小兒外科各種引流管的護(hù)理梁麗

1、2015/8/1,1,小兒外科疾病的護(hù)理常規(guī),西北婦女兒童醫(yī)院 小兒外科 梁麗,2015/8/1,2,小兒外科疾病的護(hù)理常規(guī),按外科疾病一般護(hù)理常規(guī)腹痛待查患兒需密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，并注意呼吸、脈搏的變化不合作病兒注射時(shí)應(yīng)有人協(xié)助，防止斷針，輸液時(shí)要妥善固定 安全宣教，防墜床、摔跤等意外發(fā)生。,2015/8/1,3,目錄,1.護(hù)理目的2.術(shù)前護(hù)理3.術(shù)后護(hù)理 4.小兒外科術(shù)后引流管護(hù)理5.小兒外

2、科常見(jiàn)引流管6.胃腸減壓的護(hù)理方法7.致謝,2015/8/1,4,一.護(hù)理的目的,配合醫(yī)生對(duì)患兒的治療緩解患兒及家長(zhǎng)焦慮的心理加快患兒的術(shù)后恢復(fù),2015/8/1,5,二.術(shù)前護(hù)理,常規(guī)備皮、更衣。術(shù)前8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水，術(shù)前晚將禁食標(biāo)記系于床頭，并向家屬交代清楚。腸道手術(shù)患兒做好腸道準(zhǔn)備。,2015/8/1,6,術(shù)前晚、術(shù)晨測(cè)T、P、R，如有咳嗽、發(fā)熱等上感癥狀，及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)生入手術(shù)室前，排空膀胱，按醫(yī)囑予術(shù)前用藥

3、與手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位、術(shù)前用藥，無(wú)誤后方可入手術(shù)室手術(shù),2015/8/1,7,三.術(shù)后護(hù)理,與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師床頭交接班，了解手術(shù)情況，按術(shù)后醫(yī)囑定時(shí)測(cè)BP、P全麻術(shù)后未完全清醒者，須頭偏向一側(cè)適當(dāng)約束四肢，接好各種引流袋，妥善固定，保持引流通暢，同時(shí)注意觀察引流物的性質(zhì)、色、量，并做好記錄,2015/8/1,8,注意切口敷料的情況，有無(wú)滲出或脫落，保持敷料整潔盡量減少患兒哭鬧，注意有無(wú)腹脹及尿潴留等，若有

4、應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生 鼓勵(lì)患兒早期活動(dòng)，嬰幼兒可每日抱起數(shù)次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng),2015/8/1,9,四.小兒外科術(shù)后引流管護(hù)理,2015/8/1,10,1.外科引流技術(shù),引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法,2015/8/1,11,2.引流的目的,排除膿腫或其它化膿性病變的膿液及壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促進(jìn)手術(shù)野死腔的縮小或閉合解除消化道的梗阻癥狀,2015/8/1,12,

5、3.外科引流的作用原理,吸附作用導(dǎo)流作用消化道的蠕動(dòng)作用,2015/8/1,13,4.外科引流的基本原則,通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求,2015/8/1,14,五.小兒外科常見(jiàn)引流管,2015/8/1,15,1.胃腸減壓管,作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥,2015/8/1,16,2.導(dǎo)尿管,作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，

6、可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留,2015/8/1,17,3.營(yíng)養(yǎng)性造口管,作用：營(yíng)養(yǎng)支持適用于：吞咽和咀嚼困難；無(wú)進(jìn)食能力消化道疾病穩(wěn)定期高分解代謝狀態(tài),2015/8/1,18,4.傷口引流管,作用：引流手術(shù)后傷口下的積血積液，促進(jìn)傷口愈合,2015/8/1,19,5.體腔與內(nèi)臟引流管,作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染,2015/8/1,20,引流管的護(hù)理要點(diǎn),作好心理護(hù)理

7、妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強(qiáng)無(wú)菌管理注意觀察記錄,2015/8/1,21,1.作好心理護(hù)理,關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo),2015/8/1,22,2.妥善固定導(dǎo)管,指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無(wú)松動(dòng)漏氣,2015/8/1,23,3.保持引流通暢,經(jīng)常檢查引流管有無(wú)打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能,

8、2015/8/1,24,4.預(yù)防感染,保護(hù)好引流管周圍皮膚定時(shí)更換引流袋冬季1次/周；夏季2次/周嚴(yán)格無(wú)菌操作,2015/8/1,25,5.加強(qiáng)無(wú)菌管理,及時(shí)更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定時(shí)更換引流袋，注意無(wú)菌操作,2015/8/1,26,6.注意觀察記錄,觀察引流液量、顏色、性質(zhì)準(zhǔn)確記錄于體溫單上經(jīng)常檢查引流管是否通暢注意引流袋放置的高度 平臥時(shí)不能高于腋中線 站立活動(dòng)

9、時(shí)不能高于腹部切口,2015/8/1,27,六.胃腸減壓的護(hù)理方法,2015/8/1,28,可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹?jié)q，有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合,2015/8/1,29,,胃管插入長(zhǎng)度要合適，如過(guò)深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過(guò)淺則接觸不到胃液，均會(huì)影響減壓效果一般小兒應(yīng)插入30-40cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū),2015/8/1,30,,胃管應(yīng)固定牢靠：尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，

10、胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺,2015/8/1,31,,保持胃管通暢：可持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過(guò)大，過(guò)大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過(guò)低達(dá)不到效果如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引,2015/8/1,32,,觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量：咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血綠色：膽汁反流