觸電的急救 ppt課件

1、珍惜生命 從你我做起……,—觸電的急救,,自1879年法國里昂一家劇院發(fā)生第一起觸電死亡事故以來，人們對電擊和安全電流的研究已有百年的歷史。雖然在日常生活工作中，人們采取了一系列安全檢查措施，但也只能減少事故的發(fā)生，因為人們的一時疏忽大意，或客觀上電氣絕緣性能的降低導(dǎo)致漏電，以及架空線路發(fā)生斷線等意外情況，仍然會造成觸電事故。因此，有必要對觸電的方式、防止觸電的措施及觸電后現(xiàn)場緊急救護有了大體的認識與了解。,一、概念,電擊傷俗稱觸電

2、，是指一定電流或電能(靜電)通過人體，造成機體損傷或功能障礙，甚至死亡。大多數(shù)是因人體直接接觸電源所致，也有被數(shù)千伏以上的高壓電或雷電擊傷。接觸1000伏以上的高壓電多出現(xiàn)呼吸停止，200伏以下的低壓電易引起心肌纖顫及心搏停止，220～1000伏的電壓可致心臟和呼吸中樞同時麻痹。,二、觸電原因,1、不懂安全用電常識，自行安裝電器，家用電器漏電而手接觸開關(guān)、燈頭、插頭等； 2、因大風雪、火災(zāi)、地震、房屋倒塌等使高壓線斷后落地，10米內(nèi)都

3、有觸電危險； 3、在房檐下或大樹下避雷雨，衣帽被雨淋更容易被雷擊； 4、在電線上曬濕衣物； 5、救護時直接用手拉觸電者等。,三、影響觸電危險程度的因素,①通過人體電流的大??； ②電流通過人體的持續(xù)時間； ③電流通過人體的不同途徑； ④電流的種類與頻率的高低； ⑤人體電阻的高低。 其中，以電流的大小和觸電時間的長短為主要因素。,1、通過人體的電流量對電擊傷害的程度有決定性的作用,通過人體的電流越大，人體的生理反應(yīng)越明顯，引

4、起心室顫動所需的時間越短，致命的危險就越大。對于工頻交流電，按照通過人體的電流大小不同，人體呈現(xiàn)不同的狀態(tài)，可將電流劃分為三級： ①感知電流：引起人感覺的最小電流稱為感知電流。人對電流最初的感覺是輕微麻抖和刺痛。,,②擺脫電流：電流大于感知電流時，發(fā)熱、刺痛的感覺增強。電流大到一定程度，觸電者將因肌肉收縮，發(fā)生痙攣而緊抓帶電體，不能自行擺脫電源。人觸電后能自主擺脫電源的最大電流稱為擺脫電流。,,③致命電流：在較短時間內(nèi)危及生命的電流稱

5、為致命電流。電擊致死的主要原因，大都是電流引起心室顫動造成的。心室顫動的電流與通電時間的長短有關(guān)。當時間由數(shù)少到數(shù)分鐘，通過電流達30~50mA時即可引起心室顫動。,2、電流通過人體的持續(xù)時間對人體的影響,通電時間愈長，愈容易引起心室顫動，電擊傷害程度就愈大，這是因為：①通電時間愈長，能量積累增加，就更易引起心室顫動。②在心臟搏動周期中，有約0.1秒的特定相位對電流最敏感。因此，通電時間愈長，與該特定相位重合的可能性就愈大，引起心室顫動

6、的可能性也便越大。③通電時間愈長，人體電阻會因皮膚角質(zhì)層破壞等原因而降低，從而導(dǎo)致通過人體的電流進一步增大，受電擊的傷害程度亦隨這增大。,3、電流通過人體不同途徑的影響,電流流經(jīng)心臟會引起心室顫動而致死。較大的電流還會使心臟即刻停止跳動，在通電途徑中，以從手經(jīng)胸到腳的通路為最危險，從一只腳到另一只腳危險性較小。電流縱向通過人體要橫向通過人體時，更易發(fā)生心室顫動，因此危險性更大一些。電流通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)而造成呼吸

7、抑制，導(dǎo)致死亡。電流通過頭部，會使人昏迷，嚴重時會造成死亡。電流通過脊髓時會使人截癱。,4、電流種類、電源頻率對人體的影響,相對于220V交流電來說，常用的50~60Hz工頻交流電對人體的傷害最為嚴重，頻率偏離工頻越遠，交流電對人體的傷害越輕。在直流和高頻情況下，人體可以耐受更大的電流值，但高壓高頻電流對人體依然是十分危險的。,5、人體電阻高低的影響,人體觸電時，流過人體的電流（當接觸電壓一定時）由人體的電阻值決定，人體電阻越小，流過人

