兒童腦電檢查前的準(zhǔn)備講訴

1、兒童腦電檢查前的準(zhǔn)備,普兒一腦電監(jiān)測(cè)室,腦電圖檢查的目的,癲癇的診斷及定性和定位。鑒別癲癇與其它發(fā)作性疾病 （暈厥、睡眠障礙、嬰兒擦腿綜合征等）。評(píng)價(jià)腦功能損傷（如腦炎、HIE等）的范圍和程度，并對(duì)預(yù)后提供有價(jià)值的信息。,癲癇是兒童常見疾病，其發(fā)作及癲癇放電在清醒及不同睡眠期分布不同。睡眠中更為常見，特別是在非快速動(dòng)眼睡眠期（NREM期）， 因此常規(guī)腦電圖要求包括睡眠描記以提高腦電圖癲癇樣放電，增加檢出陽性率。,癲癇發(fā)作及放電的時(shí)

2、間分布,入睡期：癲癇發(fā)作常出現(xiàn)在入睡后30分鐘以內(nèi)。癲癇樣放電在剛?cè)胨瘯r(shí)特別是在思睡期或淺睡期中易于爆發(fā)，隨著睡眠加深逐漸減少，REM睡眠期更少，清醒期最少。有些放電僅在睡眠中發(fā)生。,額葉癲癇 發(fā)作常出現(xiàn)在入睡后5-10分鐘 ，相當(dāng)于NREM睡眠Ⅰ-Ⅱ期，發(fā)作短暫，常不足1分鐘，發(fā)作后繼續(xù)入睡，入睡后可再發(fā)作，癥狀刻板雷同，每夜可反復(fù)發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次不等。一旦睡眠進(jìn)展到深睡期，則不容易發(fā)作。,,覺醒期：在睡醒后3

3、0-60分鐘內(nèi)也易于放電和發(fā)作， （多見于青少年肌陣攣癲癇、覺醒期強(qiáng)直陣攣發(fā)作、痙攣發(fā)作）正常人通常從NREM Ⅰ-Ⅱ期覺醒，也可從其它各期覺醒，但覺醒閾值較高。,正常睡眠周期,兒童腦電圖的基本要求,1、記錄過程： 應(yīng)記錄至少一個(gè)完整的睡眠周期和覺醒后的腦電圖（潛伏期-NREM-REM）。2、誘發(fā)試驗(yàn)：睜—閉眼試驗(yàn)、過度換氣 、睡眠誘發(fā)。3、指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒配合檢查，盡量減少干擾、標(biāo)記并記錄發(fā)作性事件。,目前腦電圖檢查內(nèi)容,1、目前

4、檢查項(xiàng)目： 4小時(shí)視頻腦電監(jiān)測(cè) 新生兒及嬰幼兒睡眠腦電監(jiān)測(cè) 常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)2、檢查時(shí)間段安排：4個(gè)時(shí)間段 3、特殊需求：頻繁發(fā)作、非驚厥持續(xù)狀態(tài)、等需及時(shí)檢查或觀察的患兒。,不同腦電圖陽性率的差別,腦電圖檢查前的準(zhǔn)備,1.腦電圖預(yù)約程序2.頭部皮膚清潔準(zhǔn)備3.剝奪睡眠4.檢查前藥物使用,一、 腦電圖預(yù)約,需要考慮因素：1、醫(yī)生要求2、患兒年齡段3、患兒既往發(fā)作的情況：清醒/睡眠發(fā)作、 睡眠前/中/后4

5、、特殊患兒情況：智力低下、精神癥狀5、家長(zhǎng)特殊要求,二、頭部皮膚清潔,1、 檢查前嬰幼兒應(yīng)將頭發(fā)剃光。2、 大齡兒童因客觀原因不能剃光者酌情剪短發(fā)。3、 盡量在檢查當(dāng)天清洗頭部，以減少頭皮油脂，減低皮膚阻抗。,三、睡眠剝奪,機(jī)制：睡眠對(duì)癲癇樣放電和癲癇發(fā)作有激活作用。1、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)被抑制，而使大腦皮層和邊緣系統(tǒng)的固有電活動(dòng)釋放。2、淺睡眠期：紡錘波同步化機(jī)制可激活發(fā)作間期癲癇樣放電。3、深睡期：丘腦皮層細(xì)胞的同

