加強康復醫(yī)學科的建設能促進民營醫(yī)院快速發(fā)展網(wǎng)

1、探討民營醫(yī)院的康復醫(yī)學科建設與發(fā)展策略,廖洪波(副教授) 201 7-10-14,A 了解康復醫(yī)學與康復醫(yī)療的價值觀B 康復醫(yī)學是投入少、效益好、輻射廣的一個學科C 如何輕松建設，如何穩(wěn)步發(fā)展康復醫(yī)學,概要,,康復與康復醫(yī)學的概念,康復的概念,什么叫康復？,大陸：康復 香港：復康 臺灣：復健 國外：Rehabilitation康復＝恢復？NO,康復的最新概念 ICF理念(國際

2、殘疾、功能與分類)（2001-WHO）,康復是一種健康策略，使存在或可能存在健康問題的患者，在一定的生活環(huán)境中能夠獲得或維持最佳的功能。,直譯是復原。中國大陸翻譯為康復，香港翻譯為復康，臺灣翻譯為復健。綜合世界衛(wèi)生組織（WHO）1969年和1981年的定義，康復的定義包括四個層面：采用綜合措施，包括醫(yī)學、教育、職業(yè)、社會、工程等諸多方面的措施。以傷病殘者的功能障礙為核心。強調(diào)功能訓練和再訓練。以提高軀體/心理功能和生活質量、

3、回歸社會為最終目標。,康復(rehabilitation),是具有獨立的理論基礎、功能評定、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應用學科旨在加速人體傷病后的恢復進程，預防和/或減輕其后遺功能障礙程度。康復醫(yī)學在宏觀上與預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、保健醫(yī)學平行，但是在醫(yī)院內(nèi)屬于臨床學科。,康復醫(yī)學-rehabilitation medicine,目前社會上將康復一詞與疾病后恢復健康混同。因此混淆了現(xiàn)代康復的含義，易使人們對現(xiàn)代康復產(chǎn)生曲解。在群眾和許多臨

4、床醫(yī)學人員的心目中，康復是傷病者的功能完全恢復，即治愈。但是現(xiàn)代康復的定義是采取有效措施恢復殘疾者的功能，而不是治愈?？祻筒坏扔诎茨?不等于針灸，不等于。。。,修正歧義,康復類別,聽障康復（兒童、成人）精神康復：（精神分裂癥、自閉癥）肢體康復：（兒童腦癱、成人肢體殘疾類）智障（認知）康復：智障兒、老年癡呆等言語康復：（失語癥、構音、發(fā)育遲緩、）心理康復：以上有一部分可能以教育康復和特殊教育手段為主的康復，也有醫(yī)學和教育康

5、復相結合的方面。,康復護理心肺康復胃腸康復男女盆底康復代謝疾病康復亞健康狀態(tài)康復腫瘤康復社區(qū)康復遠程康復急需開拓、發(fā)展、推廣應用。,康復治療領域擴大,骨關節(jié)康復神經(jīng)康復兒童康復老年康復,醫(yī)療康復技術,醫(yī)療康復：即為應用臨床醫(yī)學的方法為康復服務的技術手段，旨在改善功能，或為其后的功能康復創(chuàng)造條件，白內(nèi)障手術骨折患者進行鋼板固定，關節(jié)置換腦癱的矯形手術聽障的人工耳蝸植入,腦癱 兒童矯形手術,臨床康復--醫(yī)學

6、康復,臨床康復?？瓶祻歪t(yī)院綜合性醫(yī)院康復科開展的工作就是醫(yī)學康復，也即PT，OT，ST等等。,,,康復護理,包括基礎護理康復護理技術對患者進行殘余功能的康復和護理。促進患者身心康復、預防繼發(fā)性殘疾。,,康復醫(yī)學科的組成與成員,康復治療組（team work）組長為物理醫(yī)學與康復醫(yī)師（physiatrist），成員包括7個專業(yè)領域物理治療師/士（PT）作業(yè)治療師/士（OT）言語矯正師（ST）心理治療師假肢與矯形

