化療泵的應(yīng)用

1、1,Infusion系列,HealthPort皮下埋藏式導(dǎo)管,Home Care家庭護(hù)理,腫瘤化療藥泵應(yīng)用,梅州市人民醫(yī)院盆腔放療科 2014-08-05,2,Infusor 持續(xù)輸注化療泵,改善病人的生活質(zhì)量 便攜式輸注－不影響病人的正常生活 無需住院－在家即可接受持續(xù)化療,工作原理利用彈力儲液囊的收縮，將化療藥物持續(xù)的輸注病人體內(nèi),3,In

2、fusor 結(jié)構(gòu)說明,4,Infusor 加藥操作程序?,取下加藥口保護(hù)帽，保存?zhèn)溆?,徹底排空加藥注射器中的氣體。 不要在注射器上使用針頭，否則將破壞加藥口.,輕輕地將注射器頂端套進(jìn)加藥口，然后順時針旋轉(zhuǎn)鎖緊。,5,Infusor 加藥操作程序?,將注射器至于工作臺平面。在注射器凸緣上施加穩(wěn)定地壓力，灌注儲藥囊。用穩(wěn)定的壓力（不要施加在活塞頂部）推進(jìn)注射器活塞，灌注輸注泵至所需的容量。如有需要，步驟2－4可以重復(fù)多次。,逆時針輕輕

3、地將注射器從輸注泵上取下。,按順時針方向，將加藥口保護(hù)帽輕輕地擰緊到注藥口上。,6,Infusor 加藥操作程序?,擰去延長管末端的翼狀保護(hù)帽，保存好備用。藥液即從系統(tǒng)中流出，并將系統(tǒng)內(nèi)的空氣排除。,目測檢查：持續(xù)兩滴以上藥液從系統(tǒng)流出；延長管內(nèi)無氣泡。,Infusor嚴(yán)禁重復(fù)使用,如果Infusor系統(tǒng)無藥液流出，則采用壓力排氣法。,7,灌注操作程序,壓力排氣 (針對Infusor) ?,因為氣泡和藥液界面之間產(chǎn)生的表面張力，留存于毛

4、細(xì)管中的氣泡將降低流速。,,,,,,,,,,,,,當(dāng)多個氣泡產(chǎn)生的表面張力累積超過儲液囊壓力，將會阻止藥液流動。,通過在藥液輸出端施加真空抽吸力，將克服所產(chǎn)生的表面張力，抽除氣泡，恢復(fù)藥液輸出。,,真空,8,灌注操作程序,壓力排氣 (針對Infusors) ?,將一個三通與輸注泵延長管遠(yuǎn)端的接頭連接.,將一個10ml注射器連接三通的另一個端口。將三通旋至注射器與延長管接頭開放的位置,將注射器活塞向下拉產(chǎn)生負(fù)壓。持續(xù)抽吸，直至觀察到注

5、射器內(nèi)有藥液出現(xiàn),目測檢查：持續(xù)兩滴以上藥液從系統(tǒng)流出；延長管內(nèi)無氣泡。.,9,Infusor 加藥操作程序?,10,常見問題,流速過慢或不流流速過快儲液囊破裂排氣困難藥液滲漏,11,常見問題,流速過慢或不流 ?,當(dāng)輸注按照預(yù)期應(yīng)結(jié)束時，有相當(dāng)?shù)乃幰簹埩粲趦σ耗抑小＿@種情況通常在將輸注裝置從病人身上拆下時，被護(hù)士注意到。如果產(chǎn)品用于鎮(zhèn)痛，很明顯，病人的疼痛并沒有得到有效的緩解。當(dāng)拆除輸注裝置時：如果還有藥液流出，說明處于流

6、速過慢的狀態(tài)。如果沒有藥液流出，說明處于不流的狀態(tài)。一些病人，病人家屬或者護(hù)士非常希望知道在輸注過程中藥液是否真的在輸出。有兩種方法可以檢測藥液是否在輸出：在輸注泵的外層保護(hù)鞘上畫一個記號（在與容量指示器刻度水平的位置上或者（對于SV, LV輸注泵）在與儲液囊底部水平的位置上） 過一段時間后檢查。間隔一段時間稱一下輸注裝置的重量。稱重也用于在輸注結(jié)束時計算剩余多少藥液。,12,影響流速的參數(shù) ?,可變參數(shù)V: 溶液的粘稠度溶

7、液的類型溶液的溫度P2: 病人通道接口壓力通道系統(tǒng) (長度和直徑) 輸注通道（靜脈、動脈等）接頭高度彈力儲液囊灌注容量 (P1),固定參數(shù)P1: 彈力儲液囊壓力 (在名義灌注容量下) 7.5 – 9.5 psiL: 流量限速器的長度D: 流量限速器的直徑,13,影響流速的參數(shù)?,稀釋液的類型,如果稀釋液不是校準(zhǔn)溶液，則流速會出現(xiàn)如下變化：,用生理鹽水代替5%葡萄糖溶液: 名義流速 + 10%用5％葡萄糖溶液代替生理

