各心腔壓力曲線形態(tài)與意義右心室與右心房壓力連續(xù)曲線

1、心導管術檢查的應用,1.心血管解剖畸形的診斷2.心腔及血管壓力的測定3.血氧測定4.血管阻力及瓣口面積測定5.肺血管病變的評價6.其他,1.心血管解剖畸形的診斷,1.異常途徑的探查： 通過心導管檢查，可以探查心臟和血管的異常途徑，包括房間隔缺損，周圍血管狹窄，動靜脈瘺，異常血管分支與回流以及異常通道等，有助于心血管畸形的診斷，并可為介入性治療的早期準備選擇性心血管造影：在特定的心腔或血管內(nèi)注射造影劑，明確心血管畸形。

2、,正常心導管途徑,右心導管：股靜脈-下腔靜脈-右心房-三尖瓣-右心室-肺動脈瓣-主肺動脈-左右肺動脈左心導管：股動脈-腹主動脈-降主動脈-主動脈弓-升主動脈-主動脈瓣-左室,異常心導管途徑,房水平異常途徑室水平異常途徑大動脈水平異常途徑,1.心血管解剖畸形的診斷2.心腔及血管壓力的測定3.血氧測定4.血管阻力及瓣口面積測定5.肺血管病變的評價6.其他,2.心腔及血管壓力的測定,常規(guī)壓力測定：通過右心導管測定腔靜脈

3、壓，右心房、右心室、及肺動脈壓力，在測定右心室壓力的同時測定左心室壓力，評估左右心室壓力及改變，根據(jù)壓力的變化決定是否進一步檢查。特殊壓力的測定： 肺小動脈楔壓測定：評估肺血管床狀態(tài)，左心房入口及出口，左心室功能有重要意義，,正常各腔室壓力及異常改變的意義,正常腔靜脈壓取決于右房壓，通常上腔靜脈壓力為3-6mmhg ，下腔靜脈為5-7mmhg 腔靜脈壓力增高的意義同右房壓增高,,正常各腔室壓力及異常改變的意義,正常

4、右房收縮壓為4-6mmhg ，舒張壓為-2+/-2mmhg ，平均壓為2-4mmhg 右房壓超過10mmhg，為增高，多見于右室流出道梗阻，三尖瓣狹窄，或關閉不全，三尖瓣下移畸形，縮窄性心包炎、心肌病、右心衰竭血容量減少時右房壓力下降,,正常各腔室壓力及異常改變的意義,正常右心室收縮壓為15-30mmhg ，舒張壓為5-10mmhg 右室壓超過30mmhg為增高，見于肺動脈高壓，右心室流出道梗阻等先天性心臟病。也可見于左向右分流

5、的先心病合并重度肺動脈高壓。,正常各腔室壓力及異常改變的意義,正常肺動脈收縮壓為15-30mmhg ，舒張壓為5-10mmhg ，平均壓為10-20mmhg 肺動脈收縮壓超過30mmhg、平均壓超過20mmhg提示肺動脈高壓，肺動脈高壓多見于左向右分流型先心病，如室間隔缺損，房間隔缺損，動脈導管未閉等，也可見于某些復雜先心病如完全性大動脈轉(zhuǎn)位，右室雙出口，完全性肺靜脈異位引流伴梗阻，二尖瓣病變、肺間質(zhì)性病變，特發(fā)性肺動脈高壓等肺動脈

6、壓減低見于右室流出道狹窄甚至閉鎖。,正常各腔室壓力及異常改變的意義,肺小動脈楔壓平均壓5-12mmhg ，反應左心房及左室舒張末期壓平均壓超過12mmhg 提示左心衰，肺靜脈回流受阻，二尖瓣病變，左室舒張期充盈受阻等肺血管器質(zhì)性病變者肺小動脈楔壓可正?；蚪档?正常各腔室壓力及異常改變的意義,左心室壓力：正常左心室收縮壓為80-130mmhg ，舒張壓為5-10mmhg 左心室收縮壓增高見于高血壓，主動脈縮窄，主動脈瓣狹窄（包括

7、瓣上、瓣口、瓣下）以及不對稱肥厚性心肌病引起的左心室流出道梗阻左心室舒張壓升高見于主動脈瓣關閉不全，二尖瓣關閉不全，動脈導管未閉，左心衰竭，心室舒張期充盈受阻等,正常各腔室壓力及異常改變的意義,主動脈壓力：正常與左心室收縮壓相等，80-130mmhg 主動脈收縮壓增高見于高血壓、主動脈縮窄，主動脈瓣關閉不全，高心排量等。主動脈舒張壓升高見于高血壓主動脈收縮壓降低見于休克，血容量不足，主動脈瓣嚴重狹窄，主動脈瓣關閉不全，動脈導管未閉

