住院醫(yī)師培訓(xùn)腹部平片等

1、醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué),同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室,普通X線影像診斷,正常胸部正位片肺炎氣胸胸腔積液浸潤(rùn)型肺結(jié)核肺癌心臟增大（二尖瓣型、主動(dòng)脈型和普大型）,正常腹部平片腸梗阻消化道穿孔泌尿系陽(yáng)性結(jié)石上（下）消化道造影肢體骨折正、側(cè)位片,八、正常腹部平片,仰臥前后位,腹部平片是急腹癥的首選檢查方法,同一病人，左側(cè)是臥位，右側(cè)是立位,九、腸梗阻,腸梗阻分類,單純性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻麻痹性腸梗阻結(jié)腸梗阻

2、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),技術(shù)選擇1、 一般用腹部平片（立、臥位）2、急性梗阻不宜鋇餐檢查3、懷疑大腸梗阻可行鋇灌腸檢查,（一）單純性小腸梗阻,定義由于腸粘連帶壓迫、炎癥、腫瘤、腹腔手術(shù)后等因素所致腸腔部分性或完全性阻塞所造成的腸內(nèi)容物通過(guò)受阻不伴有腸系膜血管血運(yùn)障礙根據(jù)梗阻部位不同可分為高位梗阻 (十二指腸及空腸上段)低位梗阻 (空腸下段和回腸)主要臨床癥狀腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排氣,X線表現(xiàn),階梯狀液面征梗阻近側(cè)的腸

3、曲脹氣擴(kuò)張，呈弓形或拱門狀或倒“U”形每一弓形腸曲的兩端各有一氣液平面，弓形腸曲兩端的液面可處于不同高度，多個(gè)弓形腸曲液面排列成階梯狀大跨度腸襟此征通常是低位梗阻，特別是回腸中、下段梗阻在臥位腹部平片上的X線征象表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的空、回腸充滿腹腔，充氣擴(kuò)大的小腸腸曲常連續(xù)較長(zhǎng)，這種充氣腸曲跨越距離超過(guò)整個(gè)腹腔橫徑一半以上者魚(yú)肋征此征是空腸梗阻的重要X線征象表現(xiàn)為在擴(kuò)大的空腸內(nèi)見(jiàn)到較多橫貫?zāi)c腔，密集排列的線條狀或弧線狀皺璧，形

4、似魚(yú)肋骨樣影，這是空腸皺璧在氣體襯托下顯影之故，其位置多在上腹或左上腹部,單純性小腸梗阻,單純性小腸梗阻,(二)絞窄性小腸梗阻,定義是指急性腸梗阻未能及時(shí)得以緩解，同時(shí)累及腸系膜血管，進(jìn)而發(fā)生腸襟血供障礙者，又稱為閉袢性小腸梗阻主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇同時(shí)可有嘔吐、腹脹、無(wú)排氣及排便壓痛性包塊和腹膜刺激征,X線表現(xiàn),絞窄性腸梗阻的基本X線表現(xiàn)是梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張充氣并出現(xiàn)氣液平面假腫瘤征：由于梗阻的腸襟內(nèi)充滿

5、既不能吸收又不能排出血性液體，在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織包塊影，該塊影并非真正的腫瘤。它是完全性絞窄性小腸梗阻的典型征象咖啡豆征：氣體可以通過(guò)近端梗阻點(diǎn)進(jìn)入，但卻不能排出以致閉襟腸曲明顯擴(kuò)大，閉襟腸曲的內(nèi)壁因水腫而增厚且相互靠攏，并緊密貼在一起形成一條線狀致密影小跨度蠟曲腸襟：充氣擴(kuò)大的小腸腸曲明顯卷曲成 “C”形，其跨度較小，不超過(guò)腹腔橫徑的一半，這種小跨度倦曲腸襟可排列呈“8”字形、花瓣?duì)睢⒁淮憬稜畹榷喾N不同形態(tài)