8、體的電流越大，也就越危險。人體電阻包括體內(nèi)電阻和皮膚電阻。體內(nèi)電阻基本上不受外界影響，其數(shù)值一般不低于500Ω(歐姆)。皮膚電阻隨條件不同而有很大的變化，使人體電阻也在很大范圍內(nèi)有所變化。一般人的平均電阻值是1000~1500Ω(歐姆)。,四、人體觸電方式,單相觸電 兩相觸電 跨步電壓觸電 接觸電壓觸電 弧光放電觸電 停電設(shè)備突然來電引起的觸電,1、單相觸電,是指人體站在地面或其他接地體上，人體的某部位觸及一相帶電體所引起的

9、觸電。它的危險程度與電壓的高低、電網(wǎng)的中性點是否接地、每相對地電容量的大小有關(guān)，是較常見的一種觸電事故。,,在日常工作和生活中（三相四線制），低壓用電設(shè)備的開關(guān)、插銷和燈頭以及電動機、電熨斗洗衣機等家用電器，如果其絕緣損壞，帶電部分裸露而使外殼、外皮帶電，當人體碰觸這些設(shè)備時，就會發(fā)生單相觸電情況。如果此時人體站在絕緣板上或穿絕緣鞋，人體與大地間的電阻就會很大，通過人體的電流將很小，這時不會發(fā)生觸電危險。,2、兩相觸電,是指人體有兩處同

10、時接觸帶電的任何兩相電源時的觸電。發(fā)生兩相觸電時，電流由一根導(dǎo)線通過人體流至另一根導(dǎo)線，作用于人體上的電壓等于線電壓，若線電壓為380V，則流過人本的電流高達268mA，這樣大的電流只要經(jīng)過0.186s就可能致觸電者死亡。故兩相觸電比單相觸電更危險。,3、跨步電壓觸電,當電氣設(shè)備發(fā)生接地故障或當線路發(fā)生一根導(dǎo)線斷線故障，并且導(dǎo)線落在地面時，故障電流就會從接地體或?qū)Ь€落地點流入大地，并以半球形向大地流散，距電流入地點越近，電位越高，距電流

11、入地點越遠，電位越低，入地點20M以外處，地面電位近似零。如果此時有人進入這個區(qū)域，其二腳之間的電位差就是跨步電壓。由跨步電壓引起觸電，稱為跨步電壓觸電。,,人體承受跨步電壓時，電流一般是沿著人的下身，即從腳到胯部到腳流過，與大地形成通路，電流很少通過人的心臟重要器官，看起來似乎危害不大，但是，跨步電壓較高時，人就會因腳抽筋而倒在地上，這不但會使作用于身體上的電壓增加，還有可能改變電流通過人體的路徑而經(jīng)過人體的重要器官，因而大大增加了觸

12、電的危險性。,,因此，電業(yè)工人在平時工作或行走時，一定格外小心。當發(fā)現(xiàn)設(shè)備出現(xiàn)接地故障或?qū)Ь€斷線落地時，要遠離斷線落地區(qū)；一旦不小心已步入斷線落地區(qū)且感覺到有跨步電壓時，應(yīng)趕快把雙腳并在一起或用一條腿跳著離開斷線落地區(qū)；當必須進入斷線落地區(qū)救人或排除故障時，應(yīng)穿絕緣靴。,4、接觸電壓觸電,接觸電壓是指人站在發(fā)生接地短路故障設(shè)備的旁邊，觸及漏電設(shè)備的外殼時，其手、腳之間所承受的電壓。由接觸電壓引起的觸電稱為接觸電壓觸電。,,在發(fā)電廠和變電

13、所中，一般電氣設(shè)備的外殼和機座都是接地的，正常時，這些設(shè)備的外殼和機座都不帶電。但當設(shè)備發(fā)生絕緣擊穿、接地部分破壞，設(shè)備與大地之間產(chǎn)生電位差時，人體若接觸這些設(shè)備，其手、腳之間便會承受接觸電壓而觸電。為防止接觸電壓觸電，往往要把一個車間、一個變電站的所有設(shè)備均單獨埋設(shè)接地體，對每臺電動機采用單獨的保護接地。,5、弧光放電觸電,因不小心或沒有采取安全措施而接近了裸露的高壓帶電設(shè)備，將會發(fā)生嚴重的放電觸電事故。,6、停電設(shè)備突然來電引起的觸

