北京住院醫(yī)師培訓(xùn)產(chǎn)科麻醉

1、產(chǎn)科病人麻醉處理與分娩鎮(zhèn)痛,北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科劉薇,第一部分,產(chǎn)科病人麻醉處理要點(diǎn),孕婦的生理變化,呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng),,孕期呼吸系統(tǒng)改變氧消耗增加20％以上，功能殘氣量降低20％出現(xiàn)低氧的趨勢增加麻醉誘導(dǎo)前充分給氧很重要,,,孕期心血管系統(tǒng)的改變,心輸出量增加每搏輸出量增加,,循環(huán)血量，血漿量增加產(chǎn)后14天恢復(fù)至正常水平,仰臥位綜合征,孕期消化系統(tǒng)的改變,食道下段括約肌

2、張力降低胃酸生成增加 (胎盤胃泌素分泌)分娩應(yīng)激，阿片類藥物的應(yīng)用延長了胃排空返流的可能增加 誤吸和吸入性肺炎的危險(xiǎn)增加,,,,孕期中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變,硬膜外或腰麻時(shí)局麻藥用量降低 ? 硬膜外腔充血 ? 神經(jīng)纖維敏感性增加 ? 組織彌散性增強(qiáng)吸入藥MAC降低大于 40%,孕期血液系統(tǒng)改變,血漿容量增加40％RBC增加20％，Hb下降－生理稀釋性貧血纖維蛋白原增加40％ 凝血因子活性增加

3、 高凝狀態(tài) 血小板輕度增加,,麻醉處理原則是什么？,保障母體安全的基礎(chǔ)上，盡量減少對新生兒的影響,怎么做？,了解孕期高危因素：與生理變化相關(guān)對缺氧的耐受差－充分供氧很重要易于返流而致誤吸－怎么預(yù)防？心血管系統(tǒng)負(fù)荷增加－心功能欠佳者耐受差氣管插管困難的幾率增加－怎么預(yù)防？如何選擇最恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞绞癸L(fēng)險(xiǎn)降到最低？了解掌握產(chǎn)科常用藥物的作用,怎么做？,了解對胎兒/新生兒的影響：預(yù)防胎兒缺氧－充分給氧，

4、維持子宮胎盤血流灌注麻醉藥物對胎兒/新生兒有什么影響？不同的麻醉方式對胎兒/新生兒有什么影響？那些藥物可以用？怎么用？,是否所有的懷孕婦女都應(yīng)按照飽胃處理？,16周前 :如沒有返流燒心癥狀 – 可以不插管如有返流燒心癥狀 – 順序快速誘導(dǎo)插管！！16周后:所有病人均應(yīng)該快速順序誘導(dǎo)插管產(chǎn)后:產(chǎn)后48hrs 后可以不插管 If you are more conservative – no blame,

5、預(yù)防誤吸及肺炎,分娩期間少渣飲食 (清流食)應(yīng)用非顆粒性抗酸藥, 如枸櫞酸鈉 30ml口服胃復(fù)安 im or iv術(shù)前90min口服Ranitidine或 simetidine ，或 術(shù)前30 min iv全麻時(shí)應(yīng)用順序快速誘導(dǎo)插管，慎用正壓通氣,Remember !!!,即使應(yīng)用抗酸藥也不能保證胃內(nèi)pH在安全范圍Ranitidine 只能抑制胃酸的生成，對已存在的胃酸沒有作用全麻插管要應(yīng)用有套囊的氣管插管下胃管排空胃內(nèi)容

6、不是常規(guī)需要,,胎盤灌注 = 子宮血流非自主調(diào)節(jié),,母體低血壓心輸出量降低 仰臥位綜合征 子宮動(dòng)脈壓－靜脈壓子宮血流= 子宮血管阻力兒茶酚胺分泌 (疼痛，應(yīng)激)縮血管藥 (苯腎上腺素)子宮收縮,,,,,,

7、,,麻醉對胎兒的影響,對胎兒的抑制有兩種途徑代謝的影響低氧 (插管困難，誤吸）子宮胎盤血流降低仰臥位綜合征應(yīng)激（兒茶酚胺的分泌）子宮切口 (從切子宮到胎兒取出時(shí)間過長),麻醉對胎兒的影響,2. 藥物的胎盤轉(zhuǎn)運(yùn): 被動(dòng)擴(kuò)散使擴(kuò)散增加的因素 低分子量 (<500) 高脂溶性低蛋白結(jié)合力肌松藥離子化程度較高，而且脂溶性較低，在臨床劑量下，基本不通過胎盤,基本上用于麻醉或鎮(zhèn)靜的所有藥物都能快速通過胎盤

