觸電現(xiàn)場急救

1、觸電現(xiàn)場急救,歌山培訓中心,觸電又稱電擊傷，是指一定電流或電能（靜電）通過人體，造成機體損傷或功能障礙，甚至死亡。觸電有多種原因：不懂安全用電常識，自行安裝電器，家用電器漏電而手接觸開關、燈頭、插頭等；或因大風雪、火災、地震、房屋倒塌等使高壓線斷后在地，10米內都有觸電危險；在房檐下或大樹下避雷雨，衣帽被雨淋更容易被雷擊；在電線上曬濕衣物；救護時直接用手拉觸電者等。,發(fā)生觸電時,現(xiàn)場急救具體方法如下: 一、迅速解脫電源：發(fā)生觸電事

2、故時，切不可驚慌失措，束手無策，首先要馬上切斷電源，使病人脫離電 流損害的狀態(tài)，這是能否搶救成功的首要因素。因為當 觸電事故發(fā)生時，電流會持續(xù)不斷地通過觸電者，從影 響電流對人體刺激的因素中，我們知道，觸電時間越長， 對人體損害越嚴重。為了保護病人只有馬上切斷電源 。其次，當病人觸電時，身上有電流通過，已成為一帶電 體，對救護者是一個嚴重威脅，如不注意安全，同樣會 使搶救者觸電。所以，必須先使病人脫離電源后，方可 搶救。,脫離電源，就是

3、要把接觸的那一部分帶電設備的所有斷路器(開關)、隔離開關(閘刀)或其它設備斷開；或設法將觸電者與帶電設備脫離開。使病人脫離電源的過程中,救護人員也要注意保護自身的安全.如觸電者處于高處,應采取相應措施,防止該傷員脫離電源后自高處墜落形成復合傷.,低壓電觸電可采用下列方法：1、如果觸電地點附近有電源開關和電源插頭，可立即 將閘刀分開，將插頭撥掉，以切斷電源。但要注意到拉線開關或墻壁開關等只控制一根線的開關,有可能因安裝問題只能切斷零線

4、而沒有斷開電源 的相線。所以不能認為是關斷了電源.,2、如果觸電地點附近沒有電源開關或電源插座（頭）可用絕緣工具（如帶有絕緣柄的電工鉗、或有干燥木柄的斧頭以及鋤頭等）切斷電源。,3、當有電的電線搭落在觸電者身上或壓在身下時，不能采用其他方法脫離電源時，可用絕緣的物體（如木棒、竹 桿、手套、繩索、干燥的衣服等）等絕緣物作為工具,拉開觸電者或拉將電線移掉，使病人脫離電源。,4、如果觸電者的衣服是干燥的，又沒有緊纏在身上，可以用一只手抓住

5、他的衣服，拉離電源。但因注意觸電者的身體是帶電的，其鞋的絕緣也可能遭到破壞，因此救護人不得接觸觸電者的皮膚，也不可抓他的鞋。,５、若觸電發(fā)生在低壓帶電的架空線路上或配電架上、進戶線上，對可立即切斷電源的，則應迅速斷開電源，救護者迅速登桿或登至可靠地方，并做好自身防觸電、防墜落安全措施，用帶有絕緣膠柄的鋼絲鉗、絕緣物體或干燥不導電物體等工具將觸電者脫離電源。,高壓電觸電可采用下列方法：１、立即通知有關供電企業(yè)或客戶停電。,２、戴上絕緣

6、手套，穿上絕緣靴，用相應電壓等級的絕緣工具按順序拉開電源開關或熔斷器。,３、拋擲裸金屬線使線路斷路接地，迫使保護裝置動作，斷開電源。注意拋金屬線之前，應先將金屬線的一端固定可靠接地，然后另一端系上重物拋擲，注意拋擲的一端不可觸及觸電者和其他人。另外，拋擲者拋出線后，要迅速離開接地的金屬線８米以外或雙腿并攏站立，防止跨步電壓傷人。在拋擲短路線時，應注意防止電弧傷人或斷線危及人員安全。,總之,在現(xiàn)場可因地制宜,靈活運用各種方 法，快 速