14、電,在停電設(shè)備上檢修時，若未采取可靠的安全措施，如未裝掛臨時接地及懸掛必要的標示牌，當誤將正在檢修設(shè)備送電，致使檢修人員觸電。,五、觸電后的臨床表現(xiàn),1、局部電灼傷 2、假死,1、局部電灼傷,灼傷常位于電流進出人體的接觸處，進口處的傷口常為一個，出口處的傷口有時不止一個。電灼傷的面積有時較小，但較深，有時可深達骨骼，大多為三度灼傷，灼傷處為焦黃色或褐黑色，傷面與正常皮膚有明顯的界限。此類觸電者一般神智清醒，部分觸電者會出現(xiàn)心慌、四肢

15、發(fā)麻、全身無力、出冷汗或惡心嘔吐等。,2、假死,所謂假死，即觸電者暫時喪失知覺，面色蒼白，瞳孔放大，脈搏、呼吸停止。假死可分為三種類型：一是心跳停止，尚能呼吸；二是呼吸停止，心跳尚存，但脈搏微弱；三是心跳、呼吸均停止。由于觸電時心跳、呼吸是突然停止的，雖然中斷了供血、供氧，但人體的器官還存在微弱活動，有些組織的細胞新陳代謝還在進行，加之體內(nèi)重要器官未受損傷，所以只要及時進行搶救，觸電假死者會有被搶救成功的可能。,六、觸電后的急救,1、急

16、救原則 2、現(xiàn)場對癥救治 3、假死的判斷方法  4、心肺復(fù)蘇法,1、急救原則,現(xiàn)場急救的原則：（1）迅速：施救者要迅速將觸電者移到安全的地方進行施救。（2）就地：要爭取時間，在現(xiàn)場（安全地方）就地搶救觸電者。（3）準確：搶救的方法和施救的動作要正確。（4）堅持：急救必須堅持到底，直至醫(yī)務(wù)人員判定觸電者已經(jīng)死亡，才能停止搶救。,2、現(xiàn)場對癥救治,觸電者脫離電源后，應(yīng)立即就近移至干燥通風場所，根據(jù)病情迅速進行現(xiàn)場救護，同時應(yīng)

17、通知醫(yī)務(wù)人員（120急救中心）到現(xiàn)場，并做好送往醫(yī)院的準備工作。,分類,1、低壓觸電2、高壓觸電,低壓觸電脫離電源的方法,1、如果觸電地點附近有電源開關(guān)或電源插座，可立即拉開開關(guān)或拔出插頭，切斷電源．但應(yīng)注意到拉線開關(guān)或墻壁開關(guān)等只控制一根線的開關(guān)，有可能因安裝問題只能切斷中性線而沒有切斷電源的相線。,,2、如果觸電地點附近沒有電源開關(guān)或插座（頭），可用有絕緣柄的電工鉗或有干燥木柄的斧頭切斷電線，斷開電源。,,3、當電線搭落在觸電者

18、身上或壓在身下時，可用干燥的衣服、手套、繩索、皮帶、木板、木棒等絕緣物作為工具，拉開觸電者或挑開電線，使觸電者脫離電源。,,4、如果觸電者的衣服是干燥的，又沒有緊纏在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉離電源。但因觸電者的身體是帶電的，其鞋的絕緣也可能遭到破壞，救護人不得接觸觸電者的皮膚，也不能抓他的鞋。,,5、若觸電發(fā)生在低壓帶電的架空線路上或配電臺架、進戶線上，對可立即切斷電源的，則應(yīng)迅速斷開電源，救護者迅速登桿或登至可靠的地方，并做

19、好自身防觸電、防墜落安全措施，用帶有絕緣膠柄的鋼絲鉗、絕緣物體或干燥不導(dǎo)電物體等工具將觸電者脫離電源。,高壓觸電脫離電源的方法,1、立即通知有關(guān)供電單位或用戶停電。2、戴上絕緣手套，穿上絕緣靴，用相應(yīng)電壓等級的絕緣工具按順序拉開電源開關(guān)或熔斷器。,,3、拋擲裸金屬線使線路短路接地，迫使保護裝置動作，斷開電源。注意拋擲金屬線之前，應(yīng)先將金屬線的一端固定可靠接地，然后另一端系上重物拋擲，注意拋擲的一端不可觸及觸電者和其他人。另外，拋擲者拋

20、出線后，要迅速離開接地的金屬線8m以外或雙腿并攏站立，防止跨步電壓傷人。在拋擲短路線時，應(yīng)注意防止電弧傷人或斷線危及人員安全。,脫離電源后救護者的注意事項,1、救護人不可直接用手、其他金屬及潮濕的物體作為救護工具，而應(yīng)使用適當?shù)慕^緣工具。救護人最好用一只手操作，以防自己觸電。,,2、防止觸電者脫離電源后可能的摔傷，特別是當觸電者在高處的情況下，應(yīng)考慮防止墜落的措施。即使觸電者在平地，也要注意觸電者倒下的方向，注意防摔。救護者也應(yīng)注意救護

