外科各種引流管的護(hù)理

1、主要內(nèi)容一、定義二、護(hù)理措施三、做好管道安全管理腦室引流腦室引流是顱腦外科手術(shù)常見的手術(shù)操作，是經(jīng)顱骨鉆孔或錐孔穿刺側(cè)腦室通過引留管將腦脊液引留至體外的方法。腦室引流管的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，防止感染更換引流袋及傾倒引流液時應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防逆行感染，搬動病人時應(yīng)夾閉引流管，防止引流液逆流。用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)，每日一次，保持病室清潔，紫外燈30mind，遵醫(yī)囑服用抗生

2、素抗頭部感染，引流時間開顱術(shù)后34天，一般不超過7天。每日定時傾倒引流液，準(zhǔn)確記錄引流量，在傾倒引流液前后要對引流袋口進(jìn)行嚴(yán)格消毒。腦室引流管的護(hù)理觀察引流物的形狀正常腦脊液無色透明，無沉淀術(shù)后12天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性、如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動，則提示有腦室出血，出血過多時應(yīng)急診手術(shù)止血。腦室引流管的護(hù)理保持引流管通暢引流管不可受壓、扭曲、打折、成角肉眼觀察在引流通暢的情況下

3、，腦室引流調(diào)節(jié)瓶內(nèi)玻璃管中的液面可隨患者的心跳和呼吸上下波動，波動不明顯時，可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈使顱內(nèi)壓力暫時升高，液面即可上升，解除壓迫后液面隨即下降，證明引流通暢。給患者翻身、治療及護(hù)理操作時，動作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管，避免牽引引流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入。腦室持續(xù)引流中故障的處理（1）防止引流管曲折：護(hù)士應(yīng)隨時檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)曲折應(yīng)及時糾正。（2

4、）防止引流管阻塞：若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)通知醫(yī)生檢查，必要時需要更換引流導(dǎo)管。腦室引流中故障的處理（3）防止引流管脫出是腦室引流成功的關(guān)鍵，對于清醒者應(yīng)向其解釋與指導(dǎo)取得主動合作，對于意識障礙者可用布制約束帶在其胸部或四肢適當(dāng)加以約束。引流管穿出頭皮堵塞處要用縫線固定12針且松緊適宜，過緊會影響引流，過松則易脫出。局部覆蓋的敷料也應(yīng)用膠布牢靠固定，勿將引流管固定在床頭，以免頭部轉(zhuǎn)動時引流管拔出。發(fā)生意外，及時處理一旦引流管脫出

5、切不可將其插回腦室內(nèi)，應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。若為連接管處脫開，應(yīng)及時關(guān)閉引流管上端，在無菌操作下迅速更換一套腦室引流裝置。胃腸減壓胃管胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減輕胃內(nèi)氣體及液體潴留，防止胃過度膨脹，減輕腹脹。胃部手術(shù)后留置胃腸減壓還可以減輕吻合口張力，預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生，降低胃腸內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)胃腸功能

6、恢復(fù)。通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。進(jìn)食毒物可作洗胃用。注意事項(xiàng)胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管12h，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸、注意事項(xiàng)一般胃腸術(shù)后612h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)警惕有吻合口出血。注意事項(xiàng)胃腸不通暢時，可

7、用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃的擴(kuò)張，增加吻合口張力而并發(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。上消化道出血、食管阻塞及身體極度衰弱患者要慎用。護(hù)理措施（1）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔24小時用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持官腔通暢。（2）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量。一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)

8、生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。護(hù)理措施（3）拔管時，應(yīng)先將吸引裝置與減壓管分離，閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管。檫凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。氣管插管氣管插管術(shù)指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)。氣管插管前護(hù)理1.觀察患者的生命體征、SpO2、心電圖，了解有無其他伴隨疾病及原有插管史2、先患者家屬交代病情3、檢查患者的張口程度、頸部活動度、牙齒、咽喉部情況、選擇插管型號

9、，評估插管深度、靜脈通道是否通暢。4、用物準(zhǔn)備，喉鏡、牙墊、氣管導(dǎo)管及導(dǎo)絲、石蠟油或舒泰、注射器、吸痰管、簡易呼吸器、吸引器、搶救車、無菌手套、插管輔助用藥。根據(jù)需要備好呼吸機(jī)，使一切處于完好狀態(tài)。氣管插管后護(hù)理一、1、負(fù)壓成人4053.3KPa。兒童40KPa2、嚴(yán)格無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序氣道內(nèi)口腔鼻腔3、插管時不要有負(fù)壓，避免吸引起呼吸道粘膜損傷二、更換體位時，避免管路牽引，扭曲、胸腔閉式引流胸腔閉式引流的原理胸腔閉式

