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文檔簡介
1、目的:非病灶性癲癇(NLE)是指通過影像學(xué)檢查(MRI/CT)未發(fā)現(xiàn)明確的病灶或腦結(jié)構(gòu)改變的一類癲癇,此類癲癇由于致癇灶定位困難,是癲癇手術(shù)的一個難點,同時兒童癲癇發(fā)作后引起其認(rèn)知功能的全面損害,當(dāng)應(yīng)用2-3種最適合的抗癲癇藥物仍無法控制其臨床發(fā)作時,希望更換其它藥物來控制癲癇發(fā)作的可能性非常小,此時手術(shù)是最佳選擇。本研究擬聯(lián)合應(yīng)用視頻腦電圖(VEEG)、磁共振功能成像(fMRI)、單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT)來探討兒童NLE致癇灶
2、功能定位和手術(shù)治療策略。 方法:收集2005年2月~2007年2月該院神經(jīng)外科收治的正規(guī)、系統(tǒng)使用抗癲癇藥物2年以上,服藥狀態(tài)下發(fā)作仍頻繁,生活學(xué)習(xí)受到明顯影響,且經(jīng)EEG、CT和MRI證實為NLE的患兒21例,全組患兒均于術(shù)前行VEEG、fMRI及SPECT檢查以聯(lián)合確定致癇灶,術(shù)中行皮層電極精確定位。結(jié)合病人不同臨床發(fā)作類型及致癇灶定位情況,將患者分為顯微癇灶切除組(A組)8例;多處軟腦膜下橫切除術(shù)(MSTs)或低功率電凝熱
3、灼術(shù)組(B組)3例;顯微癇灶切除+MSTs組(C組)4例;顯微癇灶切除+前顳葉切除組(D組)6例,以Engle分級作為手術(shù)效果的評判標(biāo)準(zhǔn),分析致癇灶定位情況與手術(shù)方式及手術(shù)效果三者關(guān)系。同時選擇20例身體健康、精神正常、智力完好的學(xué)齡兒童作為對照組。所有受試者均進(jìn)行事件相關(guān)電位(ERPS)及學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)測定,結(jié)果作統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果: 1、致癇灶定位情況:a.VEEG、fMRI、SPECT在致癇灶定位中的陽
4、性率,其在發(fā)作間期的定性率和定側(cè)率分別為66.67%(14/21)/95.24%(20/21)、80.95%(17/21)/76.19%(16/21)、85.71%(18/21)/80.95%(17/21),而在發(fā)作期分別為85.71%(18/21)/90.48%(19/21)、71.43%(15/21)/61.90%(13/21)、76.19%(16/21)/66.67%(14/21);b.術(shù)前VEEG、fMRI、PET檢查均為陽性共
5、12例。其中致癇灶定位一致10例術(shù)后Engle分級Ⅰ級7例,Ⅱ級3例;而致癇灶定位不一致有2例,術(shù)后分級Ⅱ、Ⅲ級各1例。術(shù)前EEG、fMRI和SPECT僅二者陽性共7例,二者一致有5例,術(shù)后Engle分級Ⅰ級4例,Ⅱ級1例;二者不一致有2例,術(shù)后分級Ⅲ級1例,Ⅳ級1例。三者只一者陽性2例,術(shù)后Engle分級Ⅲ級1例,Ⅳ級1例; 2、開顱病例術(shù)中應(yīng)用皮層電極驗證及確定病理波灶位置及范圍,21例均為陽性,與術(shù)前確定的致癇灶位置基本一
6、致,范圍大致相同; 3、手術(shù)方式與手術(shù)效果的關(guān)系:A、B、C、D四組術(shù)后按Engle分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的人數(shù)分別為Ⅰ級6/0/2/5,Ⅱ級1/1/1/1,Ⅲ級1/1/1/0,Ⅳ級0/1/0/0; 4、手術(shù)前后認(rèn)知功能指標(biāo)變化:a.ERPS測定結(jié)果:術(shù)前組、術(shù)后組、對照組P300的潛伏期及波幅分別為352.19±43.42、310.16±21.12、312.16±25.43 ms和11.75±3.94、11.98±3.6
7、2、12.96±3.41μV,術(shù)前組與對照組、術(shù)后組均存在統(tǒng)計學(xué)差異,術(shù)后組與對照組無統(tǒng)計學(xué)意義,而波幅三組間均無統(tǒng)計學(xué)意義;b.PRS量表測試結(jié)果:術(shù)前、術(shù)后、對照組的總分、言語分、非言語分分別為術(shù)前組:72.16±14.38、27.01±5.33、45.42±9.46。術(shù)后組:88.16±9.83、31.12±4.17、50.16±6.42。對照組:90.42±10.16、33.42±4.70、56.06±6.84。術(shù)前組患兒量表總
8、分、言語得分、非言語得分均顯著低于對照組兒童,而術(shù)后組則與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異;c.P300潛伏期、波幅和PRS量表總分、言語分和非言語分的相關(guān)性(γ值)分別為-0.395、-0.266、-0.427和0.242、0.236、0.213。術(shù)前組P300潛伏期與量表總分、言語得分、非言語得分均呈負(fù)相關(guān),P300波幅與量表總分、言語得分、非言語得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義; 5、手術(shù)效果:術(shù)后無顱內(nèi)出血及感染,1例術(shù)后出現(xiàn)一過性一側(cè)肢體肌力下
9、降,10天后恢復(fù)。按Engle標(biāo)準(zhǔn)隨訪1年后Ⅰ級13例(61.90%),Ⅱ級4例(19.04%),Ⅲ級3例(14.29%),Ⅳ級1例(4.76%)。手術(shù)均未造成新的神經(jīng)功能障礙。 結(jié)論: 1、兒童NLE術(shù)前發(fā)作期EEG陽性率最高,而發(fā)作間期SPECT最高,在致癇灶定位方法中,首選發(fā)作期的EEG和發(fā)作間期的SPECT,而聯(lián)合應(yīng)用VEEG、fMRI、SPECT對兒童NLE致癇灶能進(jìn)行明確的功能定位,當(dāng)三者均一致時手術(shù)效果最好
10、; 2、術(shù)前聯(lián)合定位結(jié)合癇灶分布情況從而決定手術(shù)方式可取的良好的手術(shù)療效(Engel分級); 3、術(shù)前NLE患兒存在認(rèn)知功能障礙,而手術(shù)能明顯改善患兒的認(rèn)知功能障礙; 4、手術(shù)效果(Engel分級)與認(rèn)知功能障礙的改善呈正相關(guān),即手術(shù)療效越好,認(rèn)知功能障礙改善得越好; 5、術(shù)前聯(lián)合VEEG、fMRI、SPECT對致癇灶進(jìn)行明確功能定位,結(jié)合其臨床特點及術(shù)中使用皮層電極監(jiān)測,采用不同的手術(shù)治療方式是治療兒童
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