6、本征與咖啡豆征是不完全絞窄性小腸梗阻的重要征象,X線表現(xiàn),絞窄性腸梗阻的基本X線表現(xiàn)小腸內(nèi)長(zhǎng)液面征在位腹部平片上見(jiàn)擴(kuò)大小腸內(nèi)有幾個(gè)長(zhǎng)液平面液平面最大長(zhǎng)度較腸腔最大直徑至少長(zhǎng)2cm其上方氣柱低而扁空回腸換位征表現(xiàn)為具有較多環(huán)狀粘膜皺璧空腸曲位于下腹偏右，而環(huán)狀粘膜皺璧較少的回腸位于上腹偏左與正常排列正好相反，故稱之為空回腸換位征,(三)麻痹性腸梗阻,麻痹性腸梗阻系指腸管由于各種原因引起交感神經(jīng)過(guò)度興奮，使整個(gè)胃腸道動(dòng)力明顯

7、減弱或消失所致，腸內(nèi)容物不能有效運(yùn)行，從而造成的梗阻現(xiàn)象又稱為動(dòng)力性腸梗阻或腸郁張最常見(jiàn)的原因?yàn)榧毙愿鼓ぱ准毙阅c炎 (特別是急性中毒性腸炎)腹部手術(shù)后、全身麻醉及敗血癥等,X線表現(xiàn),臥位腹部平片整個(gè)胃腸道普遍性擴(kuò)張、脹氣尤以結(jié)腸脹氣較明顯站立位平片在小腸和結(jié)腸內(nèi)見(jiàn)寬窄不等和位置高低不等氣液平透視下見(jiàn)腸管蠕動(dòng)明顯減弱或消失,麻痹性腸梗阻,腸梗阻的分析思路1、有否梗阻？特征性表現(xiàn)：大于6h； 腸管

8、擴(kuò)張：大于3cm、6cm 腸腔積液：階梯狀“液平面” 非特征表現(xiàn) 腹水、氣腹、腸郁張假陽(yáng)性：急性胃腸炎、服用瀉藥、長(zhǎng)期臥床、清潔灌腸后、腹腔內(nèi)急性炎癥 假陰性：腸梗阻早期、高位小腸梗阻、嚴(yán)重絞窄、腸管充滿液體、大量液腹,2、梗阻定位？ 小腸高位 小腸低位 結(jié)腸低位

9、 梗阻點(diǎn) 屈氏韌帶 回腸末端 結(jié)腸遠(yuǎn)端 臨 床 頻發(fā)嘔吐 腸鳴音亢進(jìn) 腸鳴音亢進(jìn) 擴(kuò)張消化管 無(wú) 小腸為主 結(jié)腸為主3、梗阻程度？完 全 性：結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體，小腸梗阻逐

10、漸加重不完全性：結(jié)腸內(nèi)少量氣體或時(shí)有時(shí)無(wú),,,,4、動(dòng)力狀態(tài)？ 機(jī)械性 麻痹性病 因 扭轉(zhuǎn)、粘連、蛔蟲(chóng)等 麻醉、中毒等腸蠕動(dòng) 亢進(jìn) 減弱、消失梗阻點(diǎn) 定位明確 無(wú)明確梗阻點(diǎn)血

11、循環(huán) 可障礙 常無(wú)血循環(huán)障礙腸擴(kuò)張 局限性 全腹彌漫性,,,,5、有否絞窄？概 念------血供障礙常見(jiàn)病------扭轉(zhuǎn)、粘連、內(nèi)疝分 類------完全性、不完全性特征性表現(xiàn)--空回腸換位征、假腫瘤征、咖啡豆征 非特征表現(xiàn)--腹水征、小腸多液征,6、病 因機(jī)械性

12、腸梗阻： 腸內(nèi)：阻塞——糞塊、蛔蟲(chóng) 腸道：狹窄——腫瘤、炎癥、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊 腸外：粘連、壓迫——炎癥、腫瘤麻痹性腸梗阻： 胃腸道動(dòng)力紊亂——腹膜炎、外傷、手術(shù),更具臨床實(shí)用性的分析思路 （一）是否有腸梗阻存在　根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便和排氣，以及腸鳴音變化與X線檢查，腸梗阻的診斷一般不難。但在臨床上仍有將內(nèi)科疾?。毙晕改c炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過(guò)敏性紫瘢等）當(dāng)成機(jī)械性

