外科常見引流管護(hù)理

1、外科常見引流管護(hù)理,外科 阿梅,（一）胃腸減壓管,腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥 。,（一）胃腸減壓管,（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當(dāng)補液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃

2、管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。 （3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。,（一）胃腸減壓管,（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)

3、更換一次。 （5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。,（一）胃腸減壓管,（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。 （7）胃管通常在術(shù)后48～72小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸

4、減壓裝置,注意事項,應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無上消化道出血史、嚴(yán)重的食管靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。,（一）胃腸減壓管,插管時應(yīng)注意胃管插入的長度是否適宜，插入過長胃管在胃內(nèi)盤曲，過短不能接觸胃內(nèi)液體，均會影響減壓效果。據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為45～55 cm，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為55～68 cm，能使胃液引流量增多，要使導(dǎo)管側(cè)孔完全達(dá)到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深度必須在5

5、5 cm以上。對以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲，雖證明胃管在胃內(nèi)，但術(shù)后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動恢復(fù)慢，使置管時間延長。將胃腸減壓管插入深度增加10～13 cm，達(dá)到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。測量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發(fā)際的長度為55～68 cm，術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，

6、有利于引流。作腸內(nèi)減壓時，若估計長度已達(dá)腸腔，但未抽出腸液時，可將減壓管插至胃的長度再細(xì)心緩慢插入，動作輕柔，直至成功。食道癌手術(shù)日晨常規(guī)置胃管時，通過梗阻部位困難時不能強(qiáng)行插入，以免食管穿孔。可將胃管置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置于胃中,（一）胃腸減壓管,2.3 要隨時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃擴(kuò)張增加吻合張力而并發(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密

7、觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。 2.4 妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長管，以免翻身或活動時胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。,（一）胃腸減壓管,2.5 觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄，如引流出胃腸液過多應(yīng)注意有無體液不足和電解質(zhì)的平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血氣分析合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液量。一般胃腸術(shù)后6～12h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人

8、出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)警惕有吻合口出血。對腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無好轉(zhuǎn)，若引流出血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對有消化道出血史的病人，出現(xiàn)有鮮血引出時，應(yīng)立即停止吸引并積極處理出血。,（一）胃腸減壓管,2.6 每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 2.7 做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎。口

9、腔不潔可能成為術(shù)后吻合口感染的危險因素；術(shù)后因禁食等因素，細(xì)菌容易在口腔內(nèi)滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔護(hù)理至關(guān)重要。 2.8 當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，無明顯腹脹，腸蠕動恢復(fù)和肛門排氣后應(yīng)及時停止胃腸減壓。拔管時，應(yīng)先將吸引裝置與減壓管分離，鉗閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管。若為腸內(nèi)減壓，使用雙腔管者，腹脹消除后，將雙腔氣囊內(nèi)空氣抽盡，雙腔管仍留在腸內(nèi)1～2d，待腸梗阻解除后再拔出。,（二）導(dǎo)尿管,三腔單囊導(dǎo)尿管應(yīng)用于膀胱造瘺、尿

10、道、前列腺、膀胱手術(shù)。二腔單囊導(dǎo)尿管應(yīng)用于導(dǎo)尿，尿道手術(shù)。蘑菇頭導(dǎo)尿管應(yīng)用于膀胱造瘺。,（二）導(dǎo)尿管護(hù)理,①固定：各種導(dǎo)管引出體應(yīng)妥善固定，外接的引流皮應(yīng)固定于床旁，翻身或搬動病人時，應(yīng)防止它脫出。導(dǎo)管與引流接管的接口處也需固定，應(yīng)在巡視病人中隨時注意檢查固定情況。②嚴(yán)格無菌操作，防止繼發(fā)感染。保持引流管的無菌，每日更換引流袋，導(dǎo)管如需沖洗，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，敷料污染需及時更換，引流口周圍的皮膚應(yīng)加保護(hù)，引流袋的水平不要高于導(dǎo)管出口的水

