體征漸次消失而痊愈。 此外，有少數(shù)病例呈暴發(fā)型經(jīng)過，出現(xiàn)多功能臟器衰竭，1～5日內(nèi)死亡。,,,毒覃中毒的的急救原則,1. 因?yàn)槟⒐街卸镜臐摲谳^長，而且部分蘑菇中毒的癥狀一旦出現(xiàn)就會迅速惡化，所

43、以進(jìn)食可疑有毒蘑菇后要及時到醫(yī)院診治。對曾進(jìn)食可疑有毒蘑菇的患者，接診大夫不能麻痹，應(yīng)盡快求助專業(yè)機(jī)構(gòu)，判定蘑菇種類以利救治。 2. 加快毒物排出。進(jìn)食后要及時催吐，到醫(yī)院后要盡快給予洗胃。洗胃后成人口服活性炭50~100克，用水調(diào)服。并予硫酸鎂導(dǎo)瀉。 3. 阿托品，用于神經(jīng)精神型中毒患者。可根據(jù)病情輕重，采用0．5～lmg皮下注射，每半小時至6小時一次。必要時可加大劑量或改用靜脈注射。阿托品尚可用于緩解腹痛、吐瀉等胃腸道癥狀。對因

44、中毒性心肌炎而致房室傳導(dǎo)阻滯亦有作用。,,,毒覃中毒的的急救原則,4. 巰基解毒藥。對毒傘、白毒傘等引起肝臟及/或多功能臟器損傷的患者，可應(yīng)用巰基解毒藥，用法為：二巰丁二鈉（Na－DMS） 0．5～1g稀釋后靜脈注射，每6小時一次，首劑加倍，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7天為一療程；或二巰丙橫鈉5％溶液5ml肌內(nèi)注射，每6小時 一次，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7天為一療程。 5. 腎上腺皮質(zhì)激素。適用于溶血型毒蕈中毒

45、及其他重癥中毒病例，特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴(yán)重的肝損害及有出血傾向的病例皆可應(yīng)用。 6. 對癥與支持治療。對各型中毒的腸胃炎到癥狀，應(yīng)積極糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。對有肝損害者應(yīng)給予保肝支持治療。對有精神癥狀或有驚厥者應(yīng)予鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療，并可試用脫水劑。,,,,毒覃中毒的的現(xiàn)場急救（1）飲用大量的溫開水和稀鹽水。（2）催吐洗胃。（3）喝綠豆汁，淡鹽水。（4）打120，緊急送往醫(yī)院。（5）注意防寒保溫

46、。,,,第十一節(jié) 魚膽中毒的現(xiàn)場急救,魚膽中毒的原因 經(jīng)常食用的魚類多數(shù)膽汁有毒，其毒性僅次于河豚魚。膽汁主要成分為膽色素、膽鹽、膽固醇、脂肪酯、卵磷脂及無機(jī)鹽，pH7.4。魚膽中毒與魚膽汁成分有直接關(guān)系，毒性與膽汁量有關(guān)。魚膽有毒成分與膽汁毒素有關(guān)，其中毒機(jī)制主要在于其降低肝、腎、腦等主要臟器中細(xì)胞色素氧化酶的活性，抑制細(xì)胞的氧化磷酸化，類似氰化物中毒的后果［3］。另外，魚膽中毒還與組織胺、膽鹽有關(guān)。組織胺可引起機(jī)

47、體變態(tài)反應(yīng)，造成臟器毛細(xì)血管受損，通透性增加，而膽鹽則對細(xì)胞膜起破壞作用引起中毒。吞服魚膽汁越多中毒越重，一般說來小兒服2只，成人服8～13只可引起中毒死亡。魚膽中毒除與膽汁量呈正相關(guān)外，與洗胃是否及時、徹底和體質(zhì)差異、過敏因素有一定關(guān)系。,,,第十一節(jié) 魚膽中毒的現(xiàn)場急救,魚膽中毒的癥狀：魚膽對胃腸道刺激頗為強(qiáng)烈，早期主要為胃腸道癥狀，晚期為肝、腎功能損害的表現(xiàn)，而心腦損害則較輕。中毒第2～3天出現(xiàn)鞏膜黃染、肝腫大、觸痛、黃疸、

48、肝功能異常，甚至肝功能衰竭。急性腎功能衰竭是魚膽中毒最嚴(yán)重的臟器損害和主要致死原因，其引發(fā)的機(jī)理為：①腎血流量大，血中大量毒素經(jīng)腎臟濾過，造成對腎臟的直接毒性。②腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮和腎小管的上皮細(xì)胞表面積大，接觸毒物機(jī)會多。③腎濃縮功能的逆流倍增機(jī)理，使腎髓質(zhì)毒物的濃度高，易造成腎臟損害。④腎小管腔液中的毒物濃度比體內(nèi)任何體液濃度都高，且通過上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，也易損害腎小管細(xì)胞。⑤可能與心臟受累、肝功能的繼發(fā)損害有關(guān)。,,,第十一節(jié)