7、切斷電源，解脫電源時，有幾個問題需注意：1、救護人員不可直接用手、其他金屬及潮濕的物體作為救護工具，而應使用適當?shù)慕^緣工具，救護人最好用一只手操作，以防自己觸電。.,2、防止觸電者脫離電源后可能的摔傷，特別是當觸電者在高處的情況下，應考慮防止墜落的措施。即使觸電者在平地，也要注意觸電者倒下的方向，注意防摔。救護者也應注意救護中自身的防墜落、摔傷措施。,3、救護者在救護過程中特別是在桿上或高處搶救觸電者時，要注意自身和被救者與附近帶

8、電體之間的安全距離，防止再次觸及帶電設備。電氣設備、線路即使電源已斷開，對未做安全措施掛上接地線的設備也應視作有電設備。救護人員登高時隨身攜帶必要的絕緣工具和牢固的繩索等。,4、如事故發(fā)生在夜間，應設置臨時照明燈，以便于搶救，避免意外事故發(fā)生。但不能因此延誤切除電源和進行急救的時間。,二、現(xiàn)場就地急救 解脫電源后，現(xiàn)場救護人員應迅速對觸電者的傷情進行判斷，對癥搶救。同時設法聯(lián)系醫(yī)療急救中心（醫(yī)療部門）的醫(yī)生到現(xiàn)場接替救治。要根據(jù)觸

9、電傷員的不同情況，采用不同的急救方法。,其具體方法如下：一、觸電者神志清醒、有意識，心臟跳動,但呼吸急促、面色蒼白，或曾一度休克、但未失去知覺。此時不能用心肺復蘇法搶救，應將觸電者抬到空氣新鮮、通風良好的地方躺下，安靜休息1～2h，讓他慢慢恢復正常。天涼時要注意保溫，并隨時觀察呼吸、脈搏變化。條件允許，送醫(yī)院進一步檢查。,2、對觸電者神志不清，判斷意識無，有心跳，但呼吸停止或極微弱時，應立即用仰頭抬個頦法,使氣道開放,并進行口對口人工

10、呼吸.此時切記不能對觸電者施行心臟按壓.如此時不及時用人工呼吸法搶救,觸電者將因缺氧過久而引起心跳停止.,3、觸電者神志喪失，判斷意識無，心跳停止，但極微弱的呼吸時，應立即施行心肺復蘇搶救。不能認為尚有微弱呼吸，只需做胸外按壓，因為這種微弱呼吸已起不到人體需要的氧氣交換作用，如不及時人工呼吸即會發(fā)生死亡，若能立即施行口對口人工呼吸法和胸外按壓，就能搶救成功。,4、觸電者心跳、呼吸停止時，應立即進行心肺復蘇法搶救，不得延誤或中斷。5、觸

11、電者種雷擊傷者心跳、呼吸停止，并伴有其他傷時，應迅速進行心肺復蘇急救，然后再處理外傷。,2、發(fā)現(xiàn)桿上或高處有人觸電，要爭取時間及早在桿塔上或高處開始搶救。,3、觸電者衣服被電弧光引燃時，應迅速撲滅其身上的火源，著火者切忌跑動，方法可用衣服、被子、濕毛巾等撲火，必要時可就地躺下翻滾，使火撲滅。,現(xiàn)場心肺復蘇術,簡稱CPR：是挽救心跳呼吸驟?；颊叩募本燃夹g，分為兩部分，一是人工呼吸法，二是胸外心臟按壓法，兩者結合有節(jié)奏地交替重復進行 。,,

12、◆現(xiàn)場心肺復蘇的重要性,在常溫情況下，心臟停搏3秒時病人就感到頭暈；10秒即出現(xiàn)昏厥；30～40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；4～6分鐘后大腦發(fā)生不可逆的損傷。因此，對心臟停搏、呼吸驟停病人的搶救應當在4分鐘內進行心肺復蘇，開始復蘇的時間越早，成活率越高。據(jù)統(tǒng)計，在心臟停搏4分鐘內進行基礎生命支持(現(xiàn)場心肺復蘇術)，并于8分鐘內進行進一步生命支持則病人的生存率達43%。,,從打120呼救→CPR →AED →ACLS環(huán)環(huán)相