11、平，以免引流液倒流。③隨時檢查導(dǎo)管引流液是否通暢。導(dǎo)管及引流管的通路必須保持通暢，避免堵塞，必要時作間隙或持續(xù)沖洗，引流管不宜過長，避免扭曲、折疊阻礙引流，對平臥的病人引流管的高度不要高于引流出口的皮膚。如發(fā)現(xiàn)引流不暢或完全無尿液流出，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時處理。要注意導(dǎo)尿管有無滑脫，連接管有無滑脫，導(dǎo)管有無阻塞(身體壓迫導(dǎo)管、導(dǎo)管扭曲、管腔內(nèi)組織碎屑，血塊等梗阻)。,（二）導(dǎo)尿管,注意引流液的量、性狀、色澤，并及時記錄，如有異常，隨時與醫(yī)師

12、聯(lián)系，及時處理。具體操作如下：手術(shù)后病人回病房后應(yīng)與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床頭交接，觀察術(shù)后注明標(biāo)記接上引流袋，妥善固定位置不得高于切口平面。加強(qiáng)巡視病房，行膀胱沖洗時嚴(yán)密觀察速度不可過慢，防止血塊阻塞尿管、如有阻塞不暢，擠捏無效應(yīng)使用50ml注射器抽取無菌生理鹽水推注，反復(fù)抽吸通暢為止。觀察切口敷料也十分重要，一旦濕潤應(yīng)提示有引流管阻塞的可能應(yīng)及時處理，每日觀察引流液的量和性質(zhì)為醫(yī)生提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，便于決定拔管的時間。在護(hù)理中還加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保

13、持會陰部的清潔，尿道口應(yīng)每日用碘伏棉球擦洗1～2次，引流袋應(yīng)每日更換一次。嚴(yán)密監(jiān)測T、P、R的變化。,（三）T型引流管,膽總管探查或切開取石術(shù)后常規(guī)放置T型管引流。1目的；1引流膽汁。2引流殘余結(jié)石。3支撐膽道。2固定方法；術(shù)后除用縫線將T型管固定腹壁外，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚。但不可固定于床上，以防因翻身，活動，搬動時受到牽拉而拖出。對躁動不安的病人應(yīng)有專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免將T管拔出。,（三）T型引流管,3保持有效引

14、流，平臥時引流袋應(yīng)低于腋中線，站立或活動時應(yīng)低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。避免T型管受壓，扭曲，折疊，經(jīng)常給予擠捏，保持引流通暢。若術(shù)后一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)阻塞，可用生理鹽水加慶大霉素8萬u嚴(yán)格無菌下低壓沖洗。,（三）T型引流管,4觀察并記錄引流液的顏色，量和性狀，術(shù)后24小時內(nèi)引流量較少，常呈淡紅色血性或褐色，深綠色，有時可含有少量細(xì)小結(jié)石和絮狀物；以后引流量逐漸增加。呈淡黃色，漸

15、加深呈橘黃色，清亮；隨膽道末端通暢引流量逐漸減少。若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，則可能有受壓，扭曲折疊，阻塞或脫出，應(yīng)立即檢查，并通知醫(yī)師及時處理。若引流量較多，常提示膽道下端引流不暢或阻塞。,（三）T型引流管,5預(yù)防感染；長期置管者，每周更換無菌引流袋1-2次。引流管周圍皮膚每日用75%酒精消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起紅腫，糜爛。行T型管造影后，應(yīng)立即接好引流袋進(jìn)行引流，以減少造影劑對膽道的刺激和繼發(fā)彈道感染。,健康教育

16、,1.選擇低脂，高糖，高蛋白，高維生素易消化飲食，避免暴飲暴食。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。2.培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到餐前，便后洗手，水果等徹底清洗后再食用。3.帶T形管出院的病人告知出院后的注意事項，妥善固定引流管，按時更換引流袋，注意觀察引流液的顏色，量和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。,（四）腹腔引流管,普外科手術(shù)后，在切口內(nèi)和腹腔內(nèi)，常常要放置引流管，以引流出切口內(nèi)、腹腔內(nèi)積液，利于觀察病情變化及切口的愈合。,（四）腹腔引流管,妥善固定&