21、中自身的防墜落、摔傷措施。,,3、救護者在救護過程中特別是在桿上或高處搶救傷者時，要注意自身和被救者與附近帶電體之間的安全距離，防止再次觸及帶電設(shè)備。電氣設(shè)備、線路即使電源已斷開，對未做安全措施掛上接地線的設(shè)備也應(yīng)視作有電設(shè)備。救護人員登高時應(yīng)隨身攜帶必要的絕緣工具和牢固的繩索等。,,4、如事故發(fā)生在夜間，應(yīng)設(shè)置臨時照明燈，以便于搶救，避免意外事故，但不能因此延誤切斷電源和進行急救的時間。,3、假死的判斷方法,在觸電者脫離電源后,觸電嚴

22、重的傷員往往處于昏迷狀態(tài),全身各組織嚴重缺氧，生命垂危。這時不能用整套常規(guī)方法進行系統(tǒng)檢查,而只能用簡單有效的方法盡快對心跳、呼吸及瞳孔情況進行檢查判斷,確定傷員是否處于“假死”(既所謂電休克)狀態(tài)?！凹偎馈钡呐袛喾椒ㄖ饕牵?,（1）看。觀察傷者的胸廓和腹部是否存在上下移動的呼吸運動。（2）聽。用耳貼近觸電者的口鼻處和心前區(qū)聽有無呼氣聲音和心跳音。（3）試。用手或小紙條試測有無呼吸的氣流,再用兩手指摸頸動脈、肱動脈是否搏動。若觸電者呼

23、吸和心跳均未停止,應(yīng)立即將觸電者平躺位安置休息,以減輕心臟負擔,并嚴密觀察呼吸和心跳的變化；若觸電者心跳停止，呼吸尚存，則應(yīng)對觸電者做胸外按壓；若觸電者呼吸停止，心跳尚存，則應(yīng)對觸電者做人工呼吸；若觸電者呼吸、心跳均停止,應(yīng)立即按心肺復(fù)蘇法進行搶救。所謂心肺復(fù)蘇法，就是支持生命的三項基本措施，即通暢氣道,人工呼吸,胸外按壓。,不同狀態(tài)下電擊傷患者的急救措施,事情發(fā)生在美國佛羅里達州。7月17日早晨，電線工人蘭度.贊比安到杰克遜維爾市進行

24、例行檢查時，碰到了一根活的高壓線，立刻被電擊得不省人事。在附近工作的工人馬上跑過來搶救。畫面上是最先跑過來爬上電線桿的工人湯普遜。他發(fā)現(xiàn)贊比安已經(jīng)窒息，馬上用口對口的方法進行人工呼吸搶救。隨后的工人上來一起把贊比安救落到地面，送往醫(yī)院，終于從死神手里奪回了贊比安的生命。,心肺復(fù)蘇成功的最有名的照片,時間就是生命！,10秒——意識喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——

25、開始出現(xiàn)腦細胞死亡8-10分鐘——腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害“腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”,救命的黃金時刻最初的幾分鐘到十幾分鐘！,,早期高級心肺復(fù)蘇早期心臟電除顫早期徒手心肺復(fù)蘇早期通路,急救生命鏈,一、早期通路（報警）,Early access,報警時需告之……,意外發(fā)生地點；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況：,切記不要先掛斷電話！,二、早期徒手心肺復(fù)蘇,A — 打

26、開氣道 B — 人工呼吸 C — 胸外心臟按壓,Early CPR,Automated external defibrillation AED,三、早期心臟電除顫 Early defibrillation,,四、早期高級生命支持：Early advanced life support,即專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場后，通過用藥進行的搶救治療,,,心肺復(fù)蘇

27、 Cardio-pulmonary Resuscitation CPR,判斷意識立即呼救放置CPR體位開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)判斷,心肺復(fù)蘇操作程序,,一.判斷意識,拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失,輕拍重喊,嬰兒意識判斷方法…,拍打嬰兒足底觀察有無反應(yīng),,二.呼救

28、 意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救—,尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…第一目擊者馬上開始CPR……,來人吶！救命??！,體位擺放,仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部擺放于地面或硬板床救護人跪于病人右側(cè) (左右腳分別置于頸部和腰部)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈,,,A：打開氣道 (Airway , A ),1.判斷意識,2.呼救,3.翻轉(zhuǎn)為復(fù)蘇體位,4.打開氣道,A：打開氣道,開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)