13、扣，影響病人之存活率,心肺復蘇的目的和意義,主要目的是：立即發(fā)現(xiàn)狀況，防止呼吸或心跳停止。對心跳停止之患者，使用心肺復蘇術(CPR)來維持其通氣及循環(huán)。,現(xiàn)場心肺復蘇法的具體步驟,1、迅速確定傷員是否存在意識2、高聲呼叫其他人前來幫助3、迅速使傷員處于仰臥位4、暢通呼吸道5、確定呼吸是否存在6、人工呼吸二次7、判定心跳是否停止8、胸外心臟按壓，建立循環(huán)9、有條件可先予以直流電除顫，并予藥物處理10、轉送醫(yī)院，繼續(xù)復

14、蘇。,現(xiàn)場心肺復蘇的各項操作程序,1、確定意識狀態(tài) ：判斷患者意識是否喪失，應在5～10s內完成。 （1）方法：搶救者可輕拍或輕搖患者的肩部（圖），高聲喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你認識患者，則最好直接呼喊其姓名。如無反應，也可用刺激的方法如用手指甲掐壓患者的人中、合谷穴5s。,輕拍肩膀，判斷意識,如拍肩膀無反應，用指甲掐壓人中穴,,2、呼救及招人協(xié)助 ：一旦確定患者已昏迷，應立即呼救，招呼最近的響應者。 （1）方法

15、：大聲叫“來人??！救命??！”,,3、將患者放置心肺復蘇體位 ：將患者仰臥于堅實平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。,方法：翻動患者時務使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉動，防止扭曲。翻動時尤其注意保護頸部，搶救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉動為仰臥位 。見下圖,,4、搶救者的位置 ：應跪于患者的肩部水平，搶救者兩腿分開的距離與搶救者本人的肩膀同寬，這樣搶救者不需移動膝部就

16、能實施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。,5、清除異物 ：檢查氣道包括口腔。如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔吐物等，可用手指鉤出。,6、檢查及打開氣道 ：如傷者意識不清，喉部肌肉就會松弛，舌肌就會后墜，阻塞喉嚨及氣道，使呼吸時發(fā)出晌聲（如打鼾聲），甚至不能呼吸。因舌肌連接下顎，如將下顎托起，可將舌頭拉前上提，防止氣道阻塞。,暢通氣道的方法,（１）、仰頭抬頦法 ：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指

17、及中指將下頦托起。這是一種最常用的開放呼吸道徒手操作法。但操作時應注意手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下頜，使口腔閉合；有假牙者不必取出，因舉頦可使牙托復位，有利于人工呼吸。頭后仰一般成人90°，即耳垂、下頜角與地面成一條直線，也就是90° 垂直，差不多下巴朝天即可，兒童60°，嬰兒和新生兒30°。,仰頭抬頦法,,（2）創(chuàng)傷推頜法 （雙手抬頜法）：如懷疑傷病者頭部或頸部受傷，首先

18、須固定頸椎。壓額提頦法可能會移動頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷的可能，所以要用雙手抬頜法來暢通氣道。方法是：搶救者位于患者頭側，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜上移，拇指牽引下唇，使口微張（圖6-5）。因此法易使搶救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予應用。,雙手抬頜法,,（3）仰頭抬頸法：搶救者跪于患者頭側，一手置于患者前額使其頭后仰，另一手放在頸后，托起頸部（圖6-6）。注意不要過度伸展頸椎；有假牙須取出，

19、以防松動的牙托堵塞呼吸道。,仰頭抬頸法,,7、檢查呼吸 ：在開放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，或側頭注視胸腹部，從以下3個方面判定呼吸是否存在（見圖）。①看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；②聽：患者口鼻有無出氣聲；③感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感。整個過程要求在5～10s內完成。如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置患者于昏迷體位；若無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進行人工呼吸,檢查呼吸，一聽二看三感覺,,8、實施人工

20、呼吸 ：正常大氣中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼氣中含氧16%，二氧化碳5%；因比，只要急救者能掌握正確的通氣方法，則呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度。可根據(jù)患者的具體情況，采用以下不同的人工呼吸方法。,（1）口對口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣用力向患者口內吹氣。吹氣要深而快，每次吹氣量約400～600ml（成人患

