口腔種植義齒技術(shù)

1、口腔種植義齒技術(shù),深圳市第六人民醫(yī)院（南山人民醫(yī)院） 劉 學(xué),一、口腔種植義齒的發(fā)展史二、種植義齒的優(yōu)缺點三、種植義齒的結(jié)構(gòu)四、口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)五、口腔種植體材料及表面處理六、口腔種植手術(shù),一、口腔種植義齒的發(fā)展史口腔種植學(xué) 是近年發(fā)展起來的一門獨立的新興分支學(xué)科。主要包括種植外科、種植義齒修復(fù)、種植材料、種植力學(xué)及種植生物學(xué)等內(nèi)容。 其中植入頜骨中起支持

2、、固位作用的植入物成為口腔種植體(Oral implant)也稱牙種植體(Dental implant)。,古埃及——最早 人們在出土的人類頜骨化石中發(fā)現(xiàn)鑲有寶石或黃金雕成牙體形狀的植入物，具體的應(yīng)用目的尚無從考證，但它卻成為了牙種植體的原始雛形。上世紀30年代—真正牙種植體歷史的開始 Formiggini：早期代表學(xué)者。由于他對牙種植體早期發(fā)展的貢獻和所取得的成就，被譽為現(xiàn)代口腔種植學(xué)的奠基人。由于當時的臨床應(yīng)用明顯超

3、前于基礎(chǔ)研究的發(fā)展速度，致臨床上出現(xiàn)了大量的問題，使尚處于十分幼稚的牙種植術(shù)轉(zhuǎn)入低谷。,50年代中期瑞典科學(xué)家Branemark：引入了“骨結(jié)合”理論和提出規(guī)范的兩次法種植技術(shù)才使牙種植有了突破性的進展，為醫(yī)學(xué)界所公認。 Branemark在研究骨微循環(huán)的實驗中采用純鈦的顯微鏡觀察窗，意外的發(fā)現(xiàn)鈦與骨結(jié)合牢固，遂進行了大量系統(tǒng)的基礎(chǔ)實驗研究。證實純鈦具有良好的生物相容性，提出了種植體的骨結(jié)合理論，并將其具體定義為“負載的種植體表面與

4、周圍發(fā)育良好的骨組織之間在結(jié)構(gòu)和功能上的直接結(jié)合”。同時規(guī)范了嚴格的種植手術(shù)步驟和種植體實現(xiàn)骨結(jié)合的必要條件。,1965年 Branemark正式推出種植系統(tǒng)-螺旋型骨結(jié)合式純鈦種植體系統(tǒng)，并報道了長達24年的臨床隨訪結(jié)果，種植體10年成功率下頜可達90%以上，上頜可達80%以上。由于該系統(tǒng)的可靠實驗基礎(chǔ)、較高的臨床成功率和長期的臨床隨訪資料，使骨結(jié)合理論于1982年在多倫多種植會議上得到公認，種植步驟也由早期的一次法發(fā)展為成熟

5、的兩次法。,現(xiàn)代 在骨結(jié)合理論的指導(dǎo)下，口腔種植學(xué)得到了突飛猛進的發(fā)展，牙種植體系統(tǒng)層出不窮，其中有代表性的除Branemark種植系統(tǒng)外，還有Core-vent、ITI、IMZ、Astra-Tech、Friadent、Lifecore、Paragon、Steri-Oss、Camlog等系統(tǒng)，形成了獨立的種植外科體系及其理論，并隨著學(xué)科的發(fā)展被不斷地完善。,我國種植義齒的發(fā)展特點：起步晚、起點高、發(fā)展快 1980年起始被

6、列入高等醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生部規(guī)劃教材內(nèi)容之中。1995年首次種植義齒研討會在珠海召開，成立了全國口腔種植義齒協(xié)作組，為口腔種植健康發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。2002年成立了中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔種植專業(yè)委員會。每年一次北京國際口腔種植學(xué)術(shù)大會。,現(xiàn)存有待解決的問題： ⑴、兩次法種植手術(shù)周期長、一次法種植成功率低。 ⑵、種植體齦界面理論尚不完善。 ⑶、種植系統(tǒng)繁多，缺乏統(tǒng)一性。,二、種植義齒的優(yōu)缺點,1、優(yōu)點：種植義齒的支持、固