49、魚膽中毒的現(xiàn)場急救,魚膽中毒的急救原則由于魚膽中毒尚無特殊的解毒療法，病情的發(fā)展又可能導(dǎo)致多個器官的功能衰竭，嚴(yán)重者死亡,故發(fā)生魚膽中毒時，以趕緊送醫(yī)療單位就醫(yī)為妥。如果距離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)，則可在準(zhǔn)備交通工具或聯(lián)系救護(hù)車的同時，針對腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，就近找衛(wèi)生員或備有藥物的鄰居，予口服顛茄之類的胃腸道解痙止痛藥物；因患者頻繁的吐瀉可能會出現(xiàn)體內(nèi)失水，有輸液條件時可給予靜脈補(bǔ)液，無輸液條件也可給口服淡糖水、金銀花水、生甘草水、生姜水

50、等。如果距離近即送醫(yī)院診治。,,,第十一節(jié) 魚膽中毒的現(xiàn)場急救,魚膽中毒的急救方法：（一）洗胃催吐（二）有條件的可早期使用維生素C、糖皮質(zhì)激素或血液透析來治療。,,,第十二節(jié) 河豚毒素中毒,河豚毒素中毒的原因 河豚毒素中毒是因進(jìn)食河豚魚后發(fā)生中毒的一種急癥。河豚又名鈍魚、汽泡魚、鲅等，它的某些臟器及組織中均含有毒素，其毒性穩(wěn)定，經(jīng)炒煮、鹽淹和日曬等均不能被破壞，可使神經(jīng)中樞和神經(jīng)末梢發(fā)生麻痹。主要表現(xiàn)為感覺障礙，癱

51、瘓，呼吸衰竭等如不積極救治，?？蓪?dǎo)致死亡。 河豚的某些臟器及組織中均含有毒素——河豚毒素，其毒性穩(wěn)定，經(jīng)炒煮、鹽淹和日曬等均不能被破壞，主要使神經(jīng)中樞和神經(jīng)末梢發(fā)生麻痹。,,,第十二節(jié) 河豚毒素中毒,河豚毒素中毒的癥狀 1、有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等癥狀。 2、開始可有口唇、舌尖、指端麻木，繼而全身麻木、眼瞼下垂、四肢無力行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)等。 3、嚴(yán)重者可有呼吸困難、血壓下降、言語障礙、昏迷，最

52、后死于呼吸、循環(huán)衰竭。,,,第十二節(jié) 河豚毒素中毒,河豚毒素中毒的現(xiàn)場急救原則 一旦發(fā)生河豚魚中毒，可按如下方法搶救： (1)中毒早期應(yīng)以催吐、洗胄和導(dǎo)瀉為主。搶救者立即用手指或筷子、鵝毛等刺激中毒者舌后根、咽后壁催吐，亦可用灌麻油催吐；然后用0.5％活性炭懸液或1：5000高錳酸鉀液反夏洗胃；最后給中毒者口服硫酸鎂或硫酸鈉20毫升導(dǎo)瀉。 （2）中毒者出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸，有條件的可予吸氧。 （3）民

53、間解河豚毒驗(yàn)方：鮮橄欖和鮮蘆根各200克，洗凈后搗汁口服。 南瓜根1000克，洗凈切片，用清水4大碗煎取濃汁2大碗，1次飲服。經(jīng)過上述初步處理后（或同時），盡快將中毒者送往醫(yī)院搶救。,,,第十二節(jié) 河豚毒素中毒,河豚毒素中毒的現(xiàn)場急救（一）撥打120急救電話；（二）情況可疑者可報110；（三）用麻油催吐；然后用1：5000高錳酸鉀液反夏洗胃；再用生理鹽水高位清潔灌腸導(dǎo)瀉。（四）如果呼吸衰竭時，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸與胸外心臟擠壓。

54、（五）注意患者的全身保溫。,,,第十三節(jié) 滅鼠劑中毒的現(xiàn)場急救,滅鼠劑中毒的原因 毒鼠強(qiáng)屬劇毒類化學(xué)物，進(jìn)入體內(nèi)作用于神經(jīng)細(xì)胞，引起癇性放電。氟乙酰胺屬高毒類化學(xué)物，進(jìn)入人體阻止能量代謝進(jìn)行。此兩種滅鼠劑均易經(jīng)消化道吸收，在體內(nèi)有蓄積作用，主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,也可造成肝臟、心臟的損傷。滅鼠劑中毒的癥狀 誤服毒鼠強(qiáng)后10分鐘～1小時內(nèi)發(fā)?。环阴０芬话?-15小時發(fā)病，嚴(yán)重者可在20分鐘～1小時發(fā)病

