項核心制度

1、醫(yī)院護理部 2016年5月,護理核心制度,一 護理質(zhì)量管理制度,,（一）護理質(zhì)量管理制度1 、成立由分管院長、護理部主 任（副主任）、 護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全面督 導、檢查。2 、負責制定各項質(zhì)量檢查標準，定期組織檢查發(fā) 現(xiàn)問題及時反饋。 3、質(zhì)量管理委員會成員定期召開 會議，總結(jié)質(zhì)量 檢查中 存在的問題，分析原因，提出改進措施 并反饋到全體護士

2、。,一 護理質(zhì)量管理制度,,4、護理部實施二級質(zhì)量管理；科室質(zhì)控小組每周 質(zhì) 控，護士長每月質(zhì)控，護理部質(zhì)控管理委員 會每月全面質(zhì)控，并有記錄。5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋 給科室，科室根據(jù)存 在問題和反饋意見進行整改，以達到持 續(xù)改進的目的。6、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考及護士長管理考核重點。,一 護理質(zhì)量管理制度,（二）護理質(zhì)量管理組織框架：主任委員：主管副院長副主任委員：護理部

3、主任（副主任）成員：以每次院質(zhì)量委員會文件為準。（不是隨意 改動的）,（三）護理質(zhì)量管理委員會職責1．在分管副院長指導下，負責全院護理質(zhì)量管理。2．確立醫(yī)院的護理質(zhì)量管理方針和工作計劃。3．根據(jù)各項制度、崗位職責、質(zhì)量考核標準、工作程序，定期進行護理質(zhì)量的監(jiān)控和護理人員的培訓。4．負責督查各級護理質(zhì)控組對全院各科室的護理工作進行護理質(zhì)量檢查，落實各項核心制度和護理常規(guī)。5．定期組織護理專家及護理管理人員

4、對全院發(fā)生的護理差錯進行討論，分析提出改進意見和防范措施。6．年終總結(jié)護理質(zhì)量工作中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫(yī)院的護理質(zhì)量。7．學習國內(nèi)外先進護理管理經(jīng)驗，組織好護理科研工作。,一 護理質(zhì)量管理制度,（四）護理質(zhì)量管理控制方法1．按照二級質(zhì)量管理的方式進行質(zhì)控。2．第一級：科室護理質(zhì)量活動小組；是護理質(zhì)控的基礎(chǔ)，是由護士長帶領(lǐng)全體護士實施各項護理活動。做到每日檢查，每周反饋。3．第二級：護理部質(zhì)量監(jiān)控組；由護理

5、部主任帶領(lǐng)科護士長及護理部成員實施各項護理活動，做到每周檢查每月反饋。4．護理質(zhì)控組定期檢查制和不定期抽查制。,一 護理質(zhì)量管理制度,（五）護理質(zhì)量管理持續(xù)改進方案１、根據(jù)質(zhì)控標準由護理質(zhì)量與安全管理委員會安排季度檢查 工作。２、日查：護士長每天檢查危重搶救病人及新入院病人等質(zhì)量 內(nèi)容并與各班護士工作質(zhì)量掛鉤。３、周查：護士長每周抽查和每月檢查相結(jié)合。４、月查：護理管理質(zhì)量委員會每月對各護理單元

6、進行一次質(zhì) 量檢查，重點查護理安全、治療護理執(zhí)行情況、急救物品 、儀器、治療室管理，基礎(chǔ)護理技術(shù)操作和急救技術(shù)操作 、消毒隔離、病歷書寫、健康教育、危重病人護理等。,一 護理質(zhì)量管理制度,５、夜查：每周查房兩次，成員由護理部成員、護士長組成 ， 檢查夜班護理工作情況、處理突發(fā)事件以及進行人力 調(diào)配。６、每年對全院護理人員進行急救（CPR）操作培訓一次。７、隨時

7、進行皮膚壓傷、跌倒、特殊管路滑脫、差錯、護理 會診的上報登記。８、每月根據(jù)質(zhì)量檢查情況進行分析評價，分析存在問題及 原因，制定改進措施，達到持續(xù)質(zhì)量改進。９、每月在護士長例會上進行護理差錯分析。１０、獎勵與處罰：每月將質(zhì)控結(jié)果與科室護理工作獎懲掛 鉤。,一 護理質(zhì)量管理制度,二 分級護理制度,分級護理是醫(yī)生根據(jù)病情及醫(yī)囑形式下達的護理等級，級別分為特級護理、一、二、三級護理四種。