8、,,,,,注意: 胎盤遭到破壞，如高血壓，糖尿病及毒血癥的情況下，導(dǎo)致胎盤毛細(xì)血管完整性破壞，會引起胎盤對所有物質(zhì)無選擇性地轉(zhuǎn)運(yùn),麻醉藥物對新生兒的影響,硫賁妥鈉，異丙酚，乙托咪酯:單次誘導(dǎo)劑量－無影響氯胺酮： 劑量1mg/kg – 新生兒肌張力增加 在出現(xiàn)低血壓，出血或病人有嚴(yán)重哮喘時(shí)是較好的選擇肌松藥: 臨床劑量不通過胎盤,麻醉藥物對新生兒的影響,吸入性麻醉藥:防止病人覺醒并改善子宮血流大劑量 – 降低子宮張力，增加

9、出血低劑量 – 無影響氟烷 0.5-1%安氟醚 0.5-1%異氟醚 0.75%避免過度通氣 (可降低子宮灌注),剖宮產(chǎn)的麻醉選擇,區(qū)域阻滯:誤吸危險(xiǎn)低避免遇到困難插管產(chǎn)婦與新生兒有交流，有參與感術(shù)后鎮(zhèn)痛,全麻:起效快100% 有效血流動(dòng)力學(xué)可控性好,剖宮產(chǎn)的麻醉選擇,區(qū)域麻醉低血壓發(fā)生率高，導(dǎo)致子宮胎盤血流降低可能發(fā)生局麻藥中毒穿破硬膜致術(shù)后頭痛,全麻困難插管可能，懷孕婦女為非孕婦

10、女的八倍誤吸的可能可引起胎兒抑制術(shù)中知曉可能,,麻醉相關(guān)的產(chǎn)婦死亡其主要原因是氣管插管失敗或困難插管造成的低氧,剖宮產(chǎn)手術(shù)全麻的指征,緊急迫切情況下，沒有時(shí)間進(jìn)行區(qū)域阻滯病人要求區(qū)域阻滯有禁忌癥有可能出現(xiàn)術(shù)中出血的情況手術(shù)需要充分的子宮松弛,剖宮產(chǎn)手術(shù)的區(qū)域麻醉,腰麻:作用快技術(shù)簡便用藥量小效果確切，麻醉程度深,硬膜外麻醉:變通性好起效緩慢，血壓下降是逐步的,剖宮產(chǎn)手術(shù)的區(qū)域麻醉,腰麻作用過快，血壓下降明顯

11、硬膜穿破后頭痛不能進(jìn)行術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛,硬膜外麻醉用藥量大有些病人麻醉效果不夠確切技術(shù)要求高起效較慢,區(qū)域麻醉的禁忌癥,病人拒絕低血容量感染：特別是在穿刺部位凝血功能障礙/ 血小板過低特別緊急的情況，需要立即中止妊娠；如臍帶脫垂，嚴(yán)重的胎盤早剝,,無論選擇何種麻醉方式 – 避免長時(shí)間低血壓和低氧血癥?。?！,剖宮產(chǎn)手術(shù)的全麻,術(shù)前藥:防止胃酸誤吸不用苯二氮卓類或阿片類藥物建立靜脈通路側(cè)臥誘導(dǎo)前充分給氧

12、確保: - 負(fù)壓吸引 - 幾種型號的 ETT 和管芯 防止困難插管 - 有經(jīng)驗(yàn)的輔助人員,,,preparation,剖宮產(chǎn)手術(shù)的全麻,快速順序誘導(dǎo)：Thiopentone 4mg/kg cricoid pressureSuccinylcholine 1.5mg/kg Wait 30-60sIntub

13、ate – do not bag the patient胎兒娩出后麻醉維持: IPPV using 50% O2 : N2O plus low concentration inhalation agents, avoid hypocarbia必要時(shí)給予非去極化肌松藥,,,,,剖宮產(chǎn)手術(shù)的全麻,胎兒娩出后:Oxytocin 10 u iv (slow) or 20-40 u in infusion when necessaryO