21、者需要量），或每次吹氣時觀察患者胸部上抬即可；開始應連續(xù)兩次吹氣（10秒內完成），以后每隔5s吹1次氣，相當于每分鐘12～16次；每次吹氣后，放開鼻孔待患者呼氣，并吸入新鮮空氣，準備下一次吹氣（圖6-8）。,每次吹氣持續(xù)約1～1.5秒鐘，兩次吹氣之間應停頓3-4秒鐘，因為要讓病員把則才吹進去的那口氣再吐出來，記得停頓時要松開鼻翼。吹氣時應觀察患者胸部有無起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技術良好；無起伏者，口對口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、

22、吹氣不足或氣道有阻塞，應重新開放氣道或清除口腔異物。,,口對口吹氣時，應注意每次吹氣量不要過大，若超過600ml可造成胃擴張，導致膈肌上抬，影響呼吸。因此搶救者不需要深吸氣；吹氣時不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進入胃內；兒童肺活量較小，故吹氣量和速度應視兒童體格大小而定，一般以胸廓上抬為準。,（2）口對鼻人工呼吸：當患者牙關緊閉、口腔嚴重損傷或頸部外傷時應用此法。 　　 搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合

23、口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時觀察患者胸部有無起伏。呼氣時應啟開患者的口腔或分開雙唇，有利于呼出氣體。約每5s吹氣1次，相當于每分鐘12次，最多可達20次。此法產(chǎn)生胃擴張的機會較少，但有鼻出血或鼻阻塞時不能使用。,（3）口對口鼻吹氣：適用于嬰幼兒。先將嬰幼兒頭后仰，下頜部輕輕向上抬起，使患兒的、口、鼻孔充分開放。搶救者深吸氣后用口包住患兒口鼻，吹氣時注意胸部有無抬起。,9、檢查脈搏：正常人在安靜狀態(tài)下脈搏約60次/分～1

24、00次/分。在現(xiàn)場急救中，脈搏最便于檢測。只要撓動脈測到搏動，表示心跳存在。但測不到撓動脈的搏動時，并不能肯定心跳已停，而要測頸動脈、股動脈的搏動，只有這些大動脈的搏動已消失時，才能作出心跳停止的判斷。。,在檢測脈搏時，可用中指及食指，避免用拇指，以免將自己拇指的動脈搏動誤認為被測者的搏動 應在5～10s內完成這一檢查。如10秒仍無法確定有無脈搏，應開始胸外心臟按壓。,（1）方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一

25、手的食指、中指輕置患者喉結處，然后滑向氣管旁軟組織處（相當于氣管和胸鎖乳突肌之間）進行觸摸頸動脈搏動（見圖）。,檢查頸動脈搏動,,（2）注意點：觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈；不能同時觸摸兩側頸動脈，以免造成頭部供血中斷；不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應超過10s；頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈。,10、檢查瞳孔：眼球近似圓形，中央圓孔稱為瞳孔（pupil）。其外層為一透明膜，稱為角膜，光線可以透入眼內。正常兩側瞳孔等

26、大、等圓，大小可隨外界光線的強弱而變化，并且雙側瞳孔同步變化。若兩側瞳孔不對稱，縮小或放大，不整，對光反應遲鈍等，表示有病態(tài)。如果對光反應消失，角膜反射消失(用頭發(fā)觸其角膜無任何反應)，是死亡的表現(xiàn)。若瞳孔放大，在排除由于藥物引起，也是臨床死亡的重要指征之一。,在現(xiàn)場急救中，瞳孔也是必查的項目之一，是判別生命體征存在與否和搶救效果的重要指征。,11、胸外心臟按壓： 胸外心臟按壓時，收縮壓可達13。3kPa（100mmHg），平均動脈壓為

27、5.3kPa（40mmHg）；頸動脈血流僅為正常的1/4～1/3，這是支持大腦活動的最小循環(huán)血量。因此，進行胸外心臟按壓時，患者應平臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦的血流供應。,（1）方法： 　　 1）定位：搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排（圖）。另一只手掌根緊貼于第一只手示指的上方固定不動；再將第一只手（定位手）放開，用其

