婦科炎癥健康教育

1、婦科炎癥病人的健康教育 婦產(chǎn)科 張愛平,外生殖器,,陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭,內(nèi)生殖器,,輸卵管卵巢子宮陰道,分類,外陰：非特異性陰道炎、前庭大腺炎、膿腫、囊腫陰道：滴蟲性、念珠菌性、老年性陰道 炎，細(xì)菌性陰道病宮頸：急、慢性宮頸炎盆腔：急、慢性盆腔炎

2、、盆腔結(jié)核,糖原,1．大陰唇2．陰道口、陰道壁3．陰道的自凈作用：pH值 4～5,女性生殖器的自然防御功能,,乳酸,陰道桿菌,4.宮頸鱗狀上皮5.宮頸粘液栓6.子宮內(nèi)膜周期性剝脫7.輸卵管單向蠕動(dòng),女性生殖器的自然防御功能,細(xì)菌真菌 原蟲 病毒,螺旋體衣原體支原體,病原體,上行蔓延血行播散淋巴擴(kuò)散直接蔓延,傳染途徑,1.痊愈2.轉(zhuǎn)為慢性 3.擴(kuò)散與蔓延,炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,,白帶增多外陰不適

3、不孕,臨床表現(xiàn),處理原則,其他治療：局部治療，物理或手術(shù)、 中藥治療。,控制炎癥：尋找病因，針對(duì)病原體選用敏感的抗生素，使用中注意及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底、有效。,加強(qiáng)預(yù)防,外陰白帶陰道出血炎癥擴(kuò)散癥狀,護(hù)理評(píng)估,收集病史 身心狀況：,不孕全身癥狀心理反應(yīng),診斷檢查,護(hù)理評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物檢查、 宮頸刮片、 分段診刮術(shù)等,婦科檢查：觀察生殖系

4、統(tǒng)局部炎 性反應(yīng),其他：B超、陰道鏡、宮腔鏡等,組織完整性受損：與炎性分泌物刺激有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與局部瘙癢不適有關(guān)焦慮：與治療效果不佳有關(guān)疼痛：與局部炎性刺激有關(guān),可能的護(hù)理診斷,根據(jù)評(píng)估作出護(hù)理診斷或找到合作性問題,護(hù)理目標(biāo),病人接受治療后瘙癢癥狀減輕,不搔抓外陰病人學(xué)會(huì)誘導(dǎo)睡眠的技巧，提高睡眠質(zhì)量病人接受醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，積極配合治療病人疼痛程度下降，疼痛次數(shù)減少,休息、營(yíng)養(yǎng)觀察、記錄病情心理

5、護(hù)理：解釋、傾聽、精神支持,護(hù)理措施,1．一般護(hù)理,護(hù)理措施,2．緩解癥狀，促進(jìn)舒適,保持會(huì)陰清潔、止癢止痛 會(huì)陰擦洗順序：由前向后、從尿道到陰道、最后肛門體位：半臥位執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療,護(hù)理措施,3．健康教育,衛(wèi)生宣教：穿棉制內(nèi)衣，治療期間用具消毒、避免性生活、勿去泳池、公共浴池普查普治：定期進(jìn)行婦科檢查用藥指導(dǎo)：局部用藥的方法及注意點(diǎn)傳授知識(shí),護(hù)理評(píng)價(jià),病人訴說瘙癢癥狀減輕，不再搔抓外陰病人睡眠時(shí)間充足病人接受

6、醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，焦慮緩解或消失病人運(yùn)用減輕疼痛的技巧緩解疼痛，減少了止痛藥物的使用,陰道炎癥,,滴蟲陰道炎(trichomonal vaginitis),一種由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎。,病因,生存環(huán)境 25～40℃，pH5.2～6.6 吞噬細(xì)胞內(nèi)糖原，乳酸↓pH↑ 在月經(jīng)前后易繁殖,病原體 陰道毛滴蟲,寄生部位 陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱

7、 腎盂以及男方的包皮褶皺、尿道 或前列腺中,,傳播方式,間接傳播: 公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等,經(jīng)性交直接傳播,醫(yī)源性傳播：污染的器械及敷料,臨床表現(xiàn),稀薄的泡沫狀白帶增多+外陰瘙癢,臨床表現(xiàn),外陰灼熱、疼痛、性交痛尿道感染癥狀：尿頻、尿痛、血尿不孕：滴蟲吞噬精子，改變陰道內(nèi)環(huán)境,伴隨癥狀：,臨床表現(xiàn),體征：,陰道黏膜充血，重者有散在的出血斑點(diǎn)后穹隆有大量白帶，呈黃白

8、色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物,全身用藥——甲硝唑（滅滴靈）局部用藥——1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道后放置甲硝唑片,處理原則,切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲,恢復(fù)陰道正常pH值,保持陰道自凈功能。,1.指導(dǎo)病人配合檢查取分泌物前24～48小時(shí)避免性交、陰道灌洗及局部用藥標(biāo)本注意保暖，及時(shí)送檢,護(hù)理要點(diǎn),2. 指導(dǎo)病人正確用藥 陰道用藥方法用藥期間禁酒月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥孕20周前及哺乳期禁用觀察用藥