8、要在床頭卡及一覽卡設(shè)置護理標記，一級為紅色，二級為綠色，三級為黑色標記。特級護理1、病情依據(jù)（1）病情危重，隨時需要進行搶救的患者和監(jiān)護 患者；（2）各種復雜或者新開展的大手術(shù)；（3）嚴重創(chuàng)傷和大面積燒傷的患者,二 分級護理制度,,特級護理2、護理要求（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān) 測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、 給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量（4）根據(jù)患者病情，正確實施基

9、礎(chǔ)護理和專科護 理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理 及管路 護理等，實施安全措施。（5）保持患者的舒適和功能體位（6）實施床旁交接班,二 分級護理制度,一級護理1、病情依據(jù)（1）重癥、各種大手術(shù)后及需要嚴格臥床休息，生 活不能自理者；（2）各種內(nèi)出血或外傷、高熱、休克、昏迷、肝、 腎、心、呼吸功能衰弱或極度衰弱者；（3）早產(chǎn)兒、癱瘓、驚厥、子癇、晚期腫瘤

10、等病人。,二 分級護理制度,一級護理2、護理要求（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護 理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路 護理等，實施安全措施。（5）提供護理相關(guān)的健康指導。,二 分級護理制度,二級護理1、病情依據(jù)（1）床上生活可以自理，但仍需臥 床者（

11、2）大手術(shù)后病情穩(wěn)定者：年老體弱或慢性病不宜 過多活動者；（3）一般手術(shù)后及輕型先兆子癇者。2、護理要求 （1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，測量生命體征 （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 （4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全施； （5）提供護理相關(guān)的健康指導。,三級護理1、病情依據(jù)（1）輕癥、慢性病、擇期手術(shù)的病人，正常孕婦等；（2）各種疾病恢復期和即將出院

12、的病人；（3）生活可以自理，能離床活動者2、護理要求（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關(guān)的健康指導,二 分級護理制度,三 護士值班、交接班制度,1 、病房護士實行三班輪流值班，值班人員應(yīng)嚴格遵 照醫(yī)囑和護士長安排，按各班職責堅守崗位，進 行各項護理工作。2 、交班前，護士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病

13、人 記錄，重點巡視危重病人、新病人和手術(shù)病人， 并安排護理工作。3 、交班者在下班前做好交班準備工作，包括科室動 態(tài)資料、護理記錄、辦公室、治療室的清潔衛(wèi) 生，各種物品歸還原處。,三 護士值班、交接班制度,4 、接班者應(yīng)提前做好接班工作，在辦公室認真嚴 肅地進行交接班，藥品、器材等必須當面點 清，如有欠缺，應(yīng)及時尋找，發(fā)現(xiàn)差錯或損失應(yīng) 及時登記。5 、晨間

14、交接班時由夜班護士重點報告危重病人、 新病人、手術(shù)病人的病情以及護理有關(guān)的事項。6 、要求各班進行床頭交接班，對新入、大手術(shù)后 有特殊處置、病情危重和長期臥床病人，要詳細 交接，注意口腔、皮膚及周身情況。,三、護士值班、交接班制度,7 、交班者必須將本班工作完成后方可下班。接班 者應(yīng)將一切工作接清楚，如因交接不清，在交 接后發(fā)生的問題應(yīng)由接班者負責。8 、交接班者不得遲到、早退

15、或脫崗，交接班時， 接班者因故遲到 ，交接者不得先行離開。,三 護士值班、交接班制度,附6、交接班內(nèi)容：6.1 包括住院患者總?cè)藬?shù)及出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手 術(shù)、死亡人數(shù)6.2 對于新患者、重?；颊摺⑹中g(shù)前后患者、特殊處置患者（檢查、操作 治療）及其他有病情變化的患者，須把患 者的診斷、病情、治療、藥物、護理措施、注意事項等 交接清楚。 6.3 各種檢查、標本采集的準備

