實(shí)驗(yàn)骨髓報(bào)告單書寫

1、骨髓象檢查的方法,,檢查步驟,首先用低倍鏡（10x）觀察全片，然后再 用油鏡（100x） 分系統(tǒng)觀察，才能獲得全面、正確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。,低倍鏡觀察,1、低倍鏡觀察取材、涂片、染色情況,,2、判斷有核細(xì)胞增生程度 介于兩級(jí)之間時(shí)，將其增勝程度向上提一級(jí)。,骨髓有核細(xì)胞增生程度五級(jí)估計(jì)標(biāo)準(zhǔn),,增生程度數(shù) 成熟紅細(xì)胞： 有核細(xì)胞均數(shù)/

2、常 見 病 例 有核細(xì)胞 （高倍鏡視野）,,增生極度活躍 1 ：1 ＞ 100 各種白血病增生明顯活躍 10 ：1 50～ 100 各種白血病、增生性貧血增生活躍 20

3、 ：1 20～ 50 正常骨髓象、某些貧血增生減低 50 ：1 5 ～ 10 造血功能低下增生極度減低 200 ：1 ＜ 5　 再生障礙性貧血,,增生重度減低,增生減低,增生活躍,增生明顯活躍,增生極度活躍

4、,3、注意巨核細(xì)胞數(shù)量 參考值：7—35個(gè)/片4、觀察骨髓片邊遠(yuǎn)和尾部 有無(wú)特殊細(xì)胞,油鏡觀察,在低倍鏡觀察的基礎(chǔ)上，選擇較滿意的片膜段，換用油鏡觀察。一般選擇涂片中段 或者體尾交界處。主要觀察各細(xì)胞系增生情 況、各階段細(xì)胞的組成和形態(tài)結(jié)構(gòu)，并作細(xì) 胞分類。,1、骨髓細(xì)胞分類,先瀏覽該圖片上各類細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)，然后再計(jì)數(shù)200—500個(gè)有核細(xì)胞數(shù)（不包括分裂型細(xì)胞、破碎細(xì)胞及巨核細(xì)胞等）。按各細(xì)胞的種類、發(fā)

5、育階段分別記錄。,2、各細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察 1）粒細(xì)胞系： 胞體大小，胞核形態(tài)及染色質(zhì)情況， 胞漿顏色以及是否有空泡、中毒顆粒等。 核漿比及有無(wú)核漿發(fā)育失衡。,2）紅細(xì)胞系： 幼紅細(xì)胞有無(wú)巨幼樣變，胞核注意有無(wú)不規(guī)則、固縮、碎裂，胞漿注意嗜堿點(diǎn)彩、豪焦小體等。有無(wú)核漿發(fā)育失衡。并描述成熟紅細(xì)胞大小、色素充盈及有無(wú)異型紅細(xì)胞等情況。,3）單

6、核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞,數(shù)量、形態(tài)及有無(wú)幼稚細(xì)胞,4）巨核細(xì)胞系,單獨(dú)計(jì)數(shù)全片的巨核細(xì)胞總數(shù)，觀察有無(wú)小巨核、過(guò)分葉巨核或體積較小的巨核細(xì)胞，同時(shí)注意血小板數(shù)量、聚集性、形態(tài)等特征。,5）其他骨髓細(xì)胞情況6）有無(wú)特殊病理細(xì)胞7）有無(wú)寄生蟲等,結(jié)果計(jì)算和報(bào)告單書寫,一、結(jié)果計(jì)算 計(jì)算各系和各階段細(xì)胞占有核細(xì)胞總數(shù)的百分比。再算出各階段粒細(xì)胞和各階段紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)總和，并計(jì)算出粒：紅的比值（正常2～4：1）。,二、骨髓

7、象報(bào)告單的填寫,1、骨髓特征 1）對(duì)取材、涂片、染色的評(píng)價(jià) 2）骨髓有核細(xì)胞增生程度和粒紅比值 3）分別描述各系情況 4）巨核和血小板的描述 5）特殊的病理細(xì)胞和寄生蟲,2、報(bào)告血涂片的檢查結(jié)果,1）觀察白細(xì)胞總數(shù) 2）做白細(xì)胞分類，描述各系細(xì)胞形態(tài) 3）注意觀察紅細(xì)胞形態(tài)及有無(wú)有核紅細(xì)胞 4）血小板數(shù)量、形態(tài)

8、5）有無(wú)寄生蟲,3、報(bào)告組織化學(xué)染色情況,Fe 、NAP、POX 、PAS 等,4、填寫診斷意見,1）肯定性診斷2）符合性診斷3）疑似性診斷4）陰性（或排除性）診斷5）描述骨髓象特征,5、骨髓細(xì)胞圖像,骨髓標(biāo)本的保存和存檔,骨髓標(biāo)本和血涂片必須完整登記、并長(zhǎng)期保存。 1）骨髓片編號(hào)、患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)及臨 床診斷和形態(tài)學(xué)診斷 2）涂片后立刻固定染色 3）報(bào)告單、申