頭部引流管護(hù)理剖析

1、頭部引流管的護(hù)理,廣西民族醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 連曉敏2016-1,神經(jīng)系統(tǒng)引流管的分類,腦室引流管硬 膜外引流管硬膜下引流管創(chuàng)腔引流管腰大池持續(xù)引流皮下引流管,腦室引流管護(hù)理,引流瓶的位置 引流管的末端置于側(cè)腦室的平面10-20cm,始終保持正常的顱內(nèi)壓。控制引流速度 若引流速度過(guò)快過(guò)多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時(shí)應(yīng)抬高或暫時(shí)夾閉引流管，引流量每天小于500ml。觀察引流液的性質(zhì)顏色 術(shù)后1－2天呈血性

2、漸變橙黃。,性狀：異常時(shí)渾濁或有絮狀物，提示有顱內(nèi)感染。體位：床頭抬高30－45度。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操，轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)應(yīng)先夾閉引流管。保持引流管通暢，隨病人呼吸、心跳上下波動(dòng)。拔管 術(shù)后一般3-4天，拔管時(shí)先夾閉1－2天，無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀方可拔管。,創(chuàng)腔引流管護(hù)理,術(shù)后48小時(shí)高度及創(chuàng)腔保持一致。48小時(shí)后，可將引流袋逐漸放低。與腦室相連的創(chuàng)腔引流管應(yīng)盡快拔除，一般創(chuàng)腔引流管術(shù)后3-4天拔除。,硬膜下及硬膜外流管護(hù)理,位置：引流袋

3、口低于術(shù)口。拔管：引流液通常在術(shù)后6－12小時(shí)停止，術(shù)后2－3天拔管。,腰池持續(xù)引流管護(hù)理,嚴(yán)格控制引流速度：小于或等于5－10滴/分，一般2－5滴/分為宜。引流袋口低于術(shù)口15－20cm，一般引流液控制在40－350ml/d.,預(yù)防引流管感染,嚴(yán)格探視及減少人員流動(dòng)做好床頭交接班嚴(yán)格無(wú)菌操作隨時(shí)觀察引流管部位有無(wú)紅腫有無(wú)滲出搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)先夾管，防逆流。觀察引流液的性質(zhì)，必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染拔管前，先試

4、行夾閉24－48小時(shí),顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn),頭痛：頭痛常為持續(xù)性，伴有陣發(fā)性加劇，夜間清晨較重嘔吐：是因迷走神經(jīng)核團(tuán)或神經(jīng)根受刺激所引起，典型表現(xiàn)為與飲食無(wú)關(guān)的噴射性嘔吐視乳頭水腫：系因顱內(nèi)高壓引起眼底靜脈回流受阻之故，可出現(xiàn)視力減退或失眼其他癥狀：意識(shí)障礙，癲癇發(fā)作，血壓升高、呼吸深慢、脈搏減慢、張力增高等,如何觀察顱腦手術(shù)后并發(fā)血腫,顱腦手術(shù)后并發(fā)血腫常與術(shù)中止血不徹底和凝血機(jī)能障礙等因素有關(guān)。術(shù)后血腫多發(fā)生在手術(shù)后6－24小時(shí)

5、內(nèi)。術(shù)后應(yīng)注意觀察病人的意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況，每1－2小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次。如發(fā)現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮有術(shù)后血腫形成：1. 劇烈頭痛，嘔吐頻。2. 術(shù)后神志清醒后，又出現(xiàn)嗜睡或躁動(dòng)甚至進(jìn)入昏迷狀態(tài)。3. 術(shù)后一段時(shí)間后出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。4 一側(cè)肢體癱瘓或失語(yǔ)5. 血壓升高和脈搏緩慢等。術(shù)后血腫常需與太后腦水腫鑒別。腦水腫一般在術(shù)后2－4日達(dá)高峰比血腫出現(xiàn)晚。,腦疝病人的急救及護(hù)理,急救：

6、1. 立即快速靜脈滴注20%甘露醇100－200ml,嚴(yán)重者同時(shí)肌注或靜注速尿20－40mg，以脫水利尿。2. 如原發(fā)病灶位于后顱窩或?qū)茏枞颊?，?yīng)及時(shí)行側(cè)腦室穿刺，緩慢放出腦液，同時(shí)給予脫水藥物，必要時(shí)行持續(xù)腦室引流。3. 適當(dāng)用地米靜滴以減輕腦水腫。4. 保持呼吸道通暢，充足給氧吸入。5. 緊急作術(shù)前準(zhǔn)備。,,護(hù)理要點(diǎn)：1 昏迷病人應(yīng)隨時(shí)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣切。2 密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。