7、器師（P&O）文體治療師（RT）社會工作者（SW）康復護理組,康復發(fā)展史,1、現(xiàn)代康復：歐美興起，20世紀40年代2、中國現(xiàn)代康復：20世紀80年代成體系的發(fā)展 中國的現(xiàn)代康復晚了40年。。。,康復發(fā)展史,1982年初，衛(wèi)生部提出選擇若干綜合醫(yī)院和療養(yǎng)院試辦康復醫(yī)療機構，通過試點逐步推廣。,近十年來培訓、沙龍、工作坊、學術會議推動著康復事業(yè)的快速發(fā)展,,解決臨床醫(yī)療所難以解決的問題完

8、全性脊髓損傷患者，康復醫(yī)療采用矯形器使患者改善或恢復步行能力，采用輪椅訓練使患者行進較長的距離和適應較復雜的地形，采用作業(yè)治療使患者恢復生活自理能力，采用心理治療恢復患者的自信心和自立能力。,康復醫(yī)學的臨床價值,減少臨床治療負荷和提高療效。急性心肌梗死患者早期進行康復活動，是幫助患者3-5天出院的基本措施之一。高血壓病和糖尿病患者的運動鍛煉可以減少藥物使用量，改善運動能力。髖關節(jié)置換術后康復訓練將是減少合并癥，延長假體壽命和提高患

9、者活動能力的必要手段。,康復醫(yī)學的臨床價值,許多殘疾人并不能象我們一樣參與社會，同時享受社會給我們的回報。殘疾人往往是孤立而不能獨立。生活獨立是最大的人權?？祻歪t(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務的基本組成。通過康復服務使許多殘疾人的心理狀態(tài)顯著改善，參與社會活動的主動性提高，使患者恢復盡可能正常的社會生活，充分體現(xiàn)殘疾者的人權。,社會效益-弘揚人權,康復醫(yī)療不是基本醫(yī)療的額外附加，而是重要的基本組成?？祻歪t(yī)療不是單純的療養(yǎng)、保健?？祻歪t(yī)療強調(diào)的是

10、通過積極功能訓練和必要的輔助措施，改善或恢復患者的功能。消閑性按摩、單純娛樂、休養(yǎng)等等不是康復醫(yī)療。,,康復醫(yī)療的社會效益已經(jīng)得到公認，但是許多人認為康復醫(yī)學的經(jīng)濟效益不行，所以目前還不能有效地發(fā)展。這是阻礙康復醫(yī)學發(fā)展的重要社會因素。,康復醫(yī)療的經(jīng)濟價值,對于康復醫(yī)療經(jīng)濟效益的誤解出自于醫(yī)院經(jīng)濟效益分析的誤區(qū)。醫(yī)院經(jīng)濟效益分析多年來建立在絕對經(jīng)濟收入的基礎上，這與我國醫(yī)院收入依賴型的特性有關。,醫(yī)院經(jīng)濟,治療費用較低而功能改善顯著

11、的措施將是價值最高的醫(yī)療方式?？祻歪t(yī)療在這方面有十分突出的優(yōu)勢。,康復醫(yī)學科的設備投入明顯低于多數(shù)臨床科室?？祻歪t(yī)學占用的醫(yī)院設備投入指數(shù)低于其它科室。康復醫(yī)學以低于平均水平的投入，可以獲得相當于甚至高于平均水平的產(chǎn)出?？祻歪t(yī)學科很少醫(yī)療賠償和事故糾紛?？祻歪t(yī)學的收入大部分是凈收入。在藥品收入和大型檢查收入從科室收入構成中剝離之后，康復醫(yī)學科將成為經(jīng)濟效益突出的科室。,投入/產(chǎn)出的效益分析,中國傳統(tǒng)觀念“好死不如賴活”已經(jīng)被唾

