ptcd術(shù)后引流管的護(hù)理

1、PTCDPTCD術(shù)后引流管的護(hù)理術(shù)后引流管的護(hù)理一、一、PTCDPTCD術(shù)的定義和手術(shù)方式術(shù)的定義和手術(shù)方式（一）（一）PTCDPTCD的定義的定義PTCD是繼經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（PTC）后發(fā)展起來的一種非外科手術(shù)引流術(shù)。是經(jīng)皮肝穿刺途徑置放膽道引流導(dǎo)管，達(dá)到膽道引流的作用和膽道梗阻的減黃治療。（二）（二）PTCDPTCD的手術(shù)方式的手術(shù)方式是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管顯影，同

2、時(shí)通過造影管行膽道引流，由于B超檢查可以顯示擴(kuò)張的膽管，并可監(jiān)視穿刺、置管的整個(gè)過程，故目前以B超引導(dǎo)下穿刺為主。二、二、PTCDPTCD的臨床意義的臨床意義PTCD手術(shù)可以減壓、減黃緩解癥狀，改善患者的全身情況；進(jìn)行擇期手術(shù)時(shí)通過PTCD減黃、全身情況的改善可以增加手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率；對于老年人、體質(zhì)衰弱的或者全身情況差、重要臟器功能不全的患者則更為適宜先行選擇PTCD術(shù)；PTCD可以經(jīng)引流管沖洗，滴注抗生素，

3、以改善感染癥狀；可以進(jìn)行多次造影，經(jīng)竇道取石；另外，還可以通過PTCD管留置的導(dǎo)管進(jìn)行化療、放療和細(xì)胞學(xué)的檢查。三、三、PTCDPTCD的適應(yīng)證和禁忌證的適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流；2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備(包括良性和惡性病變)；3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)；2.完善檢查：了解病人有無造影劑過敏，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的檢查：

4、主要包括血常規(guī)、血膽紅素和凝血功能。3.術(shù)前用藥：注意觀察病人有無出血傾向，遵醫(yī)囑給予維生素k110mg肌肉注射每日兩次。本藥需行肌肉深部注射，不同部位輪換，同時(shí)推藥速度需緩慢，注意觀察病人的用藥反應(yīng)。4.呼吸訓(xùn)練：因人體肝臟位置隨著呼吸進(jìn)行變化，需首先告知病人控制呼吸的重要性，再了解病人的呼吸狀況，教會病人如何控制呼吸進(jìn)行配合。5.術(shù)前備藥：可遵醫(yī)囑準(zhǔn)備止痛藥，如哌替啶50mg。6.術(shù)前禁食46小時(shí)。病人有無腹脹、腹痛、惡心等不適。（

5、二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理：一般護(hù)理主要是監(jiān)測患者的生命體征，臥床期間協(xié)助滿足患者的生活需要。術(shù)后暫時(shí)禁食四到六小時(shí)，然后循序漸進(jìn)增加飲食的種類；進(jìn)行靜脈補(bǔ)液；對病人術(shù)后疼痛的評估尤為重要，同時(shí)密切觀察患者傷口敷料以及黃疸消退的情況，以確定引流術(shù)后的效果。2.引流管護(hù)理：保持引流管通暢，避免引流管打折扭曲；根據(jù)患者在床上翻身的范圍妥善固定引流管；患者下床活動時(shí)防止引流袋高于置管處發(fā)生引流液的逆流而造成逆行性感染；每日更換引流

6、袋并記錄引流量；嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作；密切觀察穿刺點(diǎn)周圍敷料的情況，防止引流不暢或者引流管脫出；注意觀察引流液的性質(zhì)和引流量。3.飲食護(hù)理：因膽汁流失，病人對脂肪的消化能力明顯降低，指導(dǎo)病人少食多餐，從清淡易消化低脂流食逐漸過渡；進(jìn)食后注意觀察病人有無腹脹、腹痛、惡心等不適。4.心理護(hù)理：多數(shù)病人術(shù)后身上會留置引流管及引流袋，病人會因?yàn)閾?dān)心引流管移位或穿刺點(diǎn)疼痛而引起焦慮心理。責(zé)任護(hù)士需給病人再次講解留置引流管的目的，需要留置的時(shí)間，減輕其