13、腸梗阻而施行手術(shù)導(dǎo)致病人死亡者，須加注意。（二）是機(jī)械性梗阻還是麻痹性梗阻　前者多須手術(shù)，后者常不必手術(shù)，故鑒別十分重要。診斷機(jī)械性腸梗阻的主要依據(jù)是，陣發(fā)性腹痛，伴有腸鳴音亢進(jìn)，腹部透視見(jiàn)擴(kuò)大的腸腔內(nèi)有液平面；診斷麻痹性腸梗阻的主要依據(jù)是：持續(xù)性腹脹痛、腸鳴音消失、多有原發(fā)病因存在，X線檢查見(jiàn)全部小腸和結(jié)腸都均勻脹氣。但要注意以下兩種情況：一種是機(jī)械性梗阻沒(méi)有經(jīng)過(guò)合理處理，梗阻上段的腸管肌肉過(guò)度擴(kuò)張，終至麻痹，因而臨床表現(xiàn)為腹痛漸

14、漸減輕腹脹則有增加，腸鳴音減弱或消失；另一種是梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)性的腹痛可能因此減輕，其形成的腹膜炎也會(huì)引起繼發(fā)性的腸麻痹，掩蓋了原先的機(jī)械腸梗阻。繼發(fā)于機(jī)械性腸梗阻的腸麻痹和原發(fā)的麻痹性腸梗阻的鑒別，主要靠詳細(xì)詢問(wèn)病史，如果病人發(fā)病之初有陣發(fā)性腹絞痛，并自覺(jué)腹內(nèi)有很響的腸鳴音，以后腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛、腹內(nèi)響聲隨之消失，就可診斷為繼發(fā)于機(jī)械性腸梗阻的腸麻痹。（三）是單純性梗阻還是絞窄性梗阻　兩者鑒別的重要性在于，絞窄性腸梗阻

15、預(yù)后嚴(yán)重，必須手術(shù)治療，而單純性腸梗阻則可先用非手術(shù)治療。有下列臨床表現(xiàn)者應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì)；④嘔吐出或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。通常根據(jù)上述特點(diǎn)，絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的鑒別沒(méi)有多大困難，但有時(shí)也

16、有腸絞窄而臨床表現(xiàn)不突出，以致未能及時(shí)手術(shù)，造成腸壞死、腹膜炎者，此種情況最常見(jiàn)于粘連索帶引起的腸壁切壓壞死，以及僅有腸壁部分絞窄的Richter氏嵌頓性疝，因此單純性腸梗阻經(jīng)短時(shí)間非手術(shù)治療，腹痛仍不減輕者，應(yīng)考慮施行剖腹探查術(shù)。（四）是小腸梗阻還是結(jié)腸梗阻　因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻可能為閉袢性，治療上胃腸減壓效果多不滿意，需盡早手術(shù)，故鑒別甚為重要。高位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較早而頻繁，水、電解質(zhì)與酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯；低位小腸梗阻，嘔

17、吐出現(xiàn)晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結(jié)腸梗阻的特點(diǎn)是，腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X線檢查結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見(jiàn)梗阻部位。（五）是部分性還是完全性腸梗阻　部分性梗阻者，病情發(fā)展較慢，有排便、排氣；完全性梗阻，病情發(fā)展快而重，多無(wú)排便、排氣（六）梗阻的原因是什么　有時(shí)難以確定，應(yīng)根據(jù)年齡、病史、癥狀、體征、輔助檢查等綜合分析。新生兒腸梗阻，多為先天性腸道畸形所致；2歲以下

18、幼兒，腸套疊常是梗阻原因；兒童有排蟲(chóng)史、腹部可摸到條索狀團(tuán)塊者，應(yīng)考慮為蛔蟲(chóng)性腸梗阻；青年人在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)的絞窄性腸梗阻，可能是小腸扭轉(zhuǎn)；老年人的單純性梗阻，以結(jié)腸癌或糞塊堵塞多見(jiàn)。此外，應(yīng)詳細(xì)檢查疝的好發(fā)部位，看有無(wú)嵌頓性疝；曾有手術(shù)、外傷或腹腔感染史者，多為粘連性腸梗阻所引起；有心臟病，應(yīng)考慮腸系膜血管栓塞。,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),十、消化道穿孔,胃腸道穿孔X線征象,立位腹平片 膈下游離氣體沒(méi)有游離氣體征象并不能排除胃腸穿孔,胃腸