17、#160; 術(shù)后患者安返病房，應(yīng)妥善固定各引流管所接引流袋或負(fù)壓吸引器。臨床上我們通常將胃腸減壓管的負(fù)壓吸引器放置于一無色透明塑料袋里，將袋子系于枕頭口的繩子上，或者系于上衣紐扣上，這樣可以防止半臥位的患者胃管自行脫落。醫(yī)囑可以下床活動的患者起身時松開袋口，取出負(fù)壓吸引器，防止脫落，翻身時亦應(yīng)注意；一般的切口負(fù)壓吸引球，理順引流管，將引流球放置于切口旁；對于腹腔引流管所接引流袋我們通常用小別針將引流袋別于床單邊沿或用繩子系于床邊的小孔上

18、，接負(fù)壓吸引器的直接將其放于引流口旁。帶有多根引流管者，應(yīng)用膠布注明引流管名稱并貼于引流管上以利辨認(rèn) 。,（四）腹腔引流管,保持通暢  各引流管妥善固定后應(yīng)定期檢查有無受壓、扭曲或堵塞，以保持引流通暢。受壓和扭曲者予解除，堵塞者可由上至下擠壓引流管，如仍不通暢應(yīng)視病情并遵醫(yī)囑予生理鹽水沖洗。      觀察  觀察引流液顏色、性狀及量，并記錄。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)通知醫(yī)生。如

19、大量血性液體引流出為出血；引流出混濁伴膿栓為感染；引流液逐日減少為好轉(zhuǎn)，逐日增多應(yīng)查明原因；失血的患者留置尿管引流尿液少，提示失血嚴(yán)重致腎血管灌注不足，可協(xié)助判斷是否發(fā)生休克及其嚴(yán)重程度。      更換  每日更換引流袋或負(fù)壓吸引器，以便辨認(rèn)每日引流液顏色、性狀和準(zhǔn)確計量，防止連接處血塊等堵塞。      無菌 

20、 更換引流袋或負(fù)壓吸引器應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，行走時引流袋應(yīng)低置于引流管口出口 。,（五）胸腔閉式引流管,主要目的是排出胸膜腔內(nèi)的氣體、滲液、血液；重建胸內(nèi)負(fù)壓，保持縱膈的正常位置；促進(jìn)肺復(fù)張。,（五）胸腔閉式引流管,1）保持管道密閉和無菌，使用前檢查管道裝置的密閉性，胸壁傷口引流，用無菌油紗布包蓋嚴(yán)密。更換引流瓶時必須先應(yīng)用雙重鉗夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。 若引流管從胸腔脫出，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮

21、膚，消毒后覆蓋凡士林紗布，并通知醫(yī)生處理。,,2）保持引流通暢：隨病人呼吸，水封瓶中引流管內(nèi)的水柱液面會上下波動，平靜呼吸時在4~6厘米水柱左右。注意觀察水柱的波動幅度，避免引流管扭曲、打折。經(jīng)常由近及遠(yuǎn)擠壓引流管。若水柱突然不動則提示有阻塞物。,（五）胸腔閉式引流管,3）觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)：通過觀察，有助于了解和判斷胸腔內(nèi)臟器的病理改變和治療效果。一般開胸術(shù)后24小時內(nèi)胸腔引流的血性液不超過500毫升，以后引流液遞減、色

22、澤變淡。若引流量持續(xù)或進(jìn)行性過多且色澤鮮紅，要警惕活動性出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時通知醫(yī)生。,（五）胸腔閉式引流管,4）防止逆行感染：保持水封瓶應(yīng)置于胸腔水平以下60厘米左右，病人活動時避免提高引流瓶使引流液逆流。定時傾倒引流瓶中的液體并更換生理鹽水為底液，嚴(yán)格無菌操作，防止感染。,（五）胸腔閉式引流管,5）觀察并記錄引流氣體的情況：氣胸病人置管后胸膜腔內(nèi)的氣體逐漸引出，積氣較多時平靜呼吸水封瓶中即有氣泡溢出，以后逐漸減少，僅在深呼吸甚至咳