7、位和穩(wěn)定功能好。由于咬合力通過種植體直接傳導(dǎo)至頜骨內(nèi)，防止了頜骨萎縮吸收，且能承受較大的咬合力咀嚼效率明顯提高。 種植義齒類似天然牙齒狀態(tài)，通常條件下，絕大多數(shù)患者都能獲得美觀的修復(fù)效果。,由于種植義齒固位好無基托或基托面積較小，具有良好的舒適性。 種植義齒避免了固定義齒修復(fù)制備鄰牙時要損傷其表面層及其可能發(fā)生的不良后果和給患者帶來的心理負擔。有些無法采用常規(guī)修復(fù)的患者如牙槽嵴過低、游離端缺失等，可通過種植修復(fù)獲得良好效果。,2、

8、缺點：種植牙整個治療時間比較長，一般需要半年的時間。種植牙由于材料和工藝要求較高，所以價格昂貴。種植牙作為一項手術(shù)，對醫(yī)生要求較高。,三、種植義齒的結(jié)構(gòu),㈠、牙種植體的基本組成：1、體部(人工牙根）是種植義齒植入組織內(nèi)，獲得支持、固位、穩(wěn)定的部分。 2、頸部 是種植體穿過牙槽嵴頂粘骨膜處的較短部分。 3、基樁或基臺 該結(jié)構(gòu)是種植體露在黏膜外的部分，為上部結(jié)構(gòu)提供固位、支持和穩(wěn)定牙種植體。,（二）、上部結(jié)構(gòu) 1、人

9、造冠：種植單冠或聯(lián)冠的上部結(jié)構(gòu)是人造冠。2、金屬支架：金屬支架的作用是增加上部結(jié)構(gòu)的強度、固位及分散牙合力。3、人工牙：人工牙用以代替缺失的天然牙。4、基托：邊緣伸展少，范圍小，其組織面應(yīng)與黏膜緊密貼合，以便使其在功能運動中能與基樁較均勻地分擔咬合力。,四、口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ),自然牙的牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦，它們共同完成支持牙齒的功能。牙周膜靠各組織纖維支持牙齒，并富含神經(jīng)和末梢感受器，以調(diào)節(jié)和緩沖咀嚼力。 種植義齒

10、的周圍組織與自然牙尚有區(qū)別，但是種植體與周圍牙齦及牙槽骨也應(yīng)有良好的結(jié)合。,種植體與骨組織間的界面1、纖維－骨性結(jié)合 2、骨結(jié)合 種植體－骨界面的結(jié)合（即骨結(jié)合）。所謂骨結(jié)合即在體內(nèi)埋的植種植體與骨組織之間不存在結(jié)締組織的結(jié)合。認為如果植入材料有良好的生物相容性（如純鈦），種植手術(shù)中能將骨的切削量控制在恰好的水平，并保證骨組織的活力，種植體植入后與骨組織緊密貼合，手術(shù)后創(chuàng)口縫合嚴密，使種植體在基本不受力的情況下度過

11、“愈合期”，同時在義齒修復(fù)時應(yīng)保證種植體合理的受力的方向和大小，就能形成骨結(jié)合。,齦界面 牙齦軟組織與種植體接觸形成的界面。 上皮細胞粘附在種植體表面而形成生物學(xué)封閉，又稱袖口（cuff)。種植體的成功與牙齦封閉的質(zhì)量有直接關(guān)系。,五、口腔種植體材料及表面處理,（一）材料：金屬類 金屬在滿足基本生物相容的前提下，具有突出的機械性能優(yōu)勢，致使它成為應(yīng)用早，且至今仍被廣泛采用的一類種植材料。其中鈦及鈦合金由于具有良好的生物學(xué)