16、。 6.4 常備貴重、毒、麻、搶救、普通藥品及物品、儀器、器 械等的數(shù)量；搶救儀器和器械要保持功能狀態(tài)。 6.5 交接班者共同巡視病房，檢查是否達到清潔、整齊、安 靜、舒適的要求及各項制度的落實情況。,三 護士值班、交接班制度,6.6 床邊交接班包括以下內(nèi)容： a 病情； b 輸液及滴速、穿刺周圍有無滲漏、紅腫； c 查看全身皮膚，有無發(fā)紅、皮疹、破損、褥瘡 、燙

17、傷等； d 檢查各種導管是否通暢及有無脫出，觀察引流 液的顏色、性狀和量； e 檢查敷料包扎、滲出情況； f ?？菩杼厥庥^察的內(nèi)容；g 床單位是否整潔、干燥。,三 護士值班、交接班制度,7、 轉(zhuǎn)科交接：接收護士首先要完成對患者的評估，再與轉(zhuǎn) 送護士進行交接，獲得患者的基本信息，交接內(nèi)容包括 a 身份確認 b 診斷 c 病情 d 治療

18、 e 藥物 f 護理措施 g 注意事項 h 輸液及滴速、穿刺周圍有無滲漏、紅腫 J 查看全身皮膚，有無發(fā)紅、皮疹、破損、褥瘡、燙傷等 K 檢查各種導管是否通暢及有無脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量 L 檢查敷料包扎、滲出情況； m ?？菩杼厥庥^察的內(nèi)容 n 費用,四 給藥制度,1 、遵醫(yī)囑及時準確用藥。2 、

19、用藥要嚴格執(zhí)行“三查七對”，準確掌握給藥劑 量、濃度、方法和時間。必要時患者（或家屬） 參 與確認。3 、口服藥做到看服到口，及時收回空藥杯。4 、護士應(yīng)熟悉、掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。5 、對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察， 如 有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī) 生，必要時作好記錄、封存及檢驗等工作。,四 給藥制度,6 、使用輸液泵、微量泵或化療藥物時，應(yīng)建立巡視登記

20、 卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時處理，確保用 藥安全。7 、定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速， 觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)異常 及時通知醫(yī)生進行處理。8、做好患者的用藥指導，使其了解藥物的一般作用和不良 反應(yīng)，指導正確用藥和應(yīng)注意的問題。9 、護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問 題及時處理,五 查對制度,1 、嚴格執(zhí)行三查七對

21、、一注意： 三查：擺藥后查；服藥、注射處 置前查；服藥 、注射處置后查。 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間 、用法。 一注意：注意用藥后的反應(yīng)。2 、執(zhí)行醫(yī)囑前必須查對，護士每天總 查對醫(yī)囑一 次，每周護士長參加總查對一次并記錄簽名。3 、搶救病人時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士需復述 一遍，經(jīng)醫(yī)生查對

22、無誤 后執(zhí)行，并做好補充記錄。,五 查對制度,4 、護士對可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行，除手術(shù)或搶救外， 護士一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。5．使用藥品前要檢查質(zhì)量、標簽、有效期和批號，不符合要 求，不得使用。6．給藥、輸液、輸血前要詢問有無過敏史，多種藥物使用 時，要注意配伍禁忌。7．輸血前要經(jīng)兩人查對并簽名，確定無誤后方可輸入，并注 意觀察輸血過程，輸血后的血袋保留24 小時以上以備核對。

23、8．無菌操作前，須查對用物滅菌日期及物品質(zhì)量。9．手術(shù)病人術(shù)前要查對床號、姓名、年齡、診斷、手術(shù)部位、 麻醉方式及術(shù)前用藥。,六 護理查房制度,1．護理部每季度組織全院性的業(yè)務(wù)查房一次，以討論解決危重、疑難病人護理中存在的問題，檢查各種制度落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2．護士長每年組織護士業(yè)務(wù)查房六次，檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題。3．護士長、責任護士每周隨同醫(yī)生或科主任查房1一2次，以了解護理工作中存在的問題和修訂