55、，表現(xiàn)為頭痛、乏力、惡心、嘔吐、肌束震顫等，可出現(xiàn)意識障礙及全身陣發(fā)性抽搐。部分毒鼠強(qiáng)中毒患者以突發(fā)癲癇大發(fā)作起病。兩種滅鼠劑均可造成心律紊亂、心力衰竭、肝臟損害及精神癥狀。部分毒鼠強(qiáng)中毒患者在恢復(fù)期出現(xiàn)狂燥等嚴(yán)重的精神異常表現(xiàn)。,,,第十三節(jié) 滅鼠劑中毒的現(xiàn)場急救,滅鼠劑中毒的現(xiàn)場急救原則： 毒鼠強(qiáng)和氟乙酰胺中毒的緊急處理原則相似。 （一）誤服后立即口服催吐劑或刺激咽喉部催吐。 （二）保持呼吸道通暢，吸痰。

56、 （三）抽搐時，應(yīng)適應(yīng)保護(hù)病人，防止跌傷、肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位等；背部應(yīng)墊上衣物，避免背部擦傷和椎骨骨折；為防止咬傷舌頭，用紗布纏壓舌板塞入病人上、下齒之間，但要注意不要造成舌后墜，以免影響呼吸。 （四）對呼吸、心跳停止者立即施行人工呼吸和胸外心臟擠壓。 （五）立即撥打120電話，迅速送往醫(yī)院搶救和進(jìn)行后續(xù)治療。 （六）如懷疑是滅鼠強(qiáng)中毒，最好報110.,,,第十四節(jié) 鉤吻中毒的現(xiàn)場急救,鉤吻中

57、毒的原因 鉤吻又名斷腸草、水莽草、野葛、毒根等。鉤吻中毒是指因吞食鉤吻所致。以呼吸困難，甚至呼吸停頓等為主要表現(xiàn)的中毒類疾病。鉤吻中毒的癥狀 中毒癥狀主要有口、咽、腹部灼痛，流涎，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉，眩暈，四肢麻木，言語含糊，肌肉松弛無力，嗜睡，吞咽困難，復(fù)視，視物模糊，上瞼下垂，呼吸困難，早期脈遲緩、以后脈數(shù)、心悸、心音減弱、血壓下降、昏迷等。,,,第十四節(jié) 鉤吻中毒的現(xiàn)場急救,鉤吻中毒的現(xiàn)場急救（一

58、）立即撥打120電話，迅速送往醫(yī)院搶救和進(jìn)行后續(xù)治療。（二）如懷疑是滅鼠強(qiáng)中毒，最好報110.（三）洗胃催吐。（四）吸入氧氣或呼吸興奮劑治療。,,,,1．催吐、洗胃、瀉下： (1) 立即用1:5000高錳酸鉀溶液，或茶葉水、鹽水、綠豆湯，或0．5％鞣酸溶液洗胃，洗胃畢灌入硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉。 (2) 食入鉤吻在3小時以內(nèi)，癥見胃脘疼痛，欲吐而吐不出者，可用三圣散(藜蘆6g、防風(fēng)10g、瓜蒂6g)，煎水頓服，用以催吐。

59、 (3) 毒物已由胃入腸，則用玄明粉15～30g沖服，或番瀉葉15g泡水服，以瀉下排毒。2．吸氧，呼吸淺表或不規(guī)則時，靜脈注射或滴注尼可剎米、洛貝林等呼吸中樞興奮劑。呼吸麻痹進(jìn)行氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣。 3．血壓下降或休克，補(bǔ)充有效循環(huán)血容量(用擴(kuò)容劑)，應(yīng)用血管活性藥物(如間羥胺)，或加入多巴胺靜脈滴注。,,,,4．酌情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 5．補(bǔ)給大量B族維生素、維生素C與細(xì)胞活性藥物，靜脈滴注高滲葡萄糖利尿解毒。

60、 6．腹痛、腹瀉，心動過緩可注射阿托品。肌肉癱瘓可皮下或肌肉注射士的寧，心力衰竭即用西地蘭靜脈注射。 7．中草藥中和解毒：毒物已進(jìn)入腸道，癥見胃脘劇烈灼痛，吞咽困難，持續(xù)性嘔吐等。 治療秘方：968號。 8．中草藥利尿解毒：毒物已被吸收入血液，癥見口干，頭暈乏力，或呼吸困難，或狂躁，或神昏，或四肢麻木，或抽搐，或尿閉者，用治療秘方：969號。,,,第十五節(jié) 強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒的現(xiàn)場急救,強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒的原因： 多

61、數(shù)為誤服。強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒的癥狀 服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿后，病人立刻感到如吞一團(tuán)火，疼痛難忍，口唇有燒傷痕跡，口腔、食道、胃水腫，有時嘔吐或大便帶血，聲音嘶啞和吞咽困難。重者發(fā)生食道、胃穿孔、休克等。強(qiáng)酸被吸收入血后，發(fā)生酸中毒，出現(xiàn)氣急、呼吸困難、驚厥、昏迷等。強(qiáng)堿被吸收后，發(fā)生堿中毒，出現(xiàn)頭痛、頭暈、手足抽搐等。,,,第十五節(jié) 強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒的現(xiàn)場急救,強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒的現(xiàn)場急救原則 （一）強(qiáng)酸：濃硫酸、濃硝酸、濃鹽酸　　臨床表