12、性能和理想的力學(xué)性能，成為目前應(yīng)用最廣、最受青睞的一種金屬 。陶瓷類 陶瓷較金屬材料具有明顯的優(yōu)點，如生物相容性好，多數(shù)具有引導(dǎo)成骨作用；色澤與自然牙接近，成為近年生物材料發(fā)展的一個熱點 。,碳素材料 碳素主要是一種玻璃碳，具有良好的化學(xué)及生物學(xué)穩(wěn)定性，但機械性能差、脆性大、易折斷。高分子材料 高分子材料的彈性模量低，具有較好的骨適應(yīng)性，但強度低、且存在著降解與老化的問題，故目前極少用作種植材料。不過隨著其自身性能的改善和提高

13、，有可能成為未來的一種潛在的種植材料 。復(fù)合材料 目前復(fù)合材料主要是利用涂層技術(shù)，將生物活性材料復(fù)合于金屬材料表面，彌補各自材料不足，使所形成的新材料理想化。然而，由于傳統(tǒng)涂層方法存在的缺陷，使這類復(fù)合材料遠未發(fā)揮出它的最大優(yōu)勢。這是未來種植材料的一個有前景的發(fā)展方向。,（二）、表面處理表面處理是指用機械和化學(xué)方法使種植體表面疏松、粗糙話，從而具有更好的生物黏附力、表面張力、表面親水性、骨組織親和力和適宜的電勢能。目前種植表面處

14、理主要有如下四種類型：1、種植體表面加成法 2、種植體表面減少法 3、種植體表面轟擊法： 直接轟擊種植體表面使其粗糙化，如電子束熱處理、激光處理和離子注入法等。4、種植體表面氧化法：用電化學(xué)氧化處理增加種植體表面氧化層的厚度。,六、口腔種植手術(shù),（一）口腔種植義齒的適應(yīng)癥 病員是否適應(yīng)種植手術(shù)，應(yīng)根據(jù)全身及局部檢查確定。 1、上下頜部分或個別缺牙，鄰牙不宜作基牙或為避免鄰牙受損傷者。 2、磨牙缺失或游離端缺

15、牙的修復(fù)。 3、全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴重萎縮者，由于牙槽突形態(tài)的改變，傳統(tǒng)的義齒修復(fù)固位不良者。,4、活動義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者。5、對義齒的修復(fù)要求較高，而常規(guī)義齒又無法滿足者。6、種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度（唇頰，舌腭）的健康骨質(zhì)。7、口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠厚度的附著齦。,（二）口腔種植義齒的禁忌癥1、全身情況差或因嚴重系統(tǒng)疾病不能承受手術(shù)者。 2、嚴重糖尿病，血糖過高或已有明顯并發(fā)癥者，因術(shù)后易

16、造成感染，故應(yīng)在糖尿病得到控制時方可手術(shù)。 3、口腔內(nèi)急、慢性炎癥者，如牙齦、黏膜、上頜竇炎癥等，應(yīng)在治愈后手術(shù)。 4、口腔或頜骨內(nèi)有良、惡性腫瘤者。,5、某些骨疾病，如骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥等。6、嚴重習(xí)慣性磨牙癥。7、口腔衛(wèi)生差者。8、精神病患者,1、患者先通過?？崎T診檢查，經(jīng)口腔頜面外科及口腔修復(fù)科醫(yī)生共同會診，確定治療方案后，通過先后兩次手術(shù)植入牙種植體及其上部結(jié)構(gòu)，最后完成種植義齒修復(fù)。2、第一期手術(shù)

