健康教育與健康促進

1、第一部分：健康促進,,,健康概念和健康影響因素,1,健康教育與健康促進,,2,體育運動與健康促進,,3,合理營養(yǎng)與健康促進,,4,一、健康教育與健康促進的概念二、健康相關(guān)行為及其影響因素三、健康傳播四、健康教育與促進計劃設(shè)計,個人 信息傳播 掌握衛(wèi)生知識 采納 健康的行為 群體 樹立健康觀念

2、 健康的生活方式,一、概念與內(nèi)涵,1、健康教育 健康教育（health education）是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。 目的就是改變不良行為，消除或減輕影響健康的危險因素，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，促進健康水平和提高生活質(zhì)量。,,,,,一種有計劃、有組織、有評價的干預(yù)活動和過程，核心是通過教育幫助人們形成有益于健康的

3、行為和生活方式。,按目標人群或場所分 社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院、職業(yè)人群、公共場所健康教育等。按教育目的或內(nèi)容分 疾病防治、營養(yǎng)、環(huán)境保護、心理衛(wèi)生、生殖、控制吸煙酗酒和濫用藥物健康教育等。按業(yè)務(wù)技術(shù)活責(zé)任分 健康教育的計劃設(shè)計、行政管理、組織實施、人才培養(yǎng)、評價等。,健康教育的研究領(lǐng)域,,,2、健康促進 健康促進（health promotion）是指個人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施，鼓勵健康的行為

4、，增強人們改進和處理自身健康問題的能力。------WHO，1995. 個人行為改變、政府（社會環(huán)境）改變；重視發(fā)揮個人、家庭社會的健康潛能。,健康促進是一個連續(xù)的過程,,,,,,,,,,,,,,,,,,個人健康教育增能授權(quán),社區(qū)/人群社區(qū)干預(yù)社區(qū)發(fā)展,社會結(jié)構(gòu)政策/制度/法律,初級健康促進,中級健康促進,高級健康促進,健康促進針對的全人群，不光是高危人群;健康促進針對的是各種健康危險因素；健康促進是

5、綜合策略；健康促進的目的是讓大家主動參與；健康促進是一項社會活動，不是單一的健康領(lǐng)域的活動。,健康促進的原則,健康促進的領(lǐng)域,,,建立有益健康的公共政策,創(chuàng)造支持性環(huán)境,加強社區(qū)行動,增強個人技能,調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)的方向,健康促進,1.制定促進健康的公共政策 將健康問題提到各級各部門的議事日程上，促進健康公共政策的多樣互補，如政策、法規(guī)、財政、稅收等，使之了解其決策對健康的影響并承擔健康責(zé)任。2.創(chuàng)造支持環(huán)境

6、 創(chuàng)造安全、舒適、滿意、愉快的工作和生活環(huán)境，為人們提供免受疾病、危險因素威脅的保護，促使人們提高增進健康的能力及自立程度。,3.加強社區(qū)行動 發(fā)動社區(qū)力量，利用社區(qū)資源，增進自我?guī)椭蜕鐣С?，提高解決健康問題的能力。4.發(fā)展個人技能 通過提供健康信息和教育，幫助人們提高健康決策的能力，同時支持個人和社會的發(fā)展，從而使人們有效地維護自身健康和生存環(huán)境。5.調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向 衛(wèi)生部門不僅提供臨床

7、治療服務(wù)，還應(yīng)提供預(yù)防和健康促進服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任應(yīng)由個人、社區(qū)組織、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生機構(gòu)、商業(yè)部門和政府共同承擔。,,健康促進（增進人群健康、提高生活質(zhì)量）,健康教育（改變不良行為和生活方式）,環(huán)境支持（創(chuàng)造健康環(huán)境、改善衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)）,人人參與,領(lǐng)導(dǎo)支持,政府決策,行政干預(yù),多部門協(xié)作,,,,,,,,,,,,,,,,,,圖1 健康促進構(gòu)成要素,3、健康教育----健康促進,,,下游,健康促進,醫(yī)療救治,健康教育,上游,,二、健康相