24、護理計劃。,4．堅持夜查房制度，護士長兩人一組，每周夜查房2 次，以了解夜班護理工作和護士在崗情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。5．護理部不定期組織護理安全質(zhì)量管理委員會成員在午間、節(jié)假日等重點時段巡查病區(qū)護理工作，幫助協(xié)調(diào)解決緊急突發(fā)事件。6．護理查房有記錄，定期討論總結(jié)，不斷改進工作，提高護理質(zhì)量。7．護理部主任每月參加院長行政查房。,六 護理查房制度,附：護理查房目的、要求目的 1．通過行政查房，發(fā)現(xiàn)問題，確認問題，提出解決問題

25、的對策，提高護理質(zhì)量和管理水平。2．通過業(yè)務(wù)查房，提高護理人員的專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o理發(fā)展新動態(tài)。3．通過教學查房，提高教學管理水平，提高護生的綜合實踐能力。4．通過夜查，解決和處理護理工作中的重點問題，保證夜間護理工作順利進行。,六 護理查房制度,（一）行政查房1．查房內(nèi)容（１）查護理質(zhì)量，尤其是危重病人的護理；（２）查護理服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況；（３）查崗位職責落實情況；（４）查護理記錄；（５）查護理技

26、術(shù)操作；（６）查病房管理；（７）查護理安全隱患和交叉感染發(fā)生情況。2．要求（１）由護理部主持，護士長參加，每月抽查病區(qū)，有年度計劃、專題內(nèi)容和查房重點及反饋、整改；（２）病區(qū)護士長自查本病區(qū)，每周至少1次；（３）做好查房記錄。,六 護理查房制度,（二）業(yè)務(wù)查房1．查房內(nèi)容（１）分析討論重癥護理或選擇有指導意義的病例進行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，調(diào)整護理計劃。（２）查基礎(chǔ)護理、專科護理落實情況及疑難病例討論。（３

27、）結(jié)合病例，學習國內(nèi)外新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況。2．要求（１）護理部組織每季全院業(yè)務(wù)查房1次。（２）護士長組織本科室業(yè)務(wù)查房，每年不少于4次。（３）護士長參加醫(yī)師查房每周1次。（４）查房前預告有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，讓大家熟悉病例，查閱資料做好討論準備，并按護理程序進行。討論結(jié)束時應(yīng)由主持人進行小結(jié)，對本次查房進行評價等，做好查房記錄，保存資料。,六 護理查房制度,（三）教學查房1．內(nèi)容（1）選擇典型，指導護士、護

28、生應(yīng)用護理程序，提出護 理要點；（2）檢查教學計劃、教學目的落實情況；（3）指導或示范護理技術(shù)操作。2．要求（1）護理部制定全院臨床教學計劃；（2）帶教老師應(yīng)負責組織教學查房，每輪學生至少1次；（3）教學查房每年1次，其余可用小講課代替。,六 護理查房制度,（四）夜查房制度1．內(nèi)容（1）掌握全院危重、搶救病人的情況，認真檢查病房管理、基礎(chǔ)護 理、消毒隔離、搶救物品、操作技術(shù)、護士素質(zhì)、遵守

29、勞動紀律 、履行崗位職責情況。（2）指導和解決夜間護理工作中的疑難問題。2．要求：（1）由全院護士長輪流參加，各科室每周至少被查到2-3次。（2）幫助解決疑難問題，遇到特殊情況作出應(yīng)急處理。（3）協(xié)助醫(yī)院總值班，調(diào)動院護理應(yīng)急小分隊參加特殊重大搶救 務(wù)。（4）查房中發(fā)現(xiàn)問題逐條記錄，重大事宜次日向護理部主任口頭匯報并提交值班記錄。（5）護理部對夜查房發(fā)現(xiàn)的問題及時進行匯總反饋、落實整改。,六 護

30、理查房制度,1．對于本?？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科或多科進行 護理會診的患者，請先向護理部提出書面申請。2．填寫護理會診申請單，注明患者一般資料，請求護理會 診的理由等，護理會診單按要求填好后，經(jīng)護士長簽字，打電話通知護理部主任。3．護理部負責會診的組織協(xié)調(diào)工作，即確定會診時間，會診的護理骨干人選，通知申請科室并負責組織有關(guān)護理人員進行護理會診。4．會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。5．護理會診的意見由會診人員寫