29、）開放氣道方法： 仰頭舉頦法 雙手抬頜法 仰頭抬頸法,,仰頭舉頦法,,開放氣道方法,仰頭舉頦法,雙手抬頜法（脊椎損傷時,專業(yè)人員采用）,仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）,傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度,,判斷呼吸，若無自主呼吸，則 進行人工 呼吸!,B . 人工呼吸,5.判斷呼吸,6.口對口吹氣,如何判斷呼吸？,一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？,時間＜

30、10秒,若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢,若無呼吸時……,人工呼吸,怎樣進行口對口人工呼吸？,仰頭舉頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；,始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分,注意事項,為什么　吹？,在CPR期間，到達肺部的血流明顯減少，因此低潮氣量和呼吸頻率能夠保證恰當?shù)耐?血流比值。施救者不應(yīng)給予

31、過度通氣（呼吸過快或潮氣量過大）。過度的通氣沒有必要而且是有害的，因為它會增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。,,避免通氣過大或太用力，沒必要這種通氣，并可能引起胃擴張及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥。這會引起返流、誤吸、橫膈抬高、限制肺活動和降低肺順應(yīng)性等推薦500-600ml潮氣量（有氧供），但更強調(diào)足夠引起胸廓上抬的潮氣量700-1000ml （無氧供）通氣頻率為8-10次/分， 如果通氣頻率大于12次/分，就會導(dǎo)致

32、胸內(nèi)壓增加，影響胸外按壓時的靜脈回流。保持8-10次/分的通氣是極為重要的。,牙關(guān)緊閉時如何進行人工呼吸？,口對鼻呼吸,嬰兒人工吹氣方法,,,,口對口鼻呼吸,,,C . 人工循環(huán)(Circulation,C),7.檢查脈搏,8.心臟按壓,成人頸動脈搏動檢查,中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm,時間＜10秒力度適中,嬰兒肱動脈脈搏檢查法,中、食 指于嬰兒上臂中點內(nèi)側(cè)部位 觸摸檢查 肱動,胸外心臟按壓,部位1：

33、乳頭連線中央,,部位2：胸骨中線中下1/3交界處或者胸骨下半部,,定位:成人/兒童,,胸外按壓機制,心臟是一個空腔的器官，位于胸腔中央，前為胸骨，后為脊柱。按壓胸骨下部時，心臟就受到間接的壓迫而排出心臟內(nèi)的血液。不按壓時，胸廓由于其故有的彈性而恢復(fù)原位，造成胸內(nèi)負壓，使靜脈血回流心臟。這樣就人為地推動了血液循環(huán)。,心臟與胸骨的位置關(guān)系,定位方法,嬰兒：乳頭連線下方一橫指,按壓方法,胸外心臟按壓(Circulation,C),成人按

34、壓方法,,按壓與吹氣比,成人：單人或雙人： 比例為30：2 B與C反復(fù)交替進行每5個循環(huán)或2min檢 查一次,兒童及嬰兒 ：-單人：同成人-雙人：15：2，B與C反復(fù)交替進行，每8個循環(huán)或2min檢查一次,,成人CPR,單人--按壓:呼吸=30:2,雙人--按壓:呼吸=30:2,兒童/嬰兒胸外心臟按壓,B與C交替進行五個回合為 一個周期,CPR,為避免施救者過度勞累….,條件允許時： 每2min轉(zhuǎn)

35、換一次，每次轉(zhuǎn)換的時間均不應(yīng)超過5s,,心肺復(fù)蘇有效指征,眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小,心肺復(fù)蘇可以終止的條件,傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡,七、觸電的預(yù)防,1.家用電器最好接有地線。 2.掌握家電知識，自己不拆卸安裝電器。 3.發(fā)現(xiàn)電線、開關(guān)等有問題時，請專業(yè)人員修理。 4.不在

36、已破電線上搭曬衣物。 5.遠離大風刮斷的高壓線(10米遠) 6.禁止在潮濕的地板上修電器。發(fā)現(xiàn)有“霹靂”的火花聲時，立即關(guān)閉電源，預(yù)防觸電。,八、結(jié)束語,觸電急救的有效性在于快而得法,任何在事故現(xiàn)場的人員,一旦發(fā)現(xiàn)有人觸電,都有責任及時和不間斷地進行搶救。對于因觸電而失去知覺，呼吸、心跳停止者,在未經(jīng)心肺復(fù)蘇法進行搶救之前,只能視為“假死”現(xiàn)象，在醫(yī)生到來之前,或送往醫(yī)院的途中也不可終止搶救。搶救成功或死亡的判定