8、，主-肺動脈間隔缺損等,2.心腔及血管壓力的測定,左右心房壓差：左心房入口及右心房入口受阻及左右心房分流情況的評估連續(xù)壓力曲線測定：對主動脈瓣、肺動脈瓣、房室瓣狹窄及血管狹窄部位進行連續(xù)壓力測定，評估狹窄部位，程度及類型。,各心腔正常壓力曲線圖,,各心腔壓力異常曲線形態(tài)與意義,右房異常壓力曲線的主要意義：ɑ波異常： ɑ波明顯增高或持續(xù)時間長呈雙峰樣，見于右房壓力增高：三尖瓣狹窄或閉鎖，肺動脈瓣狹窄，法洛四聯(lián)癥，肺動脈高壓等。 ɑ波

9、消失見于房顫，頻繁ɑ波出現(xiàn)見于房撲。異常v波：見于右心室衰竭、三尖瓣關閉不全。慢性縮窄性心包炎：整個壓力曲線在零位以上。 ɑ波與v波等同高度，使心房壓力曲線呈m形。,各心腔異常壓力曲線形態(tài)與意義,左房異常壓力曲線的主要意義左房壓力曲線與右房基本相同，由于左心房收縮延遲于右房， ɑ波出現(xiàn)較右房延后， v波較ɑ波高。左心房ɑ波高見于二尖瓣狹窄，左心室舒張充盈受阻及左心室高壓， v波高見于二尖瓣關閉不全。,各心腔異常壓力曲線形態(tài)與意義,

10、異常右心室壓力曲線 等腰三角形右心室壓力曲線 見于肺動脈狹窄，由于瓣口狹窄，右心室射血受阻，使右心室壓力增高，射血時間延長，壓力曲線上升緩慢，達到收縮頂點后射血減少，隨后右心室進入舒張期，壓力下降，不能形成右心室高原性曲線，呈等腰三角形,各心腔異常壓力曲線形態(tài)與意義,異常右心室壓力曲線 等邊三角形右心室壓力曲線 多見于肺動脈高壓，由于肺動脈阻力

11、及壓力增高，右心室射血需要克服肺動脈壓力和阻力才能使右心室血排至肺血管，使右心室壓力增高，收縮期延長，壓力曲線緩慢上升，使右心室高原形壓力曲線頂峰在后期，形成雙峰或駝峰狀，呈等邊三角形右心室壓力曲線,各心腔異常壓力曲線形態(tài)與意義,異常右心室壓力曲線 右心室漏斗部狹窄的壓力曲線 其特征為漏斗部收縮壓與肺動脈收縮壓接近，舒張壓低于肺動脈舒張壓，與右心室舒張壓相同,各心腔壓力曲線形態(tài)與意義,

12、異常右心室壓力曲線 右心室舒張功能障礙的右心室壓力曲線 其壓力圖形特征為右心室舒張期壓力曲線下降不能到達零位，然后壓力曲線迅速上升維持高原型，持續(xù)至下一個心室收縮，從而形成舒張早期的下陷及舒張后期的高原波形。見于慢性縮性心包炎，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，限制性心肌病，心包積液等影響右心室充盈的心臟病。通常右心室舒張壓大于12mmHg提示有心功能不全。,各心腔壓力曲線形態(tài)與意義,左心室壓力曲線

13、 左心室壓力曲線形態(tài)與右心室壓力曲線形態(tài)相近。形態(tài)接近長方形，頂部更平坦,各心腔壓力曲線形態(tài)與意義,左心室舒張末壓測定 取同步記錄的左心室及肺小動脈楔壓曲線的交點作為左心室舒張末期壓力的測定點。大于12mmHg為左心室舒張末壓增高。,各心腔壓力曲線形態(tài)與意義,左心室舒張末期壓力增高 主要見于左心功能不全，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，限制性心肌病，擴

14、張性心肌病等，該參數(shù)可以比較正確的反應左心室功能不全的嚴重程度，為內(nèi)科治療提供精確的生理資料，對于外科手術患者，術前左心室舒張末期壓力可作為確定外科手術適應癥及制定外科手術方案的參考。,各心腔壓力曲線形態(tài)與意義,異常肺動脈壓力曲線：肺動脈高壓：肺動脈壓力曲線高于正常，包括收縮壓，舒張壓，在肺血流量增多時波峰較平，如肺血管阻力增高，則曲線波峰推遲且壓力曲線波峰較圓鈍右心室舒張期充盈受限：可見于縮窄性心包炎，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，限制

