兒童癲癇治療的需求與近況講訴

1、,兒童癲癇治療的需求與近況 十堰市太和醫(yī)院 王大斌,我國癲癇患病人數(shù)眾多,根據(jù)2001年我國發(fā)布的數(shù)據(jù)：,我國癲癇患病率,癲癇患者總數(shù)達(dá),每年新發(fā)癲癇人數(shù),7‰,900萬,40萬,小兒癲癇的藥物治療原則。中國處方藥，2006;7(52):44-46,兒童期癲癇發(fā)病頻率最高,387例癲癇患者起病年齡分布,男,女,,,0-9,10-19,20-29,30-39,40-49,50-59,60-69,≥70,患者

2、比例(%),王文志，中國五省農(nóng)村人群癲癇流行病學(xué)抽樣調(diào)查。中華醫(yī)學(xué)雜志，2002;82(7):449-452,兒童癲癇發(fā)病率在嬰幼兒期最高,癲癇發(fā)病率/1000,隨訪時(shí)的年齡（歲）,Kurtz, Z. et al. Epilepsy in young people: 23 year follow up of the british national child development study. BMJ 1998;316:339-34

3、2,越接近嬰幼兒期，患者發(fā)病率越高,癲癇與認(rèn)知功能,“眾所周知，癲癇病人的智能大多有障礙，為癲癇的后果之一，時(shí)常是非常嚴(yán)重的?！?——Gowers 1901年 TrimbleMR.Epilepsia,1987;28(supple 3);S37-45,定向力,注意力,意識狀態(tài),記憶,智能,

4、自我定向和對時(shí)間、地點(diǎn)等的定向能力,執(zhí)行功能及是否存在注意力減退，渙散或注意力集中困難等,是否存在意識障礙及意識障礙的程度，感覺運(yùn)動及知覺,評定瞬時(shí)記憶，近記憶和遠(yuǎn)記憶的完好程度,包括語言、一般常識，專業(yè)知識，計(jì)算力，理解力，分析綜合能力和抽象概括能力,認(rèn)知功能和以下因素有關(guān),,癲癇與認(rèn)知功能,,,與癲癇患兒的認(rèn)知功能有關(guān)的因素 1、與癲癇相關(guān)因素：癲癇的基礎(chǔ)病因

5、 起病年齡、 發(fā)作類型、 發(fā)作程度、 長期服用ＡＥＤ,,造成癲癇患者進(jìn)一步認(rèn)知障礙的因素,不同發(fā)作類型和發(fā)作頻率 抗癲癇藥物對認(rèn)知功能的影響,*wuliwen,renlian

6、kun et al. Chin J Neurol. December 2002. Vol 35,No 6,,癲癇患兒的生活質(zhì)量低于正常兒童,癲癇患兒生活質(zhì)量量表評分顯示，患兒在多個(gè)方面得分低于正常，包括：身體狀況得分低，表現(xiàn)為：患兒不能同健康的同齡兒一樣參加室外體育活動，獨(dú)自參加活動的機(jī)會較少等情緒狀況得分低，表現(xiàn)為：患兒對疾病表現(xiàn)出極大的焦慮和恐懼感,陳華等，癲癇患兒生活質(zhì)量的調(diào)查研究。中華護(hù)理雜志，2005;40(8):59

7、8-600,,認(rèn)知能力得分低，表現(xiàn)為：邏輯推理能力較差社會能力得分低，表現(xiàn)為：患兒的羞辱感表現(xiàn)最嚴(yán)重，社會退縮明顯，與其他小朋友交往較少等行為問題得分低：攻擊性強(qiáng)、過度依賴等,癲癇患兒的行為問題突出,行為異常發(fā)生率,（n=52）,（n=66）,任榕娜等. 兒童癲癇的行為問題現(xiàn)狀調(diào)查. 臨床薈萃. 2003;18(8):470-471,行為異常包括：多動、攻擊、違紀(jì)、抑郁、社會退縮、交往不良等,我國目前70-80%的患者未受正