12、棄。現(xiàn)在的要求是活著就要有生活質量。追求品質生活已經(jīng)成為廣大病傷殘者的共同心愿。,康復醫(yī)學幫助人們-追求生活質量，重新找到尊嚴，實現(xiàn)價值,心肌梗死后復發(fā)的死亡率降低36.8%。腦卒中患者90%可恢復步行和自理生活，30%恢復較輕的工作。而不康復治療者上述兩方面的恢復只有60%和5%?？祻椭委熣弑炔豢祻驼叩乃劳雎实?2%。脊髓損傷：83%能夠重返工作和學習崗位。截肢：絕大多數(shù)截肢者能自理生活和重新就業(yè)。腰椎間盤突出癥：大部分不

13、需要手術治療十聾九不啞 人工耳蝸術后康復進入正常小學高中大學,康復治療的價值,康復治療過程經(jīng)常需要同時進行臨床治療臨床治療過程也需要康復治療積極地介入例如心肌梗死、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等，患者均需要早期活動和功能鍛煉，以縮短住院時間，提高功能恢復的程度。綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科的生命力就在于積極滲透到疾病早期治療，使其成為醫(yī)院工作的基本組成。臨床醫(yī)學與康復醫(yī)學在疾病急性期和亞急性期總是相互交織。,康復醫(yī)學科的生命力,醫(yī)學模式進步

14、從生物醫(yī)學到生物、心理、社會模式群眾需求提高追求品質生活科學技術發(fā)展微觀：分子生物學、蛋白質組學、干細胞宏觀：物聯(lián)網(wǎng)、康復機器人、功能性電刺激、ICF……醫(yī)學領域突破器官移植、康復工程、組織工程、微創(chuàng)技術……,為什么現(xiàn)代醫(yī)學體系需要康復醫(yī)學？,國務院《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》：預防\治療\康復三結合方針2016提出：精準醫(yī)療 精準康復，支持社會力量發(fā)展康復民營康復事業(yè)發(fā)展的春天來了！,,3

15、0,衛(wèi)生部方針政策支持,疾病早期康復治療可以避免殘疾發(fā)生或減輕殘疾程度，改善患者生活質量，減輕家庭和社會的經(jīng)濟負擔。充分發(fā)揮康復醫(yī)療機構的作用，有利于提高醫(yī)療資源整體利用效率與效益。,,31,康復醫(yī)療是醫(yī)療服務的重要組成部分,國家康復醫(yī)療服務體系New national strategy,早期Acute,穩(wěn)定期 Stable,恢復期Recovery,調(diào)整康復醫(yī)療資源，明確各層級功能定位,,33,,康復醫(yī)院 / 二級綜合醫(yī)院,大

16、型綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科,,,三級綜合醫(yī)院發(fā)展重點是提高早期介入能力體系調(diào)整的重點是康復醫(yī)院。目前的康復醫(yī)院數(shù)量不足，能力不高。鼓勵有條件的二級綜合醫(yī)院（特別是企、事業(yè)辦醫(yī)院）整體轉型為康復醫(yī)院或做大做強康復科。社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供基本康復服務。 整體都有提高服務能力的問題,,34,建立分層級、分階段康復醫(yī)療服務體系,改善：通過訓練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓練、關節(jié)活動訓練、平衡訓練、心肺功能訓練等。代償：通過各種

17、矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。例如助聽器、各種矯形器、拐杖、助行器等。替代：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。,康復途徑,沒有康復的結局。。。,,,沒有早期康復的結局。。。,2000年10月21日，車禍導致云南陸良縣馬街鎮(zhèn)上莊村 4歲的小紅艷骨盆截斷,籃球女孩的故事,1998年7月21日晚紐約友好運動會，C5損傷，ASIA-A級,桑蘭，我國優(yōu)秀體操運動員,康復醫(yī)學科是投入少、效益好、輻射廣的一個朝陽學科

