六項核心制度課件

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,內二病區(qū) 翟曉惠 2017年10月24日,,六項核心制度,目錄,目錄,1.分級護理制度,2.值班交接班制度,3.危急值報告制度,4.手術安全核查 制度,5.危重患者搶救制度,6.查對制度,分級護理制度,分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。分級護理分為四個級別：特級護理(紫色)、一級護理（紅色）、二級護理（黃色）、三級護理（白色）。,分級護理制

2、度,特 級 護 理,【指征】1、維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者。2、病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者。3、各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。,【護理要點】1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3、根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、 氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5、保持

3、患者的舒適和功能體位。6、實施床旁交接班。,分級護理制度,一 級 護 理,【指征】1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2、病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者。3、手術后或者治療時期需要嚴格臥床的病人。4、自理能力重度依賴的患者。,【護理要點】1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，測量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管

4、路護理等，實施安全措施。5、提供護理相關的健康指導。,分級護理制度,二 級 護 理,【指征】1、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。3、病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。,【護理要點】1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，測量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安

5、全措施。5、提供護理相關的健康指導。,分級護理制度,三 級 護 理,【指征】1、病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。,【護理要點】1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，測量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4、提供護理相關的健康指導。,值班交接班制度,要求： 護理人員進行交接班時，必須儀表端莊、思想集中、態(tài)度嚴肅、站立進行交接班。內容：1.病情：先交病人的總數(shù)，

6、再交入院、轉入、出院、轉出。手術、分娩、重危、死亡等病人數(shù)，然后依次將重危、手術、特殊治療、特殊檢查、褥瘡等情況仔細交班。重危病人必須進行床邊交班。2.任務：詳細交代已經完成的治療、護理。需要下一班繼續(xù)觀察和完成的治療、護理、檢查、試驗（包括輸血、輸液、各種引流觀察、各種穿刺、標本收集及出入量記錄）等工作。,值班交接班制度,3.物品、藥品、搶救儀器： 1) 藥品：麻醉藥、貴重藥、搶救藥、基數(shù)藥。 2）搶救儀器：監(jiān)護儀、

7、吸引器、氧氣等。 3）物品：體溫表、被服等。,值班交接班制度,六不交六不接1.護理常規(guī)工作未完成。2.危重病人護理未到位。3.交班的物品、基數(shù)帳物不符。4.搶救器械不成功能狀態(tài)。5.辦公室、治療室衛(wèi)生工作未完成。6.用物未處理。,危急值報告制度,1、“危急值”(Critical Values)的定義：是指當某種檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗檢查信息，迅速給予患者

8、有效的干預措施或治療，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。2、“危急值”報告的部門：檢驗科、放射科、超聲科、心電圖室。3、“危急值”的通用范圍為定性和定量實驗指標（定性實驗指標如血液、體液中發(fā)現(xiàn)病毒細菌等；定量實驗指標血鉀、血鈉、血小板等）及輔助檢查結果。,危急值報告制度,4、實施“危急值”報告部門的工作人員應有效識別和確認“危急值”(確認儀器、設備、試劑正常，檢查結果正確；檢驗科要進行結果復查，必要時保留標本備查)，并

9、立即報告門急診、體檢中心、住院病房的醫(yī)生/護士。負責發(fā)放最終報告給檢查申請科室，結果要注明已復查或己確認。5、進行“危急值”報告時，報告人員要首先聲明是“危急值”報告，報告的內容包括日期、時間(精確到分鐘)、患者姓名、科室、住院號（門診號、或社會保障號)、危急值項目及結果。接到通知的人員姓名（或工號）、電話；負責在《危急值報告登記本》、交班本、護理記錄單上做好記錄。,危急值報告制度,6、“危急值”報告實行“首接負責制”，遵循“誰報告

10、（接收），誰記錄”原則。接報告人員應及時通知相關負責醫(yī)生立即進行處理，并與報告者復述確認報告的內容，包括日期、時間（精確到分鐘）、患者姓名、科室、住院號（門診號、或社會保障號）、危急值項目及結果，報告者姓名（或工號）、電話。接報告人員負責在《危急值結果登記本》、交班本、護理記錄單上做好記錄。7、臨床醫(yī)生接收到報告后首先確認危急值可信（是否與臨床癥狀相符；必要時留取樣本復查），立即進行相應處理，并負責在《危急值結果登記本》上確認簽字，

11、注明簽字時間（精確到分鐘）。8、科室要定期認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告程序。9、護士長定期督查護士“危急值”報告制度實施情況，確保制度落實到位。,手術安全核查制度,,,,病人入手術室前，由手術室護士與病房護士做交接班，必須與患者（或家屬）雙方共同核對患者姓名、病區(qū)、床號、住院號、性別、手術名稱、手術部位、腕帶上的信息，確認手術所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等），確認無誤后在轉運交