8、規(guī)診斷與治療,70-80%,未接受正規(guī)診斷與治療,活動性癲癇的治療缺口,60%,這意味著，在我國，近500萬癲癇患者沒有得到治療,小兒癲癇的藥物治療原則。中國處方藥，2006;7(52):44-46,我國部分家長對自己孩子患病仍不能正確看待,陳華等，癲癇患兒生活質(zhì)量的調(diào)查研究。中華護(hù)理雜志，2005;40(8):598-600,家長對患兒患病表示接受,家長對孩子患病表示悲哀,家長對孩子患病表示震驚或否定,患兒家長的心理狀態(tài)較差,存在抑

9、郁/焦慮情緒的家長比例(%),陳華等，癲癇患兒生活質(zhì)量的調(diào)查研究。中華護(hù)理雜志，2005;40(8):598-600,多數(shù)患者曾就診過多家醫(yī)院,黃亞玲等，抗癲癇藥物治療兒童癲癇病的流行病學(xué)研究。中華臨床醫(yī)藥，2002;3(3):20-22,患者比率,國內(nèi)可用于兒童單藥治療的藥物偏少,《MIMS中國藥品手冊》第24版 2007《中國藥品手冊年刊》第十版 2006/2007,具有兒童單藥治療適應(yīng)癥的藥物較少，增加了醫(yī)生選擇藥物的難度,具有

10、兒童單藥治療適應(yīng)癥的藥物較少，增加了醫(yī)生選擇藥物的難度,《MIMS中國藥品手冊》第24版 2007《中國藥品手冊年刊》第十版 2006/2007,國內(nèi)可用于兒童單藥治療的藥物偏少,抗癲癇藥物常見副作用,皮膚和結(jié)締組織：良性皮疹、超敏綜合癥等心血管系統(tǒng)：心律失常、室顫等消化系統(tǒng)：肝功能受損、胰腺炎血液系統(tǒng)：各種血細(xì)胞減少神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、乏力、注意力不集中等,王萍等，抗癲癇藥物的毒不良反應(yīng)。國際內(nèi)科學(xué)雜志，2007;34(2

11、):91-94Sazgar M，Bourgeois BF．Aggravation of epilepsy by antiepileptic drugs．Pediatr Neural，2005，33(4)：227-234,抗癲癇藥物常見副作用,內(nèi)分泌：影響甲狀腺激素、性激素水平代謝：影響骨代謝、低鈉血癥、體重增加認(rèn)知功能：注意力、知覺、記憶力、學(xué)習(xí)能力、語言等受損致畸作用加重癲癇發(fā)作,王萍等，抗癲癇藥物的毒不良反應(yīng)。國際內(nèi)科學(xué)雜

12、志，2007;34(2):91-94Sazgar M，Bourgeois BF．Aggravation of epilepsy by antiepileptic drugs．Pediatr Neural，2005，33(4)：227-234,近1/2的患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),46%,發(fā)生不良反應(yīng)的患者比例達(dá)46%,367名正在接受至少一種抗癲癇藥物治療的患者中，最常見的不良反應(yīng)為嗜睡 (48%)、意識模糊(35%)和體重增加(24%),

13、黃海燕，04093 抗癲癇藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)。國外藥訊,2005;4:35,傳統(tǒng)AEDs對認(rèn)知功能有不同程度影響,國內(nèi)外對傳統(tǒng)AEDs在認(rèn)知功能方面的影響進(jìn)行了大量的研究，大多證實(shí)傳統(tǒng)AEDs對認(rèn)知功能均有不同程度的損害，其中以苯巴比妥和苯二氮卓類藥物相對顯著,吳革菲. 抗癲癇藥物對認(rèn)知功能的影響. 兒科藥學(xué)雜志, 2007;13(6):7-9,傳統(tǒng)AEDs對認(rèn)知功能有不同程度影響,與成人相比，兒童大腦神經(jīng)系統(tǒng)還處在發(fā)育階段，因此，更