8、關(guān)行為及其影響因素,疾病控制大致經(jīng)歷了3個階段：（1）控制傳染病傳播 消除病原體、切斷傳播途徑、改善環(huán)境衛(wèi)生。（2）個人衛(wèi)生 預(yù)防接種、定期檢查，生長發(fā)育監(jiān)測實現(xiàn)疾病的三級預(yù)防。（3）行為生活方式 改變不利于健康的行為和生活方式，促進和保護身心健康，預(yù)防慢性病的發(fā)生。,健康教育和健康促進的核心是改變?nèi)藗兊慕】迪嚓P(guān)行為！,健康行為（health behavior）：指人在生理、心理和社會適應(yīng)各方面都處于良好狀態(tài)時的行為表現(xiàn)，是

9、一種理想的行為模式。 健康相關(guān)行為（health related behavior）：指的是人類個體和群體的與健康和疾病有關(guān)的行為。,（一）健康相關(guān)行為概述,健康教育實踐所作用的對象,指個體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有益于自身和他人健康的一組行為。（1）基本特征,1、促進健康行為（health promoted behavior）,有利性：行為有利于自身、他人及整個社會的健康。如不吸煙。 規(guī)律性：行為規(guī)律有恒，而不是偶然行為。如定時定

10、量進餐。 和諧性：行為與所處環(huán)境相和諧。 一致性：個體外顯行為與內(nèi)在心理情緒一致。 適宜性：行為的強度能理性控制。,基本健康行為 戒除不良嗜好 預(yù)警行為 避開環(huán)境危害 合理利用衛(wèi)生服務(wù),（2）促進健康行為分為5大類,（1）日常健康行為：指日常生活中有益于健康的行為，如合理營養(yǎng)、充足睡眠、適量運動等。（2）避開有害環(huán)境行為：指避免暴露于自然環(huán)境和社會環(huán)境中有害健康的危險因素，如離開污染環(huán)境、積極應(yīng)對各種緊張生活事件等。（

11、3）戒除不良嗜好行為：指自覺抵制、戒除不良嗜好的行為，如戒煙、不酗酒、不濫用藥物等。（4）預(yù)警行為：指對可能發(fā)生的危害健康事件的預(yù)防性行為及在事故發(fā)生后正確處置的行為，如駕車使用安全帶、事故后的自救和他救行為等。（5）保健行為：指有效、合理利用衛(wèi)生資源，維護自身健康的行為，如定期體檢、預(yù)防接種、患病后及時就醫(yī)、遵醫(yī)囑等行為。,,,資料： 美國行為科學(xué)家布瑞斯洛對7千名成年人進行了多年研究后，指出只要采取7種日常促進健康的行為，即

12、可明顯提高人們的健康狀態(tài)。 7種行為：每晚睡眠7-8小時、定時進早餐、維持正常體重、每周鍛煉5次、適量飲酒、不吃零食、不吸煙。,指個體或群體在偏離自身、他人和社會健康期望的方向上，所表現(xiàn)出客觀上不利于健康的一組行為。（1）基本特征 危害性 穩(wěn)定性 習(xí)得性,2、危害健康行為（health-risky behavior）,行為對自身、他人、社會健康有直接或間接的、現(xiàn)存或潛在的危害：如吸煙行為。 行為有一定的作用強度和持續(xù)時

13、間，非偶然發(fā)生。 行為多在后天生活中學(xué)到、養(yǎng)成。,（2）危害健康行為分為4大類 不良生活方式與習(xí)慣 致病行為模式 A型行為模式：一種與冠心病密切相關(guān)的行為模式，核心表現(xiàn)為不耐煩和敵意。 C型行為模式：一種與腫瘤發(fā)生有關(guān)的行為模式，核心表現(xiàn)為情緒過分壓抑和愛生悶氣。 不良疾病行為 違反社會法律、道德的危害健康行為,,人類的健康相關(guān)行為與其他行為一樣是一個復(fù)雜的活動，受到遺傳、心理、自然與社會環(huán)境等眾多因素的影響。

14、 其改變也是一個相當復(fù)雜的過程，有許多改變行為理論，介紹幾種比較成熟的理論模式：,（二）健康相關(guān)行為改變理論,健康信念模型,認知理論與知信行理論,社會認知理論,階段改變理論,,認知：指獲得和利用信息的全部過程和活動，包括接收到外界信息的刺激，對接收到得信息作出解釋，對信息作出反應(yīng)，采取適當行動。 認知理論：認為只有在人們感知信息，認同信息內(nèi)容、產(chǎn)生行為意愿。 感知信息 產(chǎn)生認同 行為意愿,1、認