19、道穿孔,胃腸道穿孔,病史：卵巢癌術(shù)前及術(shù)后,十一、泌尿系陽(yáng)性結(jié)石,泌尿系正常表現(xiàn)——IVP,輸尿管結(jié)石，腎盂積水,左側(cè)腎盂結(jié)石,兩側(cè)輸尿管結(jié)石,膀胱結(jié)石,十二、消化道造影,憩 室,,,,,外側(cè),內(nèi)側(cè),,,龕 影,,,,,,,,,內(nèi)側(cè),外側(cè),,龕影,,充盈缺損,,,,,,,,,內(nèi)側(cè),外側(cè),,惡性,,良性,粘膜皺襞,,,,,,,,,,,粘膜隆起處為透亮影,粘膜凹陷處，積鋇，表現(xiàn)為高密度,食管靜脈曲張X線檢查簡(jiǎn)便、有效、安全。自下而上

20、，輕、中、重三度。破裂出血時(shí)不宜鋇餐檢查。CT、MRI對(duì)食管旁靜脈曲張價(jià)值高。,粘膜皺襞增寬和迂曲,賁門失遲緩癥 1、下食管括約肌喪失正常功能，使其上方食管明顯擴(kuò)張。2、平片：縱隔中可有液平，胃泡氣體減少或消失。3、造影：食管下端圓錐狀或漏斗狀對(duì)稱狹窄，鋇劑不能或少量、間隙通過(guò)。4、服亞硝酸異戊酯后痙攣緩解。,最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，40歲以上男性多見(jiàn)。好發(fā)于食管中下段，鱗癌多見(jiàn)，腺癌少見(jiàn)。分型：　　 平坦型

21、 浸潤(rùn)型早期 輕微凹陷型 晚期　　 增生型 輕微隆起型　　　　 潰瘍型　 混合型,,,食管癌,食道癌（輕微隆起型）,胃內(nèi)異物,柿石,胃腔異物（胃柿石、金屬異物）,胃及十二指腸潰瘍,中青年好發(fā)，男性多見(jiàn)。X線檢查：部位、數(shù)目、大小、并發(fā)癥、發(fā)展

22、和愈合過(guò)程。胃 竇 炎：慢性穿孔：龕影大而深，>1cm，立位有分層現(xiàn)象，形成內(nèi)瘺幽門梗阻：潰瘍癌變：,并發(fā)癥,龕影 胃潰瘍好發(fā)于小彎側(cè)。 1cm左右，>2.5或4cm者稱為巨大潰瘍。線狀 / 桿狀潰瘍：寬<1mm，長(zhǎng)約1cm。 十二指腸潰瘍，好發(fā)于球部后壁，1-3cm。球后潰瘍位于十二指腸球尖或降部以遠(yuǎn)。壁龕附近改變：粘膜水腫：月暈征、狹頸征和項(xiàng)圈征。粘膜糾集：放射狀、達(dá)潰瘍口部，愈近口部愈細(xì)。

23、器官變形：十二指腸球部潰瘍——三葉草征 胃體部潰瘍 —— “沙鐘胃”或“葫蘆胃” 胃小彎潰瘍 —— “蝸牛胃” 胃竇部潰瘍 —— 幽門管偏位、幽門梗阻,直接征象,痙 攣：幽門附近潰瘍 幽門痙攣 胃小彎潰瘍 “B”形胃 球部潰瘍 “激惹征”張力和蠕動(dòng)改變

24、：張力增高和張力減低。分泌功能改變：分泌功能亢進(jìn)。動(dòng)力改變：排空的快慢。壓 痛：局限性壓痛。,,,,間接征象,胃潰瘍,胃癌,最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一早 期 隆起型、表淺型、凹陷型、混合型 中晚期 蕈傘型（髓樣型或增生型） 浸潤(rùn)型（硬性癌）：局限型、彌漫型（皮革胃/革袋胃） 潰瘍型（惡性潰瘍） 混合型,早期胃癌,,低分化腺癌,女，60歲。反復(fù)上腹部疼痛2年，加重3月,,,,蕈傘型胃癌,肩