14、易受AEDs的影響而發(fā)生認(rèn)知功能障礙，這對患兒以后的生活質(zhì)量將產(chǎn)生極大的影響。,吳革菲. 抗癲癇藥物對認(rèn)知功能的影響. 兒科藥學(xué)雜志, 2007;13(6):7-9,苯巴比妥造成兒童智力水平下降,基線,治療結(jié)束(2年),治療結(jié)束后6個(gè)月(2.5年),上學(xué),組間智力(IQ)差異,Sulzbacher S，et al. Late cognitive effects of Early treatment with phenobarbit

15、al. Clin Pediatr. 1999;38:387-394,(n=217),(n=166),(n=163),(n=139),兒童癲癇患者用藥依從性極差,0-17歲癲癇患者,不依從的患者比例高達(dá)67%,67%,,,不依從行為,擅自減藥：45.07%擅自中途停藥：26.76%擅自更換藥物：22.54%拒絕服藥：5.63%,邱鐘燕等，癲癇兒童服藥不依從性調(diào)查分析及對策。江蘇醫(yī)藥，2007;33(7):746,不依從的重要原因,

16、邱鐘燕等，癲癇兒童服藥不依從性調(diào)查分析及對策。江蘇醫(yī)藥，2007;33(7):746,,擔(dān)心藥物不良反應(yīng)患兒不配合和害怕他人知道,不依從的重要原因,患者比例,多數(shù)患者存在2種或2種以上的原因,邱鐘燕等，癲癇兒童服藥不依從性調(diào)查分析及對策。江蘇醫(yī)藥，2007;33(7):746,服藥頻率也是影響患兒依從性的重要因素,服藥頻率,AED依從性,Nordli DR. Special needs of the adolescent with

17、 epilepsy. Epilepsia. 2001;42 (Suppl 8):10-17,兒童用藥的安全性：臨床醫(yī)生需重點(diǎn)考慮的問題,兒童是一個(gè)對藥物不良反應(yīng)承受能力較弱的群體，對藥物不良反應(yīng)的擔(dān)心是影響患兒用藥的首位原因并且，兒童處于生理、智力發(fā)育的階段，部分抗癲癇藥物可能造成兒童認(rèn)知功能的損害，對患兒影響較大,兒童用藥的安全性：臨床醫(yī)生需重點(diǎn)考慮的問題,臨床上選擇治療藥物時(shí)，應(yīng)選擇安全性較高的藥物用藥過程中，若能更精準(zhǔn)控制藥量

18、，可使患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會更小,患兒不配合：兒童的天性,雖然現(xiàn)在的藥物絕大多數(shù)都沒有了難以忍受的苦味，但是，兒童尤其是幼兒，天性就拒絕服藥如何克服幼兒天性拒絕服藥的特點(diǎn)，各制藥廠需要在藥物劑型等方面做些文章,害怕他人知道：當(dāng)眾服藥的尷尬,許多抗癲癇藥物需要每天多次服用，這導(dǎo)致正在上學(xué)的患兒每天有1次或2次服藥需要在學(xué)校進(jìn)行在同班或同齡兒童面前服藥，患兒會覺得尷尬，不合群，沒有自信心，因此，許多患兒會漏服每日中間的一次，影響藥物的療

19、效,害怕他人知道：當(dāng)眾服藥的尷尬,盡量避免患者的這種漏服情況，也是醫(yī)生處方藥物的時(shí)候需要考慮的一個(gè)方面,還有許多問題，需要通過教育來解決,比如患者覺得服藥時(shí)間長，不愿堅(jiān)持，或存在僥幸心理、不重視，或者認(rèn)為不可治或難治療，這些需要通過對患者/家長的教育，來糾正患者/家長的認(rèn)識,總結(jié)：目前我國兒童癲癇治療中的問題,可供選擇的藥物較少，尤其是低齡兒童單藥治療時(shí)部分抗癲癇藥物存在較多不良反應(yīng)，尤其是對患者認(rèn)知功能的影響許多藥物在劑量調(diào)整

20、階段難以精確控制劑量,總結(jié)：目前我國兒童癲癇治療中的問題,大多數(shù)藥物需每天服藥多次，患兒感到人前服藥的尷尬/羞恥，自動漏服患兒天性拒絕服藥，影響患兒用藥依從性 患者及家長缺乏對癲癇治療的正確認(rèn)識,謝謝！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通