6、步化慢活動(dòng)可能減少癲癇樣放電的發(fā)生。,自然剝奪睡眠與藥物睡眠,自然剝奪睡眠 優(yōu)點(diǎn)：對(duì)腦電圖無影響，發(fā)現(xiàn)癲癇放電和發(fā)作的陽性率增高。缺點(diǎn)：較麻煩，部分患兒不能耐受，剝奪過度可使患兒入睡過程太短，深睡眠時(shí)間過長(zhǎng)。藥物誘導(dǎo)睡眠 （?？诜?0%水合氯醛）優(yōu)點(diǎn)：方便，病人入睡快。缺點(diǎn)：思睡期和淺睡期縮短，藥物性快波影響腦電圖分析，藥物本身可能抑制癲癇樣放電或癲癇發(fā)作。,新生兒無需剝奪睡 眠，,根據(jù)患兒日常睡眠規(guī)律，及不同

7、年齡及智力等特殊情況進(jìn)行睡眠剝奪。,但不應(yīng)剝奪過度,以免造成清醒時(shí)間記錄過短或者睜閉眼試驗(yàn)時(shí)枕區(qū)優(yōu)勢(shì)節(jié)律不明顯.,四、檢查前藥物使用,1、癲癇病人正在服用抗癲癇藥物時(shí)，除有特殊需要，一般不應(yīng)停藥。2、檢查前盡量避免安定、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥物的使用。,腦電圖檢查方法,操作前洗手、消毒。用95%酒精去除頭皮油脂和角質(zhì)層, 按照國(guó)際10-20系統(tǒng)法安放16導(dǎo)盤狀電極，雙側(cè)耳電極參考，行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)。,檢查中注意事項(xiàng),檢查中安慰年長(zhǎng)兒童情緒放

8、松，避免緊張焦慮監(jiān)測(cè)環(huán)境應(yīng)安靜、光線柔和 ，溫度適宜 ，避免使病人過熱出汗或過冷寒戰(zhàn)影響記錄效果。盡量不在患兒床旁做節(jié)律性活動(dòng)，減少干擾。監(jiān)測(cè)中需要觀察各種偽差，并進(jìn)行處理。,心電偽差,腦電圖表現(xiàn)： 類似于波幅比較小的棘波，在幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)或全導(dǎo)以一定的間隔節(jié)律地出現(xiàn)。處理方法： 將患兒頭部向右偏轉(zhuǎn)約60°或改用雙級(jí)導(dǎo)聯(lián)記錄。 注意檢查電極接觸情況。,,,,出汗及皮膚接觸所致的偽差,腦電圖

9、表現(xiàn)： 基線漂移、不穩(wěn)定、 家長(zhǎng)抱住患兒時(shí)手臂接觸頭部電極部位造成脈搏搏動(dòng)節(jié)律樣波處理方法： 保持檢查室內(nèi)溫度適宜。 注意避免家長(zhǎng)手臂接觸患兒頭部。,,,吞咽、咀嚼、吸吮、抽泣,腦電圖表現(xiàn)： 全導(dǎo)出現(xiàn)伴隨嘴部運(yùn)動(dòng)的粗大肌電干擾處理方法： 盡量減少患兒檢查中進(jìn)食及哭泣，做到在檢查前半小時(shí)喂飽。若不能避免，應(yīng)由腦電監(jiān)測(cè)人員在腦電記錄上做標(biāo)記。,,,軀體節(jié)律運(yùn)動(dòng),腦電圖表現(xiàn)： 類似于

10、全導(dǎo)或局部節(jié)律性慢波，尖波發(fā)放，伴隨活動(dòng)起止。處理方法： 注意觀察患兒抖腳及其他隨意性活動(dòng)(如家長(zhǎng)節(jié)律拍撫)。 禁止患兒家長(zhǎng)在看護(hù)過程中在患兒床旁做節(jié)律 性動(dòng)作，減少干擾產(chǎn)生。,,,電極線搖擺、及來源不明引起的偽差,腦電圖表現(xiàn)： 全導(dǎo)或局部出現(xiàn)不規(guī)則波， 或全導(dǎo)肌電爆破樣干擾。處理方法： 減少對(duì)患兒的操作及患兒自身活動(dòng)，避免檢查室周圍用大功率電器。,,,謝謝！,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，