常見(jiàn)外科管道最佳護(hù)理實(shí)踐

1、,,,常見(jiàn)外科管道的最佳護(hù)理實(shí)踐,,了解外科引流管的護(hù)理要點(diǎn)掌握尿管的護(hù)理要點(diǎn)熟悉PICC管的維護(hù)熟悉PTCD管的護(hù)理要點(diǎn),主要內(nèi)容,,外科引流技術(shù)引流--- 將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法,,概 念,,排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防 繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀,,引流的目的,,作好心理護(hù)理:

2、安慰、健康宣教妥善固定導(dǎo)管:活動(dòng)時(shí)防脫出;注意管道密封情況保持引流通暢:檢查、擠捏、體位加強(qiáng)無(wú)菌管理:敷料、周?chē)つw、引流袋注意觀察、記錄:引流液量、顏色、性質(zhì),,引流管的護(hù)理要點(diǎn),,尿管引流及護(hù)理,,,危重病人觀察尿量變化情況。大型手術(shù)中防止膀胱過(guò)度充盈，且利于觀察尿量。盆腔或會(huì)陰部手術(shù)。尿道或膀胱損傷。測(cè)量殘余尿量，無(wú)菌法取尿標(biāo)本。急性尿儲(chǔ)留,,導(dǎo)尿適應(yīng)癥,預(yù)防尿路感染的護(hù)理,嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿適應(yīng)證 絕對(duì)

3、需要時(shí)、盡可能縮短留置時(shí)間 （減少尿路感染最直接的措施）正確選擇尿管 氣囊導(dǎo)尿管/硅膠導(dǎo)尿管；成年男性用F12～16，女性用F16～18。尿道口松弛者，可選擇F18 （依尿液的外觀、導(dǎo)尿目的、性別等選擇）正確掌握導(dǎo)尿方法，嚴(yán)格無(wú)菌操作 切忌重新插入拔出的尿管。將尿管固定在大腿前方或腹部,,預(yù)防尿路感染的護(hù)理[1] [2],保持引流系統(tǒng)密閉，尿液引流通暢 引流袋更換：普通2

4、次/每周，抗折返流1次/每周。 尿管更換：高危堵塞類(lèi)1次/2周，非堵塞類(lèi)1次/ 4周 （ICU病人15～20 d）保持尿道口相對(duì)無(wú)菌 會(huì)陰部、尿道口、尿管近端清洗BID，防止逆行感染,,[1]勞丹梅.留置尿管致尿路感染的循證探討[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2011，8：5511～5512[2]何曉燕黃桂芳.循證護(hù)理在ICU患者預(yù)防留置尿管感染中的應(yīng)用 [J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，2：17～18,

5、預(yù)防尿路感染的護(hù)理,避免不必要的膀胱沖洗 提倡生理性膀胱沖洗，囑患者每日飲水量>2500ml。原則上不作膀胱沖洗，當(dāng)有血塊、粘液或其它原因造成堵塞、特殊治療時(shí)可沖洗。嚴(yán)格控制尿管留置時(shí)間 根據(jù)病情，一旦尿管可以拔除，則應(yīng)盡早拔除，不應(yīng)拖延。合理使用抗菌藥物 易致菌群失調(diào)，易引起二重感染，避免使用抗菌藥預(yù)防尿路感染，必要時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗菌藥物。,[5],,PICC管的護(hù)理,,輸液后：輸液完后，用20ml

6、生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5~1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）,輸液前：用10~20ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液注意：不能抽回血，避免血液殘存、黏附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成。,,維護(hù)時(shí)刻,,如果治療中：脂肪乳、白蛋白、甘露醇或其他粘滯性液體等前組速度快+后組速度慢的中間隔一定要手動(dòng)脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其他液體或靠重力

7、靜滴方式?jīng)_管??！,,維 護(hù) 時(shí) 刻,,脈沖,,維 護(hù) 時(shí) 刻,直沖,產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。,水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管。,,不能用10ml以下的注射器不能高壓注射造影劑＠不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)不能在導(dǎo)管藍(lán)色部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管,,維護(hù)注意事項(xiàng)：,,置管口有無(wú)紅腫、液體滲出

8、置管口有無(wú)疼痛或硬結(jié)置管肢體有無(wú)紅腫、疼痛置管肢體皮膚狀況體溫有無(wú)變化液體輸入情況導(dǎo)管有無(wú)滑入體內(nèi)及脫出敷料情況定期測(cè)量上臂臂圍,,PICC管的觀察,,目的：預(yù)防感染頻率： 置管后24小時(shí) 每7天一次 敷料松動(dòng)后潮濕時(shí)隨時(shí)更換自下向上拆除原有敷料 檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出 更換前后檢查PICC管的置入長(zhǎng)度 碘伏或安爾碘消毒三次，用酒精消毒皮膚三次， 直徑達(dá)20cm,,更