23、嗽時才有氣泡溢出。,（五）胸腔閉式引流管,6）拔管：置管48~72小時后，引流通暢，水柱波動幅度變小，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流液小于50毫升，膿液小于10毫升，無氣體溢出，病人無呼吸困難，X線胸片示肺膨脹良好，可拔除引流管。拔管時囑病人深吸氣后屏氣，協(xié)助醫(yī)生迅速拔管并用凡士林厚紗布覆蓋引流口，用膠布固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、皮下氣腫、切口處漏氣及滲液等。,VSD護(hù)理,負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有

24、引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法,,（六）VSD護(hù)理,創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷骨科：開放性骨折合并軟組織缺損肌腱外漏或骨外漏慢性骨髓炎及創(chuàng)面不愈合骨筋膜室綜合癥。普外科：腹腔內(nèi)感染竇道瘺管乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流會陰部創(chuàng)面的引流燒傷：陳舊燒傷創(chuàng)面新鮮的燒傷創(chuàng)

25、面燙傷化學(xué)傷　其他糖尿病性潰瘍 褥瘡 植皮術(shù)及對植皮區(qū)保護(hù),（六）VSD護(hù)理,可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；同時為全 方位的主動引流提供了動力。生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會。 全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時排除體外。,（六）VSD護(hù)理,一次封閉引流可以保持有效引流5～7天，不需每天換藥，既減輕病人的

26、痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量。 并且操作簡單易行，必要時可床旁進(jìn)行。 每根引流管兩側(cè)的泡沫材料寬度不宜超過2～3cm，以保證泡沫表面有足夠的負(fù)壓，多側(cè)孔引流管的端孔及所有側(cè)孔都需位于泡沫內(nèi)，避免堵塞。,（六）VSD護(hù)理,封閉良好:良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括3~4cm的創(chuàng)緣健康皮膚。手部、足部創(chuàng)面可用“包餃子”方法封閉；引流管可于距創(chuàng)緣5cm的正常皮下組

27、織戳孔引出或用“系膜法”處理。,（六）VSD護(hù)理,維持負(fù)壓:持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓在60～80kPa（450～600mmHg），負(fù)壓小于20kPa（150mmHg）引流效果明顯不如負(fù)壓大于60kPa（450mmHg）者，但負(fù)壓太大可致出血。,（六）VSD護(hù)理營養(yǎng)支持,在引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療，必要時使用生長激素進(jìn)行代

28、謝調(diào)理,，促進(jìn)正氮平衡；鼓勵患者進(jìn)食高蛋白，高熱量以及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化，及時予以補充和調(diào)整 。,（六）VSD護(hù)理負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理,持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓60～80kPa（450～600mmHg），保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣。每日更換吸引瓶，更換吸引瓶時要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。其更換步驟是先鉗

29、夾引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶，等負(fù)壓達(dá)到設(shè)定負(fù)壓時再打開血管鉗。提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。,（六）VSD護(hù)理創(chuàng)面的觀察和護(hù)理,負(fù)壓有效狀態(tài)：以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無夜里積聚，有液體引流出說明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效 。嚴(yán)密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動性出血，及時報告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。,（六）VSD護(hù)理,堵塞表現(xiàn)：敷料

30、鼓起，不見管形。原因：管道折疊、扭曲。壓力源過小，引流液在引流管中干結(jié)。　處理：生理鹽水沖洗。必要時更換。敷料變硬時手術(shù)后48小時內(nèi)可由引流管中注入生理鹽水引流管或固定針的系膜、三通管連接處、皮膚褶皺處　處理：加貼膜、擰緊連接管。,（六）VSD護(hù)理,漏氣時引流管或固定針的系膜、三通管連接處、皮膚褶皺處處理：加貼膜、擰緊連接管。,（六）VSD護(hù)理,密切監(jiān)測生命體征變化觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30