25、胛征：胃竇癌 / Borrmann 4型,雙邊征：局限性硬性癌，胃小彎平坦型胃癌,,革袋胃：浸潤(rùn)型胃癌,惡性潰瘍與良性潰瘍鑒別,結(jié)腸癌,40歲以上男性。直腸、乙狀結(jié)腸占70%。腺癌居多。常繼發(fā)于腸血吸蟲(chóng)病和息肉。X線檢查可顯示癌腫的形態(tài)、范圍。疑有腸梗阻者（晚期或左半結(jié)腸者）忌用鋇餐 分型： 增生型：多見(jiàn)于盲腸、直腸。 浸潤(rùn)型：向心性環(huán)形狹窄。好發(fā)于乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。 潰瘍型：較大的腔內(nèi)不規(guī)

26、則龕影。,,正常,結(jié)腸脾曲癌,線團(tuán)征：小腸蛔蟲(chóng)癥,小腸內(nèi)異物,直腸癌,十三、骨折,骨折基本X線表現(xiàn)：骨的連續(xù)性中斷。 不同表現(xiàn)：①不規(guī)則透亮骨折線②密度增高條帶影骨折類型：完全骨折、不完全骨折 （complete fracture/incomplete fracture）線形、橫行、斜行、螺旋形、Y型、撕脫性、粉碎性骨折（fragmental fracture） 壓縮性骨折（compression fracture

27、）病理性骨折（pathological fracture） 疲勞骨折（fatigue fracture）骨折斷端移位或斷端成角骨折斷端的嵌入，嵌入性骨折,骨折—長(zhǎng)骨骨折,橫行骨折,斜行骨折,螺旋形骨折,“Y”形骨折,撕脫性、嵌入性、粉碎性,骨折對(duì)位對(duì)線關(guān)系—以近端為準(zhǔn),骨折—兒童骨折特點(diǎn),青枝骨折（greenstick fracture）：骨骼柔韌，骨折線不明顯而表現(xiàn)為骨皮質(zhì)皺折、凹陷和隆突。骨骺骨折（epiphysea

28、l fracture）：骨折不能直接顯示，表現(xiàn)為骺線增寬，骺與干骺端對(duì)位異常。,骨皮質(zhì)皺折、凹陷,骨骺分離，局部軟組織腫脹,骨折—常見(jiàn)部位骨折,Colles骨折，伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折：橈骨遠(yuǎn)端2-3cm以內(nèi)橫行或粉碎骨折，遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折肱骨髁上骨折：兒童多見(jiàn)，骨折線橫過(guò)喙突嘴或鷹嘴窩，遠(yuǎn)側(cè)端多向背側(cè)移位股骨頸骨折：老年人多見(jiàn)，斷端多錯(cuò)位和嵌入。骨折可發(fā)生在頭下、中部或基底部。頭下骨折在關(guān)節(jié)

29、囊內(nèi)，易影響血供，愈合緩慢，甚至發(fā)生股骨頭壞死,Colles骨折,肱骨髁上骨折,錯(cuò)位,粉碎,嵌入,,肩關(guān)節(jié)脫位伴撕脫骨折,肘關(guān)節(jié)脫位,外傷性脫位,其他各種脫位,惡性骨腫瘤---骨肉瘤,病 理：起源于骨間葉組織，腫瘤骨好發(fā)年齡：青少年好發(fā)部位：長(zhǎng)骨干骺端X線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞：骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)腫瘤骨：云絮狀、斑塊狀、針狀骨膜增生：袖口征、Codman三角軟組織腫塊，內(nèi)可有瘤骨X線分型： 成骨性、溶骨性、混合型,骨肉瘤X線分

30、型,溶骨型,成骨型,混合型,骨肉瘤,骨肉瘤—Codman三角,骨肉瘤—針狀、云絮狀腫瘤骨,十四、腸結(jié)核,病理表現(xiàn),腸結(jié)核主要為帶結(jié)核菌痰液直接侵大腸粘膜所致腸結(jié)核分為潰瘍型和增生型；以潰瘍型多見(jiàn)，兩者常并存潰瘍型結(jié)核首先是腸壁淋巴結(jié)干酪樣壞死、粘膜潰爛，繼之潰瘍侵人粘膜下層、肌層、漿膜層，甚至形成瘺管，最后引起腸管疤痕狹窄增殖型腸結(jié)核產(chǎn)生大量結(jié)核性肉芽組織和纖維增生。使粘膜隆起呈大小不等的結(jié)節(jié)、腸壁增厚、腸腔變硬狹窄腸結(jié)核好發(fā)