9、換敷料,,把由于過(guò)度使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn) 降到最低何時(shí)更換： 每7天一次或聽(tīng)從廠家建議 肝素帽松動(dòng)或受損時(shí) 每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后 不管什么原因取下肝素帽后,,更換肝素帽,,生理鹽水用量： 成人用量：20ml 兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半,,沖 洗 導(dǎo) 管,,去除敷料。 注意：為避免損傷導(dǎo)管，不要使用剪刀去除包扎。將導(dǎo)管

10、從固定膠貼上取下。在丟棄導(dǎo)管前，要測(cè)量和觀察導(dǎo)管覆蓋穿刺點(diǎn)（最好用薄膜覆蓋24小時(shí)）在病人的病歷上記錄導(dǎo)管移除的過(guò)程。,,導(dǎo)管拔除程序,,可淋浴，避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，如有進(jìn)水應(yīng)更換貼膜三向瓣膜式PICC患者治療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，攜帶末端開(kāi)口式PICC患者需每日沖管透明貼膜過(guò)敏者用通透性更高的貼膜時(shí)，應(yīng)相應(yīng)縮短更換貼膜的間隔時(shí)間,,攜 管 注 意 事

11、項(xiàng),,家長(zhǎng)應(yīng)囑咐兒童患者不要玩弄導(dǎo)管的體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外在輸液及睡眠時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，致 血流緩慢，而發(fā)生靜脈血栓穿衣指導(dǎo)：平時(shí)衣袖不可過(guò)緊，穿衣時(shí)應(yīng)先穿穿刺側(cè)，脫衣時(shí)后脫穿刺側(cè)。取洗凈的長(zhǎng)筒絲襪一段套在上肢。輔助檢查如CT檢查注射顯影劑時(shí)切勿從普通PICC管注入,?,,攜 管 注 意 事 項(xiàng),膽道引流管的護(hù)理PTCD (percutaneous transheic cholangio

12、 drainage ) 經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù),,膽道內(nèi)涵管,1、導(dǎo)管騎跨狹窄段。2、膽汁全部引入十二指腸。3、通過(guò)一段絲線固定在體外。4、缺點(diǎn)是需要與管直徑相同 的輸送器，加重肝臟創(chuàng)傷。易脫落。,1、與內(nèi)涵管相似，支架騎跨狹窄段，膽汁全部引流至十二指腸。2、輸送器可較小，對(duì)肝臟損傷小，且不易脫落。3、相對(duì)不易阻塞。4、不能取出。,金屬內(nèi)支架,術(shù)后并發(fā)癥,1、膽道感染：14~47% 2、膽汁漏：30~40%（3. 5%

13、 ~10%的患者出現(xiàn)膽汁性腹膜炎） 3、膽道出血：3~8% 4、引流管堵塞和脫位 引流失敗 5 、其他 ：支架移位、脫落或阻塞等􀀁,,PTCD術(shù)后引流管護(hù)理,妥善固定 保持通暢 飲食指導(dǎo) 觀察、記錄,▲,妥善固定,翻身、搬動(dòng)、起床時(shí)——防止?fàn)坷?→脫落 引流袋固定在低于穿刺口的位置換藥后重新用膠布固定,保持通暢,避免引流管受壓、折疊、扭曲防止膽汁反流——防止逆

14、行感染 平臥時(shí)——不能高于腋中線 活動(dòng)時(shí)——低于腹部穿刺點(diǎn)位置發(fā)現(xiàn)阻塞——離心方向擠捏， 必要時(shí)通知醫(yī)生引流管沖洗,飲食指導(dǎo),進(jìn)食低脂、高蛋白、高糖（糖尿病病人除外）、高維生素易消化的食物，忌油膩食物及飽餐,觀察及記錄,引流液情況 黃疸消退情況 大便顏色 體溫 有無(wú)腹痛、滲液,引流液的觀察,1、量： 外引流 ：600－1200ml；

15、 內(nèi)外引流：相對(duì)減少 量多——膽道損傷可能 量少——引流管阻塞、不暢引流量突然減少——引流管是否扭曲、打折、堵塞及脫出,引流液的觀察,2、顏色：黃或黃綠色色淡、稀薄、量少——肝功能不全 護(hù)肝藥物血性膽汁——膽管出血 止血藥物、 調(diào)整引流管位置 3、性質(zhì)：清亮、有一定粘性渾濁、有絮狀物——有感染可能 使用敏感抗生素、膽汁培養(yǎng),,,,其他項(xiàng)目觀察,黃疸消退情況：黃疸加重