10、引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間，或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間插管引流膿液在膿腫的最低點(diǎn)胸腔閉式引流管的護(hù)理措施1、保持引流系統(tǒng)的密閉為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。長玻璃管置于水面34cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，如果引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理

11、后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進(jìn)一步處理。胸腔閉式引流管的護(hù)理措施搬運(yùn)病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。胸腔閉式引流管的護(hù)理措施2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌，定時更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作。保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換。引流瓶位置低于胸腔60100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。胸腔閉式引流管

12、的護(hù)理措施3、妥善固定引流管引流管的長度約為100cm，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長是易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或做起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單位拉緊形成一凹槽，再用別針固定。發(fā)生意外，及時處理水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的引流裝置。引流管脫落應(yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時

13、處理。絕不可擅自將脫出的引流管在插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。T管T管用于引流膽汁，一段通向肝管，一段通向十二指腸，由腹腔口傳出體外接引流袋。T管引流的護(hù)理1、妥善固定術(shù)后用縫線將T管固定于腹壁，并用膠布將其粘貼于腹部皮膚上，以防脫出。T管引流的護(hù)理2、有效引流病人站立或活動時引流袋的位置應(yīng)低于腹部切口，平臥時不能高于液中線，以防膽汁反流引起逆行感染。避免T管受壓、扭曲，應(yīng)經(jīng)常擠捏，保持引流通暢若發(fā)現(xiàn)有柱塞，術(shù)后一周內(nèi)可用細(xì)硅膠管插

14、入T形管內(nèi)行負(fù)壓吸引，1周后可用生理鹽水低壓沖洗。T管引流的護(hù)理3.觀察記錄觀察記錄引流液的性質(zhì)、顏色、注意觀察有無渾濁、細(xì)小結(jié)石和絮狀物。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約300500ml清亮，呈黃或黃綠色，以后逐漸減少至200mld，隨膽道下端通暢引流量逐漸減少。引流較多常提示膽道下端引流不暢或梗阻，引流量突然減少甚至無膽汁流出則可能有T管柱塞，應(yīng)查明原因并通知醫(yī)生及時處理T管引流的護(hù)理4、防止膽汁失過多長期膽道外引流會造成大量膽汁失，影響脂肪

15、吸收，對單純T管引流者，術(shù)后7天左右采用抬管方法可減少膽汁失留置尿管留置導(dǎo)尿術(shù)：是指在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液，在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理1.防患者防止泌尿系統(tǒng)逆行感染（1）保持尿道口清潔。女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天一次或2次。（2）每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量。（3）每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌

16、情延長更換周期。留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理2.鼓勵患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。3.訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每34h開發(fā)1次，使膀胱定時充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。4.注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時處理，每周檢查尿常規(guī)1次。留置導(dǎo)尿管注意事項(xiàng)1.雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成黏膜的損傷。2.留置導(dǎo)尿如果采用普通導(dǎo)尿管，女患

17、者在操作前應(yīng)剃去陰毛，便于膠布固定。3.男患者留置尿管采用膠布固定蝶形膠布時，不得作環(huán)形固定以免影響陰莖的充血、水腫甚至壞死。做好管道安全護(hù)理評估評估患者的全身及局部置管情況填寫管道護(hù)理風(fēng)險評估表包括管道的種類患者的意識評分護(hù)理防范措施等做好管道安全護(hù)理標(biāo)示各種管道根據(jù)停留位置貼上標(biāo)簽在管道進(jìn)入處做好標(biāo)記做好管道安全護(hù)理整理將管道分類放置，盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察做好管道安全護(hù)理規(guī)范嚴(yán)格規(guī)范操作做到妥善固定引流通

18、暢無菌準(zhǔn)確記錄做好管道安全管理教育做好患者及陪護(hù)人員的健康教育，告知管理保護(hù)的重要性。做好管道管理巡視進(jìn)行有效的巡視，做好記錄搬運(yùn)前評估各管道的名稱標(biāo)記和位置是否正確各管道固定方法是否妥當(dāng)沖洗吸引是否通暢，設(shè)置負(fù)壓是否正確記錄是否齊全：有無色質(zhì)的描述，出入記量是否準(zhǔn)確等。引流管周圍皮膚是否正常搬運(yùn)前固定胃管做好三固定（即吊線固定于鼻部上方，膠布固定于臉頰，別針和皮筋固定于床單位上）T管、胸腔閉式引流管做好雙固定（即導(dǎo)管一縫線固定于皮膚，