18、,康復醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀：需求大發(fā)展快不平衡模式與理念決定一切,人口老齡化：老年人有較高的殘疾風險以及全球與殘疾有關的慢性健康狀況增加，如糖尿病、心血管疾病和精神疾病。慢性?。涸诘褪杖牒椭械仁杖雵遥橛新圆≌颊麄€傷殘調(diào)整壽命年的66.5%。其他因素：殘疾的形式受健康狀況發(fā)展趨勢和環(huán)境以及如交通車禍、自然災害、暴力沖突、飲食、和藥物濫用發(fā)展趨勢的影響。,老年人、殘疾人數(shù)量持續(xù)增長,,44,院內(nèi)輻射,由于科技進步和醫(yī)學進步，許多

19、臨床醫(yī)學的措施使大量傷病患者得以新生。例如各種移植和器官置換技術、微創(chuàng)診斷和治療技術等。手術前后的康復醫(yī)療對提高手術的最終效果，保障手術后患者長期的功能進步有十分突出的作用。關節(jié)置換術后康復醫(yī)療可以縮短住院日，在較短的時間步行出院，出院后癥狀減輕，假體的應用期限顯著延長?？祻歪t(yī)學的發(fā)展需要臨床醫(yī)學的支持與合作，同時也有利于推動臨床醫(yī)學的發(fā)展。,康復醫(yī)學推動臨床醫(yī)學發(fā)展,湖南三真康復醫(yī)院湘雅博愛康復醫(yī)院婁底泓和康復醫(yī)院寧鄉(xiāng)市人民

20、醫(yī)院瀏陽工傷康復醫(yī)院瀏陽市婦幼醫(yī)院郴州市一醫(yī)院南雅醫(yī)院。。。,舉例：,鐘山老年康復醫(yī)院,,,如何輕松建設，如何穩(wěn)步發(fā)展康復醫(yī)學,1、市場調(diào)研，了解需求量和品種，確定康復科的規(guī)模和主打項目2、設備、場地與規(guī)劃，以實用、先進、便捷無障礙與溫馨凈雅為原則3、選好學科帶頭人，建立起基本的醫(yī)生-治療師-護士為同心圓的專業(yè)康復團隊，,基本原則,自己做，從小做起，從單一病種做起找準突破口產(chǎn)生穩(wěn)步發(fā)展效果,模式與策略一,,借用專家效應

21、 高薪聘請 傳幫帶 出自己的人，短平快效果，做出品牌注意：帶的效果，帶的環(huán)境與時間很重要,模式與策略 二,,借用最新康復儀器和設備，批量規(guī)模，智能化康復康復機器人 機器人康復協(xié)助康復醫(yī)療，而不是取代具有運動反饋安全、實用、有效,模式與策略三,計算機游戲-新趨勢,物聯(lián)網(wǎng)（The Internet of things）,1999年提出通過射頻識別（RFID）、傳感器、全球定位系統(tǒng)等信息傳感設備智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控

22、和管理按約定協(xié)議，把物品信息與互聯(lián)網(wǎng)連接，進行信息交換和通訊的網(wǎng)絡體系?！拔镂锵噙B的互聯(lián)網(wǎng)”,加盟康復醫(yī)聯(lián)體，引入技術和運營元素按照專家設計的整體方案進行科室規(guī)劃、人員帶教和學科專業(yè)化提升與發(fā)展優(yōu)點：少走彎路，合作共贏,模式與策略四,,民營綜合業(yè)務發(fā)展不景氣，方圓10里無醫(yī)院，不如轉型做大?？?。走康復?？漆t(yī)院發(fā)展之路，可仿效湖南三真醫(yī)院或瀏陽集里醫(yī)院發(fā)展,模式與策略五,,康復是一個發(fā)展快速、需求很廣的朝陽產(chǎn)業(yè)民營醫(yī)院的