15、知理論與知信行理論,,,,知信行模式（KABP） K: Knowledge（知識和學(xué)習(xí)） A: Attitude（態(tài)度） B: Belief（信念） P: Practice （行為的改變過程）,知信行：知識-信念-行為。是認知理論在健康教育中的應(yīng)用。,知識和學(xué)習(xí)——基礎(chǔ)信念和態(tài)度——動力行為的改變——目標,通過學(xué)習(xí)接受知識,形成保護健康的信念,產(chǎn)生促進健康的行為消除危害

16、健康的行為,,,,2、健康信念模式,健康信念模式（the health belief model，HBM）： 是運用社會心理方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。 健康信念模式認為：人們要采取某種促進健康行為或戒除某種危害健康行為，必須具備以下3方面的認識：,一、認識到某種疾病或危險因素的威脅及嚴重性。,二、認識到采取某種行為或戒除某種行為的困難及益處。,三、對自身采取或放棄某種行為能力的自信。,知覺到問題,知覺

17、到問題的嚴重性,,,打算行動,,知覺到行動的好處,知覺到行動的障礙,,,行動的可能性,,行動的引發(fā)物：教育，出現(xiàn)疾病的某些癥狀，媒介提供的效應(yīng)。,,行為改變,年齡、性別、人種、個人特征、社會經(jīng)濟地位、知識,,,自我效能：有信心改變這種行為。,內(nèi)部回報,外部回報,,,內(nèi)部回報：實施有害健康行為所帶來的主觀的愉快感受，如抽煙所致快感；外部回報：實施有害健康行為所帶來的某種客觀的好處，如吸煙所致交往便利。,,圖5 健康信念模式理論框架

18、,3、階段改變理論,行為改變的階段理論： 一個連續(xù)、動態(tài)、逐步推進的過程； 改變不利于健康和采納有益于健康的行為是一個個人決策的過程； 認知水平的不斷提高是行為改變的基礎(chǔ)?！　。?）前預(yù)期：不打算改變階段，在未來6個月不打算改變，或有意堅持不改；　?。?）預(yù)期：打算改變階段，打算在未來6個月改變不利于健康的行為；　?。?）準備：改變準備階段，為行為改變做必要準備，未來1個月會改變行為；　?。?）行動：行為改變階段，在過去

19、6個月中，目標行為已有所改變；　?。?）保持：行為維持階段，持續(xù)新行為6個月以上。,,,,,,1、無打算,2、打算,3、準備,,人的行為變化是一個過程而不是一個單一事件，而且每個改變行為的人都有不同的需要和動機,4、行動,5、維持,提供信息，提高認知,提高認知，激發(fā)動機,提供方法，環(huán)境支持,支持鼓勵，環(huán)境支持,繼續(xù)強化，預(yù)防復(fù)發(fā),案例：對戒煙的行為干預(yù),目前全球有11億吸煙者，每年死于與煙草相關(guān)疾病者達500萬人。而中國是全球最大的煙

20、草生產(chǎn)國、消費國和受害國，煙民達3.5億，還有約5.4億人遭受被動吸煙的煙霧毒害?！?008,案例,1、不打算戒煙,,2、打算戒煙,3、決定戒煙,4、維持期,三、健康傳播,傳播：是一種社會性傳遞信息的行為，是個人之間、集體之間以及集體個人之間交換、傳遞新聞、事實、意見的信息過程。 健康傳播：是指以人人健康為出發(fā)點，運用各種傳播媒介渠道和方法，為維護和促進人類健康的目的而制作、傳遞、分散、分享健康信息的過程。,可分為：人際傳播、

21、大眾傳播、組織傳播、自我傳播,四、健康教育與促進計劃設(shè)計,計劃設(shè)計是一個組織機構(gòu)或社區(qū)根據(jù)實際情況通過科學(xué)的預(yù)測和決策，提出在未來一定時期內(nèi)所要達到的目標及實現(xiàn)這一目標的方法、途徑等所有活動的過程。,（一）計劃設(shè)計,PRECEDE-PROCEED模式,PRECEDE,PROCEED,著重應(yīng)用于診斷,側(cè)重執(zhí)行與評價過程,PRECEDE 第5步 第4步