31、在護理會診單上。6．參加護理會診的人員符合護理會診相關(guān)資質(zhì)要求。7．護理會診后申請單交護理部備案。,七 護理會診制度,1、護理人員上崗時要衣帽整潔，穿護士鞋；操作前后要洗手，戴口罩。2、無菌操作時應(yīng)嚴格遵守無菌操作規(guī)程。3、無菌器械、容器、敷料罐等按規(guī)定時間定期更換，保證以上物品無菌狀態(tài)，標記明顯。4、各病區(qū)環(huán)境按照醫(yī)院感染控制辦相關(guān)規(guī)定定期進行空氣培養(yǎng)。5、傳染病人及保護性隔離病人所住的病室應(yīng)定時進行消毒并記錄；特殊感染的

32、病人嚴格執(zhí)行傳染 病人消毒隔離制度。6、病床要做到一床一巾濕式掃床，床頭柜一桌一巾進行擦拭，用后經(jīng)消毒液浸泡、相關(guān)處理后備用。,八 消毒隔離制度,7、治療室、辦公室、病室、廁所用的拖把、抹布，應(yīng)有明顯標記，區(qū)分使用及放置。8、凡使用過的一次性注射器、針頭等物均按處理辦法執(zhí)行。9、凡乙肝、丙肝病人，均要實行床邊及用具等隔離制度， 做到病人一覽表有標記。10、病室冬季也應(yīng)每日通風兩次，每次15 一30 分鐘，每周

33、 空氣消毒。11、醫(yī)用垃圾及生活垃圾分類處置符合要求。,八 消毒隔離制度,健康教育是一項科技普及工作。通過健康教育，使廣大群眾增加衛(wèi)生知識，有利于防病和治病。各病房、科室及門診，定期以各種形式向患者及家屬進行教育，并使之形成制度，認真落實。健康教育的方法有以下幾種：1．個別指導：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病季節(jié)性傳染病的防治知識，簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等，可在護理患

34、者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。2．集體講解：門診利用患者等候時間，病房則根據(jù)工作情況與患者作息制度，選定時間進行講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。3．文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文圖畫或詩詞等，標題要醒目，內(nèi)容要通俗。4．衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容定期更換。5．衛(wèi)生廣播、錄像：利用患者候診及住院患者活動時間進行宣教。,九 健康教育制度,1．各病區(qū)護士長是本部門安全管理負責人，每周應(yīng)進行

35、一次安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時匯報，做到預防差錯事故、防火、防盜。2．患者入院首先介紹醫(yī)院規(guī)章制度及住院環(huán)境，應(yīng)向患者介紹正確使用呼叫器及衛(wèi)生間，病區(qū)內(nèi)嚴禁使用電爐、電熱杯等電器。3．病區(qū)藥品由專人負責保管，分門別類放置，內(nèi)服藥、外用藥、注射藥物標簽要明顯，不能混放在一起；劇毒藥品要加鎖保管，進行交接班。4．氧氣筒由專人負責，做到防火、防熱、防油、防震、室內(nèi)禁止吸煙，如發(fā)現(xiàn)漏氣及時處理。5．堅守衛(wèi)生法規(guī)，嚴格遵循各項工作制

36、度和技術(shù)操作規(guī)程，查對要嚴，交接班要清。6．嚴格遵守消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，避免造成嚴重醫(yī)源性感染而致不良后果。,十 護理安全管理制度,1．各種搶救工作應(yīng)由科主任、護士長負責組織和指揮，對重大搶救，據(jù)病情提出搶救方案，并立即通知醫(yī)務(wù)處或總值班。2．搶救人員保持嚴肅、緊張、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭搶救患者。3．一切搶救藥品、器械、物品等均須專人保管，放在指定的位置，標記明確，用后及時補齊，不準任意挪用或外借。極少有搶

37、救病例的科室應(yīng)組織全體護士定期學習，掌握應(yīng)用方法，以防搶救時措手不及。4．應(yīng)有敏銳的觀察力，及時觀察病情，準確記錄。5．參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，熟練掌握各種搶救操作技術(shù)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，以保障搶救工作順利進行。,十一 搶救工作制度,1．各護理單元建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。由護士長或指定專人負責每月匯總上報護理部。2．發(fā)生不良事件后，當事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)及時向護士長匯報發(fā)生經(jīng)過、原因、結(jié)果，護