14、pioids ( morphine/ fentanyl)手術(shù)結(jié)束視情況拮抗肌松藥清醒拔管,影響子宮張力的藥物,促子宮收縮藥：縮宮素（催產(chǎn)素）：直接興奮子宮平滑肌皮下，肌注，靜脈給藥均可靜注過快可引起血管擴(kuò)張，血壓下降，心動(dòng)過速，甚至心律失常,影響子宮張力的藥物,促子宮收縮藥：麥角類藥物：小劑量可增加子宮收縮力和收縮頻率大劑量下靜態(tài)緊張性增加，直至發(fā)生強(qiáng)直性收縮只用于第三產(chǎn)程控制產(chǎn)后出血靜脈應(yīng)用有可能引起嚴(yán)重的血管收

15、縮，血壓升高，抽搐，中風(fēng)，視網(wǎng)膜剝離和肺水腫一般可以子宮內(nèi)肌注用藥,影響子宮張力的藥物,促子宮收縮藥：15-甲基F2α前列腺素：可產(chǎn)生子宮強(qiáng)直性收縮常用250ug肌注或子宮肌層內(nèi)給藥重復(fù)應(yīng)用間隔應(yīng)大于15min用藥后可引起血壓升高，嚴(yán)重支氣管痙攣及肺循環(huán)阻力增高合并心臟病人禁用,影響子宮張力的藥物,舒張子宮平滑肌的藥物：吸入性麻醉藥：高濃度的吸入性麻醉藥可影響子宮收縮GTN（硝酸甘油）：對子宮平滑肌有松弛作用作用

16、時(shí)間短暫常用于剖宮產(chǎn),影響子宮張力的藥物,舒張子宮平滑肌的藥物：特布他林（terbutaline）和舒喘寧:選擇性β2受體激動(dòng)藥，可抑制子宮平滑肌也可產(chǎn)生支氣管和血管擴(kuò)張及心動(dòng)過速代謝副作用包括高血糖癥，低鉀血癥，也可產(chǎn)生代謝性酸中毒肺水腫也有發(fā)生，但在用藥24小時(shí)后,影響子宮張力的藥物,舒張子宮平滑肌的藥物：硫酸鎂：保胎藥，作用機(jī)制不祥常用于先兆子癇的治療與特布他林并用時(shí)應(yīng)密切觀察，警惕肺水腫發(fā)生鈣通道阻滯劑：可

17、用于預(yù)防早產(chǎn),第二部分,常見病理產(chǎn)科情況的麻醉處理,妊娠高血壓綜合征,妊娠20周后出現(xiàn)，以高血壓，蛋白尿和全身水腫為表現(xiàn)發(fā)生率7％，出現(xiàn)子癇者為0.3％多數(shù)在產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)緩解最多見于初產(chǎn)婦，多胎妊娠，糖尿病，Rh血型不合者有1/3病人可在高血壓出現(xiàn)之前出現(xiàn)驚厥,妊娠高血壓綜合征,病理生理改變：與對胎兒組織免疫排斥有關(guān)，致胎盤血管炎和胎盤缺血，使腎素血管緊張素和兒茶酚胺增高，出現(xiàn)全身血管收縮和內(nèi)皮損傷血管內(nèi)液轉(zhuǎn)移至血管外，出

18、現(xiàn)水腫，缺氧和血液濃縮腎血流下降，腎小球?yàn)V過率和尿量均下降凝血功能障礙：血小板降低，PT延長,妊娠高血壓綜合征,主要問題：全身血管收縮致血壓升高，子癇發(fā)作血管內(nèi)有效循環(huán)血量減少組織水腫，大量蛋白尿可致低蛋白血癥少尿，腎功能衰竭凝血功能異常胎盤功能不良致胎兒發(fā)育遲緩，宮內(nèi)缺氧,重度妊高征的臨床表現(xiàn),收縮壓>160－180mmHg， 舒張壓≥110mmHg24小時(shí)尿蛋白≥5g頭痛，視物模糊，上腹不適或右肋下