22、 第3步 第2步 第1步 管理與政 教育與組織 行為與環(huán) 流行病學(xué)診斷 社會診斷 策診斷

23、 診斷 境診斷 第6步 第7步 第8步

24、 第9步 執(zhí)行 近期效果 中期效果 結(jié)局評價 過程評價

25、 評價 評價 PROCEED,,,生活質(zhì)量,

26、健康,行為與生活方式,環(huán)境,傾向因素,促成因素,強化因素,健康促進,健康教育,政策法規(guī)組織,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,計劃設(shè)計的步驟：1、社區(qū)需求評估2、確定優(yōu)先項目3、確定總目標和具體目標4、制定干預(yù)策略5、實施干預(yù)6、評價結(jié)果,它是確定健康教育和健康促進策略的實際依據(jù)1、社會診斷 社區(qū)人群的人口學(xué)特征，人群的生產(chǎn)和生活環(huán)境，以及生活質(zhì)量。2、流行病學(xué)診斷 確

27、定目標人群的主要健康問題以及引起健康問題的行為因素與環(huán)境因素。3、行為診斷 目的是明確健康問題的行為危險因素，并根據(jù)行為的重要性和可變性確定應(yīng)優(yōu)先干預(yù)的行為有哪些。,（二）社區(qū)需求評估,4、環(huán)境診斷目的在于了解引發(fā)健康問題的環(huán)境危險因素。5、教育診斷任何健康行為都受到傾向因素、促成因素和強化因素的影響。6、管理與政策診斷核心內(nèi)容是組織評估。,母乳喂養(yǎng),知道母乳對嬰兒健康好單位有哺乳室奶粉貴家人支持增

28、進母子感情,（三）制定計劃目標,健康教育與健康促進計劃的目標分為兩個層面： 1、總體目標 2、具體目標,主要健康問題,總目標,危險因素（是什么引起問題的產(chǎn)生？）,導(dǎo)致因素（導(dǎo)致危險因素產(chǎn)生的因素）,具體目標（選擇要處理的危險因素，制定相應(yīng)目標）,分目標（選擇將要處理的危險因素，并寫出相應(yīng)目標）,,,,,,為實現(xiàn)總體目標而設(shè)計的具體、可以測量的目標。應(yīng)具備以下特征：具體的、可測量的、可實現(xiàn)的

29、、可行的、有時間性的。在具體目標的表述中應(yīng)能回答4個”W“和2個”H“： 1、 Who----對誰？即目標人群是誰； 2、 What----實現(xiàn)什么變化？（知識、信念、行為、發(fā)病率等） 3、When----在多長時間內(nèi)實現(xiàn)這種變化？ 4、Where----在哪里，即計劃實施的場所； 5、 How much----變化程度多大？

30、 6、 How to measure----如何測量這種變化？,發(fā)現(xiàn)問題 （需求評估） 明確優(yōu)先問題（問題優(yōu)先排序） 確定危險因素 確定導(dǎo)致因素 為達到目的 準備做什么,,,,,制定遠期的總目標,,制定具體目標,,,具體目標24個W.2H,具體目標14個W.2H,具體目標34個W.2H,,,,,,策略,策略,策略,策略,策略,策略,,,,,,,,,,,,,,評

31、價(進展怎么樣),行動(怎么樣)),資源(誰來做/需要什么資源),時間表(什么時候),,,,,,,目的：通過健康促進預(yù)防燃煤型氟砷中毒,總體目標：一年內(nèi)使目標社區(qū)家庭主婦燃煤型氟砷中毒發(fā)生率降低10%。具體目標：行為目標 一年內(nèi)目標社區(qū)改灶后的家庭主婦正確使用、維護爐灶率提高30% ……認知目標： 半年內(nèi)目標社區(qū)家庭主婦掌握預(yù)防燃煤型氟砷中毒知識知曉率提高40% ……,所用