38、士長及時進行核實調(diào)查處理。發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療糾紛后，當事人應(yīng)立即向科室負責人報告，科室負責人接到報告后應(yīng)立即向醫(yī)院主管部門報告，不得超過24 小時。主管部門應(yīng)立即組織調(diào)查核實，并向患者及家屬通報解釋。3．發(fā)生嚴重差錯或不良事件后，應(yīng)積極采取補救措施，將差錯造成的損害降至最低限度。4．發(fā)生不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗單及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。,十二 護理不良事件登記報告制度,5．發(fā)生醫(yī)療事故爭議時按“

39、醫(yī)療事故處理條例”規(guī)定進行。醫(yī)患雙方共同對醫(yī)療文件和實物進行封存。6．嚴重差錯或醫(yī)療事故發(fā)生者應(yīng)在24 小時內(nèi)寫出書面材料，科室積極組織分析議論，堅持“三不放過”原則（問題沒有查清不放過；當事人不接受教訓不放過；整改措施不落實不放過）。7．院、科二級應(yīng)根據(jù)差錯事故的性質(zhì)、情節(jié)、后果、本人認識態(tài)度，依據(jù)有關(guān)規(guī)定做出適當處理，對隱瞞不報，不認真檢查者，應(yīng)予嚴肅批評，加倍處罰。8．護理部（科室）應(yīng)定期組織護士長（護士）分析不安全因素，并

40、提出防范措施，確保護理安全。杜絕“四不準”事故發(fā)生：不準打錯青霉素；不準輸錯血，血制品；不準開錯手術(shù)部位；不準運錯尸體、抱錯嬰兒。,十二 護理不良事件登記報告制度,1．病房由科主任、護士長共同管理，主治醫(yī)師、責任組長協(xié)助管理。2．保持病區(qū)整潔、安靜、舒適、安全，避免噪音，做到“四輕”（走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕）。3．病房陳設(shè)統(tǒng)一，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，不得隨意搬動。4．保持病室內(nèi)清潔衛(wèi)生，空氣清新，每日清掃兩

41、次，每周更換被服一次，定期進行空氣消毒。5．醫(yī)護人員工作時，儀表儀容合格，行為規(guī)范。6．病房設(shè)施（暖瓶、陪護椅、窗簾等）完備，床單、被服、用具按基數(shù)配備，設(shè)交接班制度。7．工作人員不得在病區(qū)內(nèi)洗浴，禁止使用病區(qū)內(nèi)設(shè)施。,十三 病房護理管理制度,1、手術(shù)前一日巡回護士到病區(qū)查看次日需手術(shù)的病人、病 歷，了解病情及相關(guān)信息。2、針對病人情況，做好心理護理，解除其思想顧慮，取得 病人的密切配合。3、與病人溝通，使用良好

42、的溝通技巧，向病人介紹手術(shù)有 關(guān)知識，合理解答病人疑問。4、了解手術(shù)術(shù)式及病人有無特殊情況，認真做好術(shù)前準備 工作。5、術(shù)后2-3日內(nèi)回訪病人，檢查手術(shù)病人皮膚及穿刺點有無 異常，安慰病人，以利于病人康復。6、做好術(shù)前術(shù)后訪視記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時登記并交接。7、記錄單要求全面、準確、整潔。8、護士長每月檢查訪視工作完成情況并記錄。,十四 手術(shù)訪視制度,1．抽血、交叉配血查對（1）血標本采集前首先確認有效醫(yī)囑

43、。兩人認真核對交叉配血單與患者住院病歷中患者血型檢驗單、床號、姓名、性別、年齡、住院號是否一致。（2）采集時要有2名護士（只有一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助）床邊再次核對，要讓病人或家屬陳述自己的姓名，意識不清的患者核對腕帶，確認正確的采血管、正確的采血日期及正確的采血量，核對無誤后按要求采集執(zhí)行簽名。（3）采集后，須在床邊給血樣試管上貼標簽或信息碼（科別、床號、患者姓名、住院號）并填寫時間、年齡、抽血人簽名，字跡必須清晰無誤，便