17、 將牙種植體植入缺牙部位的牙槽骨內(nèi)。術(shù)后7天拆線，待創(chuàng)口完全愈合后，原來的活動義齒基托組織面經(jīng)調(diào)整緩沖后，可繼續(xù)配戴。3、第二期手術(shù) 待第一期手術(shù)后4-6月（上頜6月，下頜4月）種植體完成骨結(jié)合后，即可安裝。,（三）口腔種植義齒的治療程序,（四）牙種植體植入術(shù)的原則,無菌原則 種植體表面無污染原則 種植手術(shù)的微創(chuàng)原則 初期穩(wěn)定性原則 無干擾愈合原則 盡量保留健康的附著齦,（五）種植區(qū)骨量不足的處理,I、骨擠壓技術(shù)和骨劈開術(shù)

18、 1、骨擠壓技術(shù) 主要是在術(shù)區(qū)骨密度較低時應(yīng)用的一種外科解決方法，以專門的手用骨擠壓器械，逐級擴孔，可以取代常規(guī)技術(shù)進行種植窩的預(yù)備。 2、骨劈開技術(shù) 當術(shù)區(qū)牙槽嵴寬度不足，骨質(zhì)密度高，在除去刃狀骨嵴后，牙槽骨密度仍足以植入一定長度種植體時，使用專門的劈開器械將牙槽嵴從中間劈開，形成完整的頰、舌側(cè)皮質(zhì)骨板，將種植體植入劈開的間隙內(nèi)，而骨和種植體之間的間隙則移植骨材料。,II、口腔種植的牙槽嵴擴增技術(shù),解決骨高度不足的

19、方法 （1）Onlay植骨 即外置式植骨。 （2）Inlay植骨 即內(nèi)置式植骨。上頜后牙區(qū)骨高度不足，采用上頜竇底提升術(shù)增加可用骨高度時，可選用碎骨屑進行充填，或者是塊狀骨移植。供區(qū)選擇髂骨和頜骨等。 （3）牽張成骨術(shù) 應(yīng)用專門的骨牽張器，可以增加骨高度。,III、上頜竇底提升術(shù) IV、 上頜竇底沖頂術(shù) V、 下牙槽神經(jīng)移位術(shù),VI 引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)（GBR) 采用生物

20、材料制成的生物膜在牙齦軟組織與骨之間人為的豎起一道生物屏障，可阻止軟組織中成纖維細胞及上皮細胞長入骨缺損區(qū)，確保成骨過程最終實現(xiàn)缺損區(qū)完全的骨修復(fù)。20世紀80年代末引入種植外科，成為現(xiàn)代種植外科的最為重要的技術(shù)之一。,（六）種植義齒成功的標準,1、1986年瑞典Albrektsson和Zarb等提出的口腔種植成功評價標準 ⑴、種植體無動度。 ⑵、X線片顯示種植體周圍無透射區(qū)。 ⑶、種植體功能負載1年后，垂直方向骨吸收小于0.2m

21、m/年。 ⑷、種植體無持續(xù)性或不可逆的癥狀，如疼痛、感染、麻木、壞死、感覺異常及下頜管損傷。,⑸、達上述要求者，5年成功率85%以上；10年成功率80%以上為最低標準。2、1995年我國在珠海召開的種植義齒研討會上提出的標準 ⑴、功能好。 ⑵、無麻木、疼痛等不適。 ⑶、自我感覺良好。,⑷、種植體周圍X線無透射區(qū)；橫行骨吸收不超過1/3，種植體不松動。 ⑸、齦炎可控制。 ⑹、無與種植體相關(guān)的感染。 ⑺、對鄰牙支持組織無損

22、害。 ⑻、美觀。 ⑼、咀嚼效率達70%以上。 ⑽、符合上述要求者5年成功率85%以上；10年成功率80%以上為最低標準。,(七）典型病例,,,,種植前,種植牙根,種植牙完成,種植牙,,,種植手術(shù)實例,切口及翻瓣,外科模板及 D2.0 先鋒鉆,球鉆及 D3.4﹑D3.8 逐級鉆,嘗試基臺及D4.5 終末鉆,無菌及非接觸性操作,種植體植入,種植體印模,外科縫合,種植體暴露,選擇一：牙齦成型及臺選擇一,閉合式印模技術(shù),長螺釘將種植體代型