32、指標：回顧一年調(diào)查目標社區(qū)家庭主婦燃煤型氟砷中毒發(fā)生率=（燃煤型氟砷中毒發(fā)生人數(shù)/調(diào)查人數(shù)）X100%預(yù)期指標值：降低10%所用指標：正確使用、維護爐灶率=（改灶后的家庭主婦正確使用、維護爐灶人數(shù)/被調(diào)查人數(shù)）X100%預(yù)期指標值：提高30%所用指標：家庭主婦掌握預(yù)防燃煤型氟砷中毒知識知曉率=（知曉人數(shù)/調(diào)查人數(shù)）X100%預(yù)期指標值：提高40%,計劃評價是全面檢測、控制、保證計劃方案設(shè)計先進、實施成功，并取得應(yīng)有效果的關(guān)

33、鍵性措施，貫穿于整個計劃實施的始終。,（四）健康教育與促進計劃評價,五、如何設(shè)計健康促進項目,需求評估,定義問題,分析決定因素,制定相關(guān)的策略,確定具體的行動,實施計劃,評估計劃,,,,,,,,,,掌握社區(qū)的情況，評估社區(qū)的比較、感覺、表達和規(guī)范需求,根據(jù)需求評估確定社區(qū)的主要問題，然后根據(jù)一定的原則確定優(yōu)先解決的問題,,,分析確定的優(yōu)先問題的決定因素是什么？利用健康決定因素的框架分析相關(guān)的因素，然后用渥太華憲章或增權(quán)理論框架發(fā)

34、展策略,,,制定行動計劃：目的、目標、策略和活動,,過程評估影響評估結(jié)果評估,,,需求評估中確定的有關(guān)溺水問題,廣東省東北部，山區(qū)縣，經(jīng)濟不發(fā)達；夏季: 6-9月, 平均溫度: 29℃ 13 鎮(zhèn) (380,000 人). 151 小學(xué)和初中 (35119 學(xué)生) 死亡率: 2007年6.5/1000 . 傷害: 65/100 000, 第四位的死亡原因 溺水: 16.7/100 000 (<15歲),

35、傷害死亡的第一位原因,,,,,,,,,,,,環(huán)境,結(jié)構(gòu)性,衛(wèi)生服務(wù),文化,個人,5大因素,結(jié)構(gòu)性的 沒有經(jīng)費修建安全的公共游泳池環(huán)境性的 許多自然水體 水體周圍沒有警示標志 沒有公共游泳池文化的 忽視自然水體游泳的危險性個人的 夏季習(xí)慣于在自然水體游泳衛(wèi)生服務(wù) 缺乏自然水體活動游泳危險的教育,不安全的環(huán)境,成人監(jiān)管不足,結(jié)構(gòu)性的 大量留守兒童

36、 放學(xué)途中和放學(xué)后沒有人監(jiān)護環(huán)境的 學(xué)校和家附近有大量自然水體 很少有其他娛樂活動文化的 祖父母和兄長（姐姐）監(jiān)護是農(nóng)村的一種文化個人的 長輩監(jiān)護意識不強，不會進行監(jiān)護； 孩子好動，對危險認識不足衛(wèi)生服務(wù) 沒有進行有效監(jiān)護的教育,急救服務(wù)不足,結(jié)構(gòu)性的 衛(wèi)生部門與教育部門缺乏合作，開展急救訓(xùn)練。急救服務(wù)被認為是衛(wèi)生部門的責(zé)任，而不是大家應(yīng)該掌握的技術(shù)

37、個人的 沒有動機和能力去學(xué)習(xí)急救訓(xùn)練環(huán)境的 農(nóng)村地理位置偏遠，交通不發(fā)達，急救服務(wù)不能達到衛(wèi)生保健 缺乏急救方面的專家, 沒有資源和人力 開展急救培訓(xùn),Thank You,,疾病控制大致經(jīng)歷了3個階段：,疾病控制大致經(jīng)歷了3個階段：,（3）社區(qū)水平健康促進理論,,,,社區(qū)組織的重要作用,,,,,社區(qū)組織和社區(qū)發(fā)展,提高社區(qū)的能力,主動參與和發(fā)現(xiàn)問題，解決問題,三種社區(qū)參與模型,,社區(qū)參與,,社