12、接單上簽名。,,接手術患者時，巡回護士將手術通知單交于手術室衛(wèi)勤人員，由病區(qū)護士與手術室衛(wèi)勤人員共同將患者護送至手術室。,手術安全核查制度,,,,麻醉實施前，由手術組至少一位本院醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按《手術安全核查表》一次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容

13、，核對無誤后簽字確認。,,患者入手術房間后，由巡回護士及洗手護士與患者雙向核對患者姓名、病區(qū)床號、性別、住院號、手術名稱、手術部位、備血情況、皮試、皮膚準備情況及有無異?；?，確認手術所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）。,手術安全核查制度,,,患者離開手術室前：三方共同核對患者姓名、性別、年齡、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內

14、容。,,手術開始前，三方共同核查患者姓名、性別、年齡、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。,危重患者搶救制度,各病區(qū)凡是有醫(yī)囑告知危重或病?；颊撸谂R床護理過程中必須按危重病人的管理流程具體實施，并做好專用標識。病區(qū)必須備齊各種搶救藥品、器械與設備，確保搶救物品呈備用狀態(tài)。病區(qū)危重病人的臨床護理工作由床位主管護士具體負責，護士長必須協(xié)調、配備好護士人力資源，以確保護理質量及護理安全。在臨床護理過程中，應嚴密觀察病情變化

15、，一旦發(fā)現(xiàn)病情突變應及時協(xié)助醫(yī)生實施搶救，執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時須復述一遍，醫(yī)生確認無誤后再執(zhí)行，執(zhí)行時實行雙人核對，并保留所有的安瓿，經兩人核對后方可棄之。搶救結束后及時補寫醫(yī)囑。,危重患者搶救制度,及時完成搶救護理記錄，因搶救病人未能及時記錄，應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記。病區(qū)護士長必須對本病區(qū)的危重病人進行每日評估，督查護理措施的落實情況，并作出具體的指導。值班護士長夜間應抽查病區(qū)危重病人，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以確保病人安

16、全。病區(qū)有疑難、特殊病人須上報護理部。,查對制度,患者身份查別所有住院患者必須佩戴手（足）標帶，作為患者身份識別信息的載體臨床治療、護理時，必須做到兩種以上身份核對方法：如床位卡核對、手腕帶核對和反向詢問病人姓名,查對制度,要求：思想集中，認真負責，避免各種干擾。護士接受醫(yī)囑后，處理醫(yī)囑者應認真核對醫(yī)囑的內容，并將醫(yī)囑的內容準確輸入電腦，同時，核對醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，然后向藥房發(fā)送醫(yī)囑。整理醫(yī)囑及執(zhí)行醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)劑量、用法等有

17、錯誤或疑問時，應及時提出，不盲目提出。治療護士街道治療單后，應仔細核對醫(yī)囑單與治療單內容，若有疑問須問清后方可執(zhí)行。,醫(yī)囑查對搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復述一遍，醫(yī)生確認無誤后再執(zhí)行，執(zhí)行時雙人核對，保留所有用過的安瓿，以備再次核對。每天核對醫(yī)囑一次，護士長每周參加二次以上核對。變更醫(yī)囑班班核對。病區(qū)應建立醫(yī)囑核對本，核對者必須簽全名。,查對制度,各種治療的查對1、執(zhí)行口服藥及注射時，必須做到三查七對三查：操

18、作前查、操作中查、操作后查。查藥物有效期、藥物的質量（安瓿或密封瓶有無裂痕、瓶口有無松動、輸液袋是否破漏、藥物有無沉淀、發(fā)霉、混濁）及藥物的配伍禁忌。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。同時注意用藥后的反應。,查對制度,查對制度,2、發(fā)藥或注射時與病人的床頭卡、注射卡、藥卡或病人反向核對無誤后方可執(zhí)行，如病人提出疑問應及時查清后方可執(zhí)行。,查對制度,輸血查對1、采血樣時，備齊用物，到患者床邊，有兩位護士（或一位醫(yī)生

19、）嚴格核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診號、床號，做到一人、一單、一管、一針，采血后兩人在交叉配血單背面簽全名，并送血庫做血型鑒定及交配試驗。2、領血時，憑輸血申請單與血庫人員共同認真做好三查十對。三查：血的質量、血的有效期、輸血裝置是否完好。十對：受血者姓名、床號、住院號、血型（包括Rh因子）、血交叉配血試驗結果、血袋號、供血者血型（包括Rh因子）、采血日期、血的劑量、血的種類。,查對制度,3、確認無誤后，在領血