9、反應(yīng),護(hù)理要點(diǎn),3.健康教育保持外陰清潔、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治療期間避免性生活夫妻同治,護(hù)理要點(diǎn),治愈標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)干凈后復(fù)查，連續(xù)3次（-）,外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis),一種由假絲酵母菌感染所致的常見的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌病。,病因,生存環(huán)境 怕熱，對(duì)于干燥、日光、 紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng),病原體 80%～90%為白

10、假絲酵母菌,誘發(fā)因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖,病因,傳播方式,直接傳染：性交間接傳染：污染衣物,內(nèi)源性感染：主要方式,臨床表現(xiàn),白色稠厚豆渣樣白帶增多+外陰劇烈瘙癢,消除誘因局部用藥：咪康唑/克霉唑/制霉菌素等 全身用藥：氟康唑/伊曲康唑等,處理原則,陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療妊娠合并感染者堅(jiān)持局部治療有癥狀男性也應(yīng)同時(shí)

11、治療,護(hù)理要點(diǎn),子宮頸炎癥(cervicitis),分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差,病因,葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌厭氧菌淋病奈氏菌沙眼衣原體,病原體,宮頸糜爛 單純型糜爛 顆粒型糜爛 乳突型糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸黏膜炎,病理,宮頸息肉,輕度：糜爛面積整個(gè)宮頸面積的2/3,宮頸糜

12、爛的分度,輕度糜爛,中度糜爛,重度糜爛,白帶增多乳白色黏液狀/淡黃色膿性/血性腰骶疼痛不孕,臨床表現(xiàn),先排除早期宮頸癌，以局部治療為主物理治療(最常用)：電熨、激光、冷凍等藥物治療手術(shù)治療,處理原則,物理治療指導(dǎo)： 時(shí)間：月經(jīng)干凈后3~7天 術(shù)前除外禁忌證 術(shù)后護(hù)理：保持會(huì)陰清潔 禁止性生活和盆浴 2個(gè)月

13、 出現(xiàn)異常隨診 兩次月經(jīng)干凈后3-7天復(fù)查積極預(yù)防：定期體檢，避免損傷,護(hù)理要點(diǎn),盆腔炎癥（pelvic inflammatory disease, PID）,指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)蒂組織、盆腔腹膜的炎癥。 急性盆腔炎 慢性盆腔炎,,概念,急性盆腔炎,產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良感染性傳播疾病鄰

14、近器官炎癥蔓延,病因,臨床表現(xiàn),因炎癥輕重及范圍大小而不同,癥狀：下腹痛伴發(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振體征：體溫升高，心率加快，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，子宮及兩側(cè)有壓痛，可觸及包塊。,采用支持療法、藥物治療、中藥治療、手術(shù)治療等措施控制炎癥、消除病灶,處理原則,,做好衛(wèi)生宣教配合治療，緩解癥狀：高熱，腹脹手術(shù)病人的護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn),慢性盆腔炎,急性盆腔炎未徹底治愈體質(zhì)較差病程遷延,病因

15、,病理,慢性子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎、輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)蒂組織炎,全身癥狀：低熱、乏力慢性盆腔痛經(jīng)量增多，月經(jīng)失調(diào)不孕及異位妊娠,臨床表現(xiàn),采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合性治療方案包括中醫(yī)藥、物理、藥物、手術(shù)治療等。,處理原則,1．心理護(hù)理：解除顧慮，增強(qiáng)信心，堅(jiān)持治療2．健康教育保持個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣積極鍛煉身體,護(hù)理要點(diǎn),3．減輕不適4．手術(shù)前后護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn),淋病（gonorrhea）,病原體：

16、淋病奈氏菌 喜： 潮濕 怕： 干燥 肥皂液 一般消毒劑,病因,傳播途徑,直接傳播：絕大多數(shù)為性傳播間接傳播,生殖、泌尿系統(tǒng)黏膜的柱狀上皮與移行上皮,侵襲部位,潛伏期：3~7天急性：急性尿道炎,白帶增多 前庭大腺炎,急性宮頸炎 急性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎,盆腔膿腫,腹膜炎慢性：長(zhǎng)期潛伏，反復(fù)發(fā)作,,,臨床表現(xiàn),妊娠早期：感染性流產(chǎn)、人工流產(chǎn)后感染

17、妊娠晚期：胎膜早破分娩：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、播散性淋病胎兒：早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染新生兒：淋菌結(jié)膜炎、肺炎、敗血癥,對(duì)妊娠、分娩及胎兒和新生兒的影響,急性淋?。阂运幬镏委煘橹?，頭孢曲松鈉+紅霉素大劑量一次徹底治愈，夫妻同治慢性淋病：綜合治療,處理原則,急性期注意休息，嚴(yán)格床邊隔離心理支持健康指導(dǎo) 治愈標(biāo)準(zhǔn)---治療后7天復(fù)查分泌物，以后每月復(fù)查一次，連續(xù)3次(-)孕婦護(hù)理：產(chǎn)前篩查，盡早確診，徹底治療,護(hù)理要點(diǎn)