最新十八項(xiàng)核心制度

1、1醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度目錄首診負(fù)責(zé)制度..........................................2三級(jí)醫(yī)師查房制度......................................2會(huì)診制度..............................................4分級(jí)護(hù)理制度..........................................5值班和交接接班制度..

2、..................................9疑難病例討論制度.....................................10急危重患者搶救制度...................................10術(shù)前討論制度.........................................11死亡病例討論制度...................................

3、..12查對(duì)制度.............................................13手術(shù)安全核查制度.....................................15手術(shù)分級(jí)管理制度.....................................16新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度...............................18危急值報(bào)告制度....................

4、...................18病歷管理制度.........................................23抗菌藥物分級(jí)管理制度.................................24臨床用血審核制度.....................................28信息安全管理制度.....................................283六、查房前要做好充分

5、的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，提出診治意見(jiàn)，并做出明確的指示。每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、患者的生命體征和主要陽(yáng)性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見(jiàn)，記錄于病程記錄之內(nèi)，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。七、查房?jī)?nèi)容：（一）住院醫(yī)師查房：要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。重點(diǎn)查看

6、急、危、重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)查看病情穩(wěn)定的一般患者；隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，隨時(shí)記錄，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；開(kāi)具和核對(duì)當(dāng)天的醫(yī)囑并確定執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問(wèn)、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)治療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。（二）主治醫(yī)師查房：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，進(jìn)行全面體格檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，特

7、別要求對(duì)新入院、急、危、重、診斷未明確及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見(jiàn)，決定手術(shù)及檢查治療；傾聽(tīng)患者的陳述，進(jìn)行醫(yī)患溝通和醫(yī)療告知；決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診；有計(jì)劃地檢查住院醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確記錄；了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見(jiàn)。（三）主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房：應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和有關(guān)人員參加，重點(diǎn)解決疑難病例及問(wèn)題；審查對(duì)新入院、危重患者的診斷、診

8、療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展，聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況，進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。八、上級(jí)醫(yī)師查房記錄內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、職稱、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等。上級(jí)醫(yī)師的查房記錄每周上級(jí)醫(yī)師的查房記錄每周不少于不少于2次，其中主任（副主任）醫(yī)師查房記錄每周不少于