15、性心肌病等。,各心腔壓力曲線形態(tài)與意義,連續(xù)壓力曲線：可以根據(jù)不同心腔及血管腔壓力曲線特征，作為解剖定位的參考。有助于對瓣膜及血管狹窄病變的性質(zhì)程度進行判斷左右心房連續(xù)壓力曲線：正常左右心房壓力曲線圖形相仿，但在病理情況下左右心房壓力相差懸殊，可作為新生兒完全性大動脈轉(zhuǎn)位球囊房間隔造口術術后療效的判斷,各心腔壓力曲線形態(tài)與意義,右心室與右心房壓力連續(xù)曲線：正常右心室收縮壓明顯高于右心房收縮壓，而右心室、心房舒張壓相近。當三尖瓣狹窄或閉

16、鎖時右心房舒張壓明顯高于右心室舒張壓。而肺動脈高壓時右心室壓力增高，右心室舒張壓和右心房舒張壓相等肺動脈至右心室連續(xù)測壓：肺動脈狹窄可分為肺動脈瓣上、肺動脈瓣、漏斗部幾種類型。連續(xù)測壓有助于鑒別,各心腔壓力曲線形態(tài)與意義,,1.心血管解剖畸形的診斷2.心腔及血管壓力的測定3.血氧測定4.血管阻力及瓣口面積測定5.肺血管病變的評價6.其他,血氧測定,,血氧測定,根據(jù)各心腔內(nèi)血氧濃度，評估分流情況,血氧測定,左向右分流：

17、 房水平：右房血氧高于上腔，濃度差超過8%提示心房水平左向右分流，見于房間隔缺損，肺靜脈異位引流至右心房，房室通道畸形，左心室與右心房交通，室間隔缺損伴三尖瓣反流，冠狀動脈漏回流至右房，主動脈竇瘤破入右房等,血氧測定,左向右分流： 室水平：右室血氧明顯高于右房，血氧飽和度相差超過4%，提示心室水平左向右分流，見于室間隔缺損，冠狀動脈漏回流至右室，主動脈竇瘤破入右室等,血氧測定,左向右分流：

18、 肺動脈水平：肺動脈血氧明顯高于右室，血氧飽和度相差超過2-3%，提示肺動脈水平左向右分流，見于動脈導管未閉，冠狀動脈漏回流至肺動脈，主動脈竇瘤破入肺動脈等,血氧測定,左向右分流： 腔靜脈水平：當上腔靜脈或下腔靜脈血氧飽和度明顯增高，或同一部位上下相近的部位多次采血發(fā)現(xiàn)血氧飽和度相差較大時，應懷疑腔靜脈水平左向右分流，多見于肺靜脈異位引流至腔靜脈,血氧測定,正常動脈血氧飽和度95-100%，如果主動脈血氧飽和度小于95

19、%，或左心房（左心室）與主動脈血氧飽和度相差大于2%，應懷疑存在右向左分流,血氧測定,右向左分流： 心房水平：見于右房高壓等先心病，如三尖瓣閉鎖或嚴重狹窄，肺動脈瓣閉鎖或嚴重狹窄，若同時存在卵圓孔未閉，房間隔缺損，可出現(xiàn)房水平右向左分流。肺動脈高壓，腔靜脈畸形直接引流至左房等,血氧測定,右向左分流： 室水平：見于右心室流出道梗阻伴室間隔缺損的先心病：重度肺動脈瓣狹窄、肺動脈閉鎖伴室間隔缺損，法洛四聯(lián)癥，右心室雙出口

20、，單心室等，室間隔缺損伴重度肺動脈高壓,血氧測定,右向左分流： 肺動脈水平：見于動脈導管未閉伴肺動脈高壓，主動脈縮窄，主動脈弓離斷，左心室發(fā)育不良等。其共同特點是伴動脈導管開發(fā)，肺動脈血經(jīng)動脈導管進入降主動脈,血氧測定,右向左分流： 肺靜脈間：見于肺動靜脈瘺，右肺靜脈與左心房交通或肺動靜脈短路交通等，肺動脈血直接進入肺靜脈或左心房,1.心血管解剖畸形的診斷2.心腔及血管壓力的測定3.血氧測定4.血管阻力及瓣