19、痛，惡心嘔吐嚴(yán)重的快速進(jìn)展的水腫需要盡快處理，中止妊娠,妊高征的臨床相關(guān)并發(fā)癥,CNS: 腦水腫/ 腦出血/驚厥發(fā)作 低氧, 誤吸HELLP syndrome 呼吸系統(tǒng) : 肺水腫腎衰 : 蛋白尿，少尿胎盤早剝 / DIC,,HELLP綜合征,在妊高征病人中發(fā)生率為5－20％，經(jīng)產(chǎn)婦更常見在妊高征基礎(chǔ)上出現(xiàn)溶血，肝功異常和血小板減少與之相關(guān)的并發(fā)癥：胎盤早剝，急性腎衰，肝

20、臟破裂或出血，急性上腹痛及肩部牽涉痛，循環(huán)衰竭,妊高征病人的治療原則,確定性治療措施為中止妊娠對自然分娩者，應(yīng)行硬膜外鎮(zhèn)痛（無禁忌時(shí)）在手術(shù)中止妊娠前，應(yīng)當(dāng)：控制高血壓糾正血管內(nèi)容量缺失糾正凝血功能障礙保證腎臟灌注，糾正腎衰預(yù)防并中止抽搐發(fā)作,妊高征病人的麻醉選擇,硬膜外麻醉：為首選有控制血壓作用可增加胎盤血流減少出現(xiàn)氣道問題的機(jī)會避免插管引起的血壓波動(dòng)有低血容量或凝血功能障礙的病人禁忌,,妊高征病人的麻醉選擇,

21、腰麻：一般不宜采用可引起突發(fā)的急劇血壓下降，使胎盤灌注減少和胎兒窒息,妊高征病人的麻醉選擇,全麻：用于硬膜外麻醉禁忌者易出現(xiàn)聲門水腫，插管困難肺水腫和腦出血發(fā)生率增高在誘導(dǎo)前需控制血壓拉貝洛爾可抑制插管時(shí)出現(xiàn)的循環(huán)波動(dòng)對應(yīng)用鎂劑治療的病人，肌松藥減量,在麻醉誘導(dǎo)開始前一定要充分控制血壓,,妊高征病人的麻醉,血壓控制：Hydralazine:能同時(shí)增加子宮胎盤血流和腎臟血流誘導(dǎo)前首次5mg iv.，視血壓下降程度追加

22、劑量 labetalol: 非選擇性β受體阻滯劑和輕度α阻斷作用可用于產(chǎn)程中后期控制血壓，無胎兒毒性誘導(dǎo)前首次2.5-5mg iv.，視情況追加,妊高征病人的麻醉,液體治療：有效循環(huán)血量不足，大量流失到血管外可應(yīng)用晶體液進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)監(jiān)測尿量可依據(jù)CVP數(shù)值作指導(dǎo)特別是應(yīng)用區(qū)域阻滯的病人，在循環(huán)血量不足時(shí)易出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓使用升壓藥應(yīng)謹(jǐn)慎，防止血壓反跳胎兒娩出后，血管外液體回到循環(huán)內(nèi)，注意防治肺水腫,妊高征病人的麻醉,

23、糾正凝血功能：常規(guī)檢查凝血功能血小板降低的病人，應(yīng)輸入血小板如果時(shí)間允許，術(shù)前應(yīng)盡量糾正降低的血小板，減少術(shù)中出血常備RBC，F(xiàn)FP，特別是重度妊高征病人，易于出現(xiàn)胎盤早剝和DIC,妊高征病人的麻醉,控制驚厥發(fā)作：－硫酸鎂的應(yīng)用具有輕度血管擴(kuò)張作用及中樞神經(jīng)抑制作用，同時(shí)通過舒張平滑肌，也可增加子宮胎盤血流首次負(fù)荷劑量：2-4g 15min 緩慢靜注，維持劑量：1-3g/hr連續(xù)輸注常規(guī)監(jiān)測鎂離子濃度，防止中毒血漿治療濃

24、度：4-8mEq/L深反射消失濃度：10mEq/L呼吸肌麻痹和心肌抑制濃度：>12mEq/L常規(guī)應(yīng)用到胎兒娩出后24小時(shí),應(yīng)用鎂劑治療的副作用,心肌抑制作用增加病人對肌松藥的敏感性可引起產(chǎn)后宮縮無力可通過胎盤，致新生兒肌張力下降和呼吸抑制Antidote : CaCl2,,第三部分,分娩鎮(zhèn)痛,有關(guān)分娩疼痛,分娩是婦女一生中最痛苦的經(jīng)歷常常由于是一種自然過程而使這種痛苦被忽視,影響分娩痛的因素,初產(chǎn)婦有嚴(yán)重痛經(jīng)病