8、鹽水: 名義流速 - 10%,例如 LV5 Infusor (C1009)以5％葡萄糖溶液作為校準(zhǔn)溶液，流速是 5 ml/h,如果藥物采用生理鹽水稀釋，則流速將變?yōu)椋? ml/h + 0.5 ml/h = 5.5 ml/h輸注時間將變?yōu)?(在名義灌注容量下)240 ml / 5.5 ml/h = 43 h 38 mn,14,影響流速的參數(shù)?,溶液溫度,如果溶液的溫度不同于校準(zhǔn)溫度，則流速出現(xiàn)如下變化：:,在校準(zhǔn)溫度的基

9、礎(chǔ)上溫度每升高1°C： 名義流速 + 2.3%在校準(zhǔn)溫度的基礎(chǔ)上溫度每降低1°C： 名義流速 - 2.3%,例如 LV5 Infusor (C1009)在31.1°C 的校準(zhǔn)溫度下，流速是5 ml/h, 如果輸注溫度是25°C, 則流速變?yōu)椋? ml/h – (5 x 2.3%(33 – 25)) = 4.08 ml/h輸注時間將變?yōu)?(在名義灌注容量下)240 ml / 4.08

10、 ml/h = 58 h 49 mn,15,影響流速的參數(shù)?,通道系統(tǒng),病人通道系統(tǒng)的長度，直徑和位置都會影響輸注時間。為了獲得名義流速：,采用22 gauge (近似 3 French)或者更大直徑的通道應(yīng)用于Infusor.采用18 gauge (近似 4 French) 或者更大直徑的通道應(yīng)用于 Intermates.,當(dāng)應(yīng)用于動脈內(nèi)、皮下或者椎管內(nèi)的時候，流速要低于名義流速。變化的％基于病人個體的條件。,16,影響流速的參數(shù)?

11、,接頭高度,當(dāng)彈力儲液囊和遠(yuǎn)端魯爾(luer)接頭的位置處于同一高度是，Infusor輸注泵的流速最理想。,如果彈力儲液囊的位置低于遠(yuǎn)端魯爾(luer)接頭每低2.54 cm(1 英寸) 流速約降低0.5%如果彈力儲液囊的位置高于遠(yuǎn)端魯爾(luer)接頭每高2.54 cm(1 英寸) 流速約增加0.5%,例如 Infusor LV5 (C1009)（置于便攜包中）掛于腰際同一植入式導(dǎo)管相連，導(dǎo)管置于胸膛的上半部高度

12、差約 25cm (10 英寸),則流速將變?yōu)椋? ml/h - (5 x 0.5%(25/2.54)) = 4.75 ml/h輸注時間將變?yōu)?(在名義灌注容量下)240 ml / 4.75 ml/h = 50 h 32 mn,17,常見問題,儲液囊破裂,在生產(chǎn)過程中實行100％的控制以防止這種狀況的發(fā)生：每一個儲液囊都經(jīng)過灌注，并通過偏振光檢查是否有材質(zhì)缺陷。除了可能的材質(zhì)缺陷，一個導(dǎo)致儲液囊破裂的原因是：在儲存過程

13、中陽光或者紫外線的直接照射。,18,常見問題,預(yù)充排氣困難,當(dāng)裝置不能正常排氣（延長管無氣泡，有兩滴以上的藥液流出），應(yīng)采用壓力排氣技術(shù)。,? 灌注技術(shù)是否按照灌注說明進(jìn)行灌注？?是否緩慢灌注？灌注時，裝置是否置于垂直的位置？?,? 壓力排氣技術(shù)壓力排氣時，是否采用10ml或者更小的注射器？壓力排氣時，三通的活塞是否打開？壓力排氣時，是否持續(xù)抽吸？,19,操作的其他常見問題?,藥液滲漏,有時，正常的加藥口殘余液被認(rèn)為是漏液

14、 藍(lán)色翼狀保護(hù)帽必須旋緊在遠(yuǎn)端魯爾(luer)接頭，以防止?jié)B漏 加藥口殘留的玻璃碎渣，導(dǎo)致單向閥失靈，產(chǎn)生倒流 抽取藥液時，使用針頭 勿將針頭伸至藥瓶瓶底,20,操作的其他常見問題?,空氣注入,延長管內(nèi)的氣泡，將阻止藥液的正常流動采用壓力排氣技術(shù),21,操作的其他常見問題?,殘余液量,當(dāng)彈力儲液囊完成了灌注，很難回縮到初始的彈性，完全排除里面的液體 殘余液體將不再能輸注到病人體內(nèi) 標(biāo)準(zhǔn)殘液量，參見產(chǎn)品說

15、明,22,藥瓶 / 安剖,請勿冷藏5FU遵循藥品制造商提供的存儲說明,23,目測5FU藥瓶，確保沒有可見的微粒。 遵循藥品制造商提供的說明，確保5FU凍干粉充分溶解。,藥瓶 / 安剖,24,加藥,從玻璃安剖瓶抽取5FU的時候，強(qiáng)烈推薦使用過濾器。,25,如果要使用稀釋液，請先加稀釋液后加藥。,加藥,26,Infusor出藥口的藍(lán)色翼狀帽必須擰緊，以免因藥液滲出而產(chǎn)生結(jié)晶。,加藥,27,請勿將5FU儲存于低溫冷藏環(huán)境中。如果出于