44、于進行核對工作。并再次核對血樣標識與申請單信息、血樣質(zhì)量及有無溶血，核對無誤后送輸血科，并進行護理記錄。,十五 輸血雙人核查制度,2．標本送檢 血樣送到輸血科后應(yīng)由送血樣人員和輸血科人員一起核對以下信息：（1）血樣信息與申請單信息是否一致；（2）血樣標識的完整性；（3）采血管及采血量及有無溶血；（4）雙方核對無誤后，送檢科室和輸血科人員填 寫《 臨床標本接收登記表》并簽字。,十五 輸血雙人核查制度,

45、3．血液制品的領(lǐng)取 科室醫(yī)護人員持取血單和專用取血箱取血，并與輸血科人員共同核對以下項目：（l）受血者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院 號、血型、交叉配血結(jié)果。（2）供血者血袋號、血型、血液類別、血量、有 效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏等（3）核對無誤后，發(fā)血者與取血者雙方在輸血報 告單上簽字。,十五 輸血雙人核查制度,4．輸血查對制度（1）輸血前須由2 名醫(yī)

46、護人員核對患者資料及確認血袋相關(guān)信息，包括受血者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型、交叉配血結(jié)果、供血者血袋號、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血變質(zhì)、血袋有無滲漏，確認無誤后將血液攜至患者床邊準備輸血。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。（2）床邊輸血時雙人再次核對內(nèi)容：輸血前，再次確認患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型，并與發(fā)血單及血袋標簽再次核對，清醒患者確認、血型確認，對無意識患者必須進行輸血配血單、床

47、號、住院號、腕帶或其他標識的核對，確認無誤后方可輸血。（3）完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血安全護理單（交叉配血報告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。,十五 輸血雙人核查制度,5．血液輸注過程注意事項：（1）參與輸血過程的護士需符合資質(zhì)要求。（2）血液標本按要求一次一人一管，抽足血量，不能從正

48、 在補液肢體的靜脈中抽取。（3）抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生 、當值高年資護士重新核對，不能在錯誤化驗單和錯誤 標簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標簽。（4）血標本送檢需由資質(zhì)護士完成。（5）需用專用取血箱取血。（6）血液制品取回核對確認無誤后，用裝有濾器的標準輸 血器進行輸血，濃縮血小板應(yīng)用鹽水預沖過的輸血器或 血小板輸血器。,十五 輸血雙

49、人核查制度,（7）血液輸注前：從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留 的時間不得超過30 分鐘；血小板取回后應(yīng)立即輸注。（8）輸注前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血 液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生 理鹽水。（9）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供 血者的血液時，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖 洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)

50、輸注。連續(xù)進行血液成分 輸注時，輸血器應(yīng)該至少12 小時更換一次。若室溫過 高，應(yīng)增加輸血器更換頻率。,十五 輸血雙人核查制度,（10）輸血過程應(yīng)先慢后快，在開始輸注4 小時內(nèi)完成。輸血前15 分鐘要慢，一般為2ml / min ，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般為5 - 10ml / min ，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，一般為1 - 2 ml／min ，并嚴密觀察受血者有無不良

51、反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。輸血初期10 - 15 分鐘或輸注30 - 50ml 血液時，必須有醫(yī)護人員密切觀察有無不良反應(yīng)。如果發(fā)生輸血不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報告主管醫(yī)師及時診治，同時通知輸血科做必要的原因調(diào)查。,十五 輸血雙人核查制度,（11）一般情況下，輸血不必加溫血液（但大劑量 輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要 加溫輸血）。（12）輸血后將空血袋、輸血器送回輸血科，以備

52、 出現(xiàn)意外情況時核查（13）有輸血反應(yīng)者，醫(yī)護人員應(yīng)逐項填寫輸血不 良反應(yīng)單報送輸血科（14）輸血完畢后，交叉配血單隨病歷保存。,十五 輸血雙人核查制度,（15）輸血記錄內(nèi)容：① 輸血日期與時間（開始、輸血中、結(jié)束時間）；② 輸注的血液制品種類及血袋數(shù)；③ 輸注的容量；④ 血液制品編號；⑤ 有無輸血不良反應(yīng)；⑥ 記錄核對護士及輸血護士姓名；⑦ 在護理記錄中記錄輸血前中后的核對