25、史者年輕產(chǎn)婦產(chǎn)婦或新生兒體重較大者丈夫在場陪產(chǎn)者,疼痛的來源,由T10-12及L1傳入，三部分組成:腹部收縮痛腰背部收縮痛持續(xù)的腰骶部疼痛有內(nèi)臟和體神經(jīng)成分：宮內(nèi)壓大于23mmHg時(shí)產(chǎn)婦始感不適,硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,理想的鎮(zhèn)痛：最大限度無痛，起效快，效果確切安全，對胎兒無影響不影響產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)婦清醒，參與產(chǎn)程進(jìn)展，滿意度高沒有或最低程度的下肢運(yùn)動(dòng)阻滯能轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)所需麻醉作用持續(xù)整個(gè)產(chǎn)程,硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展,硬膜

26、外單次給藥－高濃度,大劑量布比卡因 ，10-20 min內(nèi)出現(xiàn)完全麻醉，持續(xù)1-1.5 hr.硬膜外多次給藥－放置硬膜外導(dǎo)管，反復(fù)給藥 低濃度藥液＋阿片藥硬膜外持續(xù)輸注 PCEA單純硬膜外給藥 CSE,,,,,,,,,,,,遇到的問題,0.75% 布比卡因給藥后，發(fā)現(xiàn)與產(chǎn)

27、婦死亡直接相關(guān)，目前已禁用單次給藥持續(xù)時(shí)間不夠長反復(fù)給藥不易掌握給藥間隔，中間出現(xiàn)產(chǎn)婦疼痛期，使?jié)M意度下降藥液濃度過高增加下肢運(yùn)動(dòng)阻滯，減弱產(chǎn)力藥液濃度過低使鎮(zhèn)痛效果下降硬膜外給藥起效不夠快,持續(xù)輸注的特點(diǎn),鎮(zhèn)痛平面穩(wěn)定，不存在因藥物作用減退出現(xiàn)的疼痛期鎮(zhèn)痛效果更好，且麻醉醫(yī)生工作量降低產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓的可能下降用藥劑量可能增加保留硬膜外導(dǎo)管可隨時(shí)滿足剖宮產(chǎn)的麻醉需要需合適的藥液配方減少下肢阻滯和用藥量,PCEA的特點(diǎn)

28、,病人自控性，麻醉醫(yī)生干預(yù)少運(yùn)動(dòng)阻滯相對輕用藥量相對小產(chǎn)婦低血壓幾率較低產(chǎn)婦滿意度高有可能藥物過量尚缺乏滿意的藥物配方,藥物的發(fā)展,八十年代末之前，常用局麻藥是布比卡因和利多卡因之后, 0.5% 布比卡因用于連續(xù)輸注和突破痛的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛作用充分藥物濃度過高使運(yùn)動(dòng)阻滯嚴(yán)重（下肢和參與分娩的肌群）麻醉過深使第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦無法感到宮縮而配合分娩,藥物的發(fā)展,降低藥物濃度保證產(chǎn)程不受干擾的同時(shí)，還要達(dá)到充分的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，因此在硬

29、膜外局麻藥液中加入 阿片類藥物。,阿片藥在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用,與局麻藥聯(lián)合應(yīng)用，安全，不會影響胎兒，或造成新生兒呼吸抑制降低了局麻藥的應(yīng)用濃度，同時(shí)又保持了足夠的鎮(zhèn)痛效果。硬膜外布比卡因的應(yīng)用濃度可降至0.065%常用的為短效，脂溶性鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼和舒芬太尼在實(shí)施CSE時(shí)，可于蛛網(wǎng)膜下腔給藥,阿片藥的應(yīng)用,為什么不用嗎啡：起效慢作用時(shí)間長，易于過量，不適合連續(xù)輸注鎮(zhèn)痛效果不完全副作用多且嚴(yán)重惡心嘔吐重，持續(xù)時(shí)間長瘙癢嚴(yán)

