普外科各種引流管的護理

1、外科常見引流技術及護理,外 一 科 李林鳳,1,引流的作用及目的,排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預防血液、滲出液或消化液在體腔內蓄積，預防繼發(fā)感染、組織損害促使手術野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀,2,外科引流的基本原則,通暢徹底低組織損傷順應解剖和生理要求確定病原菌,3,,人體常見的引流管,4,一、胃腸減壓管,作用：腹部手術或胃腸道手術前放置胃管，術中持續(xù)負壓吸引，保證胃

2、腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥,5,二、營養(yǎng)管,作用：營養(yǎng)支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識障礙或昏迷、無進食能力；消化道疾病穩(wěn)定期；高分解代謝狀態(tài)；,6,三、導尿管,作用：在腹部手術尤其是下腹部手術中放置導尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術操作，以及防止術后尿潴留,7,四、體腔與內臟引流管,作用：在腹部手術后，引流腹腔內積血積液，防止繼發(fā)感染,8,五、T管,作用：引流膽汁和殘余結石，防止發(fā)生膽

3、道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎,9,六、胸腔閉式引流管,排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等,10,,,,,一般護理,防止感染,觀察引流液,引流通暢,妥善固定,1,2,3,4,,固定好引流管，留足長度防止牽拉，防止引流管脫出。,保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋應低于引流管口，防止引流液逆行感染，操

4、作過程應加強無菌操作。,注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理。,引流管的一般護理要點,11,T型管引流護理,妥善固定有效引流評估記錄預防感染拔管護理,12,T管引流的目的,引流殘余結石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道,13,T型管引流護理,一、妥善固定1.將T管用縫線固定于腹部皮膚（醫(yī)生）。2.躁動病人應專人看護，必要時加以適當約束。3.引流管的長度要適宜。二、有效引流1.經(jīng)常檢查引流管是否通

5、暢2.注意引流袋放置的高度：平臥時不能高于腋中線；站立活動時不能高于腹部切口。,14,三、評估記錄,觀察記錄膽汁引流的量正常成人每日分泌膽汁800～1200ML觀察膽汁的顏色和性狀正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質,15,?膽汁的量太多或太少應如何解釋？,多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導致肝血流量減少，膽汁分泌相對

6、減少,16,?膽汁顏色異常應如何解釋？,草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸影響白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質所代替紅色：膽道內有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內感染嚴重及泥沙樣殘余結石,17,四、預防感染,保護好引流管周圍皮膚定時更換引流袋2次/周嚴格無菌操作,18,五、拔管護理,拔管時間：術后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時拔管，不會使膽

7、汁漏入腹腔。***年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應用皮質激素的病人應延長拔管時間,19,?拔管指征：1.無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常； 2.膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、 結石、沉渣、異物等； 3.T管造影顯示膽道通暢； 4.夾管試驗無不適。?夾管試驗：開始時，每日2～3小時，逐步延長時間至全天。?T管造影后應開放引流2日

8、，使造影劑完全排出，避免逆行感染?拔管護理：1.拔管時指導病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張。 2.拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～ 2日后可 自行閉合。,拔管指征及護理,20,帶T管出院病人的健康指導,注意勞逸結合，避免過度活動衣服應寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲

9、食調節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食,21,胃腸減壓的護理,作用：可將積聚在胃腸道內的氣體液體吸出，降低胃腸道內壓力，減輕腹?jié)q，有利于胃腸吻合術中吻合口的愈合,22,,胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果一般成人應插入45-55cm，即胃管頭端應插至胃幽門竇前區(qū)胃管應妥善固定 尤其是外科胃手術后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時

10、可能損傷吻合口而引起吻合口瘺,胃腸減壓的護理方法,23,,保持胃管通暢： 持續(xù)負壓吸引以減壓，負壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達不到效果如果由胃管內灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引觀察吸出物的顏色、性質和量： 咖啡殘渣樣：胃內陳舊性出血 綠色：膽汁反流 紅色：胃內出血 量多：胃腸道梗阻,胃腸減壓的護理方法,24,,鼻

11、腔、咽喉部和呼吸道的護理： 定時清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤通暢觀察腸功能恢復情況：腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹?jié)q等癥狀,胃腸減壓的護理方法,25,胸腔閉式引流管護理,適應癥：自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張開胸術后引流,

12、26,引流管位置安放,引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管,27,安放位置,28,護理措施,1、影響引流的因素：水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹翻身活動——防止受壓、打折、扭曲、脫出；保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次。正常水柱波動4～6cm伴有氣體或液

13、體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。,29,護理措施,2、維持引流系統(tǒng)密封 長管液下3～4cm，接頭固定，預防感染。 更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。3、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引

14、流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。,30,護理措施,4、觀察記錄引流液量： 開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。  正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量100ml/hr，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。5、觀察記錄引流液的性質： 正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