28、掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁。,2）姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓。,胸外心臟按壓,,左手掌根部放在胸骨中1/3與下1/3的交界處(劍突上2橫指或乳頭連線中點)，右手掌交叉重疊在左手背上，伸直肘關節(jié)，借術者自身體重，向下有節(jié)律地壓迫胸骨，使之下陷4厘米～5厘米，按壓后即放松，使胸骨復位，但雙手不要離開胸壁，按壓和放松時間應該相等，各占50%，如此反復進行

29、。按壓頻率每分鐘100次，按壓與人工呼吸比例30:2,（2）注意點：按壓時手指不應壓在胸壁上，兩手掌應保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折。按壓速度不宜過快或過慢；按壓位置應正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血氣胸。按壓時施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無效或嚴重并發(fā)癥。沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時間，即胸外心臟按壓時下壓與向上放松的時間應相等；,兒童只要用一只手掌根按壓即可，其頻率

30、單人30：2，雙人15：2，按壓頻率應＞100次/min。嬰幼兒的按壓采用環(huán)抱法，即雙拇指重疊下壓，其部位在兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指處。,12、單人和雙人現(xiàn)場心肺復蘇的操作程序 ：（1）單人心肺復蘇： 在開放氣道的情況下，由同一個搶救者順次輪番完成口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。先進行2次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸側，重新確定按壓部位，作30次胸外心臟按壓，再移至患者頭側，作口對口人工呼吸2次。進行5次循環(huán)后，再用“看－

31、聽－感覺法”確定有無呼吸和脈搏（要求在5s內完成）。若無呼吸和脈搏，再進行5次循環(huán)，如此周而復始。,,有多人在場，可輪流替換操作（圖）,（2）雙人心肺復蘇 ：由兩個搶救者分別進行口對口人工呼吸與胸外心臟按壓。其中一人位于患者頭側，另一人位于胸側。按壓頻率為100次/min，按壓與人工呼吸的比值為30：2，即30次胸外心臟按壓給以2次人工呼吸。每5s完成一輪動作。位于患者頭側的搶救者承擔監(jiān)測脈搏和呼吸，以確定復蘇的效果；位于胸側的搶救者負

32、責胸外心臟按壓（圖6-13）。,,（3）單人復蘇轉變?yōu)殡p人復蘇： 當現(xiàn)場有第2個搶救者時，可轉為雙人復蘇。第1位搶救者先完成30：2的單人心肺復蘇，第2位搶救者即可參與蘇復術的操作，當前者胸部按壓第30次時，第2位搶救者應作好吹氣準備；在第1位搶救者抬手時，第2位搶救者即迅速吹氣1次。為使兩人配合默契，作胸外心臟按壓者應唱數(shù)（1-234--、2-234--、3-234……），以保證人工呼吸的動作務必不與胸部下壓動作同步 。兒童按15：2

33、，新生兒按3：1進行。,（4）雙人輪換急救位置 ：雙人輪換急救位置時，不應打亂胸外按壓與人工呼吸的節(jié)律，并應在第30次胸外按壓的末尾進行。,原人工呼吸者于吹氣完畢即轉移至患者胸，等待接替胸部按壓者；而原胸部按壓者在第30次按壓后立即轉移至患者的頭側，用不到5s的時間，先檢查患者的脈搏、自主呼吸及皮膚、粘膜、甲床色澤等。如無脈搏，立即接替人工呼吸，并囑另一搶救者繼續(xù)胸外心臟按壓；如有脈搏而無呼吸，繼續(xù)人工呼吸；脈搏和呼吸已恢復，仍應保持氣

34、道通暢，并處理休克，加強觀察。,13、心肺復蘇有效的體征和終止搶救的指征：,(1)頸動脈搏動恢復：有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表明應繼續(xù)進行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復，可以停止胸外心臟按壓。,(2)自主呼吸恢復：若無自主呼吸，人工呼吸應繼續(xù)進行，或自主呼吸很微弱時仍應堅持人工呼吸。(3)復蘇有效時，可見病人有眼球活動，口唇、甲床轉紅，甚至腳可動；觀察瞳孔時，可由大變小，并有對光反