31、于回盲部，常累及盲、結(jié)腸,（一）潰瘍型腸結(jié)核,激惹征(或稱跳躍征)此征常發(fā)生在回盲瓣區(qū)域在此區(qū)域鋇劑通過(guò)迅速而不易充盈末端回腸可呈細(xì)線狀變形病變腸管呈輕度不規(guī)則狹窄結(jié)腸袋變淺甚至消失龕影:潰瘍較深時(shí)，病變段腸管呈不規(guī)則鋸齒狀常與正常段腸管相間,潰瘍型腸結(jié)核,（二）增殖型腸結(jié)核,病變段腸管呈小息肉樣增生形成大小不等的充盈缺損腸壁增厚，管腔變窄、變形嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生腸梗阻腸管縮小變短并見(jiàn)腸腔內(nèi)粘膜紊亂且粗細(xì)不均,同濟(jì)大

32、學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室,118,增殖型腸結(jié)核,十五、腸套疊,急性腸套疊 (acute intussuscesption)是小兒常見(jiàn)的急腹癥之一，指一段腸管套入鄰近的腸管內(nèi)，也是引起腸梗阻的重要原因之一臨床表現(xiàn)：腹痛、便血、腹部包塊三聯(lián)征X線表現(xiàn)：當(dāng)鋇劑到達(dá)套疊頭部時(shí)，鋇柱即突然停止前進(jìn)，在鋇柱前端出現(xiàn)杯口狀充盈缺損，在適當(dāng)加壓下鋇劑向前推進(jìn)，杯口加深呈鉗狀當(dāng)鋇劑進(jìn)入套鞘部與套大部之間時(shí)，可見(jiàn)到袖套狀、平行環(huán)狀或彈簧狀之特

33、征性腸套疊表現(xiàn),腸套疊,復(fù)習(xí)讀片,病例1,病例2,病例3,病例4,病例5,病例5,病例6,病例7,病例8,病例9,病例10,病例11,病史：女性 32歲，急性腹痛48小時(shí)；查體：上腹部壓痛及反跳痛，無(wú)其他陽(yáng)性體征生化檢查無(wú)異常,臨床診斷為：胃結(jié)腸韌帶裂孔疝打開(kāi)腹腔后見(jiàn)：胃橫結(jié)腸間韌帶缺如，近端距離屈氏韌帶約20cm的一段長(zhǎng)約60cm空腸經(jīng)該間隙疝入小網(wǎng)膜囊內(nèi)。該段腸管明顯擴(kuò)張，但未見(jiàn)壞死；復(fù)位后減壓；最后縫合胃橫結(jié)腸之間間隙。

34、小結(jié)： 小網(wǎng)膜囊疝依據(jù)腸襻疝突入小網(wǎng)膜囊的路徑不同，可有4型　(1)孔疝：腹腔臟器經(jīng)Winslow孔進(jìn)入小網(wǎng)膜囊。內(nèi)疝的8%。臨床極罕見(jiàn)，男性多見(jiàn)，疝內(nèi)容物多為小腸，可以為橫結(jié)腸，極少數(shù)為膽囊和大網(wǎng)膜。　(2)橫結(jié)腸系膜裂孔疝：腸管從橫結(jié)腸系膜裂孔疝入小網(wǎng)膜囊內(nèi)。 (3)肝胃韌帶的裂孔疝：腸管從肝胃韌帶(小網(wǎng)膜)的裂孔疝入小網(wǎng)膜囊內(nèi)。 　(4)胃結(jié)腸韌帶裂孔疝：腸管由胃結(jié)腸韌帶裂孔疝入小網(wǎng)膜囊內(nèi)?；仡櫡治鲇跋駥W(xué)上確實(shí)未見(jiàn)明確腸