30、重遲發(fā)性呼吸抑制常用藥物劑量和濃度：見后,藥物的發(fā)展,布比卡因缺點(diǎn)：消旋混合液，安全劑量范圍窄，心血管毒性大左旋布比卡因藥效、起效時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯程度與布比卡因相當(dāng)健康志愿者的研究發(fā)現(xiàn)，其心血管毒性較布比卡因低羅哌卡因：與布比卡因相比心血管毒性小運(yùn)動(dòng)阻滯輕藥效相對弱，低40％左右,常用硬膜外鎮(zhèn)痛藥液配方,連續(xù)硬膜外輸注：0.0625-0.125% bupivacaine （levo-bupivacaine) + 2ug

31、/ml fentanyl0.08-0.2% ropivacaine + 2ug/ml fentanylSulfentanyl: 0.2-0.5ug/ml輸注速度：8- 12ml/h，據(jù)產(chǎn)婦反應(yīng)調(diào)節(jié),常用硬膜外鎮(zhèn)痛藥液配方,PCEA配方：布比卡因0.0625-0.1% + 2ug/ml芬太尼背景輸注：6-10ml/h（？）單次劑量：5ml鎖定時(shí)間：10分鐘最大劑量：30ml/h,CSE在分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用,與單純硬膜外鎮(zhèn)痛相比

32、：起效快，一次劑量蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)1-2小時(shí)低血壓發(fā)生率相對低鎮(zhèn)痛充分，產(chǎn)婦滿意度高運(yùn)動(dòng)阻滯輕特別適用于產(chǎn)程早期：對運(yùn)動(dòng)影響小，不影響產(chǎn)婦活動(dòng)產(chǎn)程晚期：可立即止痛且效果確切,CSE在分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用,不適于存在全麻高危因素的產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔的麻醉效果可能掩蓋硬膜外麻醉無效的事實(shí)，在需要實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)很被動(dòng)可能存在的問題：硬膜外導(dǎo)管移位的可能性：不增加穿刺后頭痛可能性：不增加呼吸抑制可能性：很低常見副作用：瘙癢

33、－可達(dá)95％處理：抗組胺藥或納絡(luò)酮加入局麻藥可減少瘙癢,常用CSE藥物和劑量,蛛網(wǎng)膜下腔給藥：布比卡因或羅哌卡因2-2.5mg，較單純阿片藥延長作用時(shí)間20-30min，并減少瘙癢芬太尼10-25ug 或舒芬太尼2.5-5ug硬膜外腔給藥：同單純硬膜外用藥,分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥,硬膜外穿刺的并發(fā)癥阿片藥的副作用：瘙癢惡心/嘔吐尿潴留產(chǎn)婦呼吸抑制極少見，給藥后發(fā)生較快常規(guī)應(yīng)于蛛網(wǎng)膜下腔給藥后監(jiān)測觀察20分鐘產(chǎn)婦低血

34、壓：靜脈通路和預(yù)先水化,分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥,硬膜穿破后頭痛（PDPH）：目前應(yīng)用的CSE裝置，在沒有操作失誤的情況下，發(fā)生率小于1%在誤操作時(shí)，產(chǎn)婦發(fā)生頭痛的幾率較高Be Very Very Careful對產(chǎn)程的影響：第一產(chǎn)程平均延長40min，輕度增加器械助產(chǎn)率不增加剖宮產(chǎn)率對胎兒的影響：胎心減慢可能,胎心過緩的處理,鎮(zhèn)痛充分有效即有可能發(fā)生，2-20% 發(fā)生率，但并不會增加急診剖宮產(chǎn)率發(fā)生機(jī)理：疼痛緩解使交感傳出沖

35、動(dòng)減少，循環(huán)中腎上腺素水平明顯下降（可達(dá)50％）腎上腺素可使子宮張力下降，因此鎮(zhèn)痛后子宮張力增加，使胎盤血流下降胎盤血流降低到一定程度即可引起胎兒心率的變化,胎心過緩的處理,處理：側(cè)臥，使子宮左傾糾正低血壓充分給氧停用催產(chǎn)素胎兒頭皮刺激硝酸甘油 50-200ug iv，2-4分鐘后如無效可予特布他林 0.25mg sc，但會延長產(chǎn)程30-60分鐘及引起產(chǎn)婦心動(dòng)過速,實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛需注意什么？,了解產(chǎn)婦情況及病史充分取得產(chǎn)