普外科引流管的護理

1、普外科各種引流管的護理,普外科 ------- 周謝,外科引流技術(shù),引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法,外科引流的作用原理,吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用消化道的蠕動作用,外科引流的基本原則,通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌,普外科常見引流管,一、胃腸減壓管 二、體腔與內(nèi)臟引流管三、傷口引流管四、營養(yǎng)性造口管,一、胃腸減壓管,定義：胃腸減壓術(shù)是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻

2、腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。適應(yīng)癥：急腹癥、急性胃擴張、腸梗阻、胰腺或膽道疾病、胃腸穿孔修補或部分切除術(shù)前術(shù)后（術(shù)前術(shù)中減壓可防止胃膨脹，有利于手術(shù)操作，術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合）、行胃腸道給藥、不能經(jīng)口進食需要鼻飼的患者等。禁忌癥：應(yīng)用前了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食管靜脈曲張、腐蝕性胃炎、食管或噴門狹窄或梗阻、鼻腔出血阻塞、嚴重呼吸困難等。,胃腸減壓的護理方法,,胃管置入長度,胃管

3、插入長度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)胃管應(yīng)固定牢靠：尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺,保持引流通暢,保持胃管通暢：可持續(xù)負壓吸引以減壓，負壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達不到效果

4、如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30~60分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引,觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量,咖啡殘渣樣：胃內(nèi)陳舊性出血 綠色：膽汁反流紅色：胃內(nèi)出血量多：胃腸道梗阻,做好口鼻腔、呼吸道護理,定時清潔鼻腔口腔，每日2次，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤通暢。,觀察腸功能恢復(fù)情況,腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹?jié)q等癥狀,二、體腔與內(nèi)臟引流管,主

5、要包括：胸腔引流管，腹腔引流管，盆腔引流管，胃、 膽囊、空腸造瘺管，T管，尿管等。引流目的：1、排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞 死組織 2、預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害 3、促使手術(shù)野死腔縮小或閉合 4、解除膽道、消化道的梗阻癥狀,三、傷口引流管,適應(yīng)癥：1、一般傷口滲出較多

6、，創(chuàng)面較大，單純依靠壓力包扎不能有效防止?jié)B血時，宜放置引流管。2、縫合后有死腔存在者，感染或有潛在感染者。目的：引流手術(shù)后傷口下的積血積液，使密閉創(chuàng)腔內(nèi)的液體排出體外，消滅死腔，促進傷口愈合臨床常見疾病有全身多處膿腫、乳腺癌等,四、營養(yǎng)性造口管,作用：營養(yǎng)支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識障礙或昏迷、無進食能力；消化道疾病穩(wěn)定期；高分解代謝狀態(tài)；,引流管的護理要點,作好心理護理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強無菌管理注

7、意觀察記錄,1、作好心理護理,關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo),2、妥善固定導(dǎo)管,指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣,3、保持引流通暢,經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能,4、加強無菌管理,及時更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定時更換引流袋，注意無菌操作,5、注意觀察記錄,

8、觀察引流液量、顏色、性質(zhì)準確記錄于體溫單上,T管引流及護理,,T管的作用和目的,T管主要用于肝外膽管結(jié)石的手術(shù)治療，膽總管切開取石T管引流可以保留正常的Oddi括約肌功能，所以臨床為首選方法 。 T管的目的：1引流膽汁和減壓：防止膽汁排出受阻，導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓力增高、膽汁外漏引起腹膜炎；2、引流殘余結(jié)石：使膽道內(nèi)殘余結(jié)石通過T管排出體外；亦可經(jīng)T管行造

9、影或膽道鏡檢查、取石；3、支撐膽道防止膽總管切開處粘連、瘢痕狹窄等導(dǎo)致管腔變小。,T管及其裝置,T管引流的護理,妥善固定有效引流評估記錄預(yù)防感染拔管護理,一、妥善固定,將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動病人應(yīng)專人看護，加以適當約束引流管的長度要適宜，避免翻身、活動時牽拉造成管道脫出。,二、有效引流,經(jīng)常檢查引流管是否通暢，防止引流管扭曲、折疊、受壓，要經(jīng)常擠捏，防止管道堵塞。注意引流袋放置的高度：平臥時不能高于腋中線

10、站立活動時不能高于腹部切口,三、評估記錄,觀察記錄引流出的膽汁的量，正常成人每日分泌膽汁800～1200ML，術(shù)后24h內(nèi)引流量約300~500ＭＬ，恢復(fù)飲食后可增至每日600~700ML,以后逐漸減少至200ML左右。觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁顏色為黃色或黃綠色、清亮而無沉渣、有一定粘性。,?膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？,多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝

11、細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少,?膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？,草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴重及泥沙樣殘余結(jié)石,四、預(yù)防感染,保護好引流管周圍皮膚，局部保持干燥，防止膽汁浸潤皮膚引起炎癥反應(yīng)定期更換引流袋，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作平臥時引

12、流管遠端不高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。,五、拔管護理,拔管時間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段 周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔；年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長拔管時間,拔管指征,無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢；夾管試驗無不適；,?

13、夾管試驗,術(shù)后2周左右，試行夾管1~2日，每日2～3小時，逐步延長時間至全天，期間注意觀察病情，若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)T管行膽道造影，T管造影后應(yīng)開放引流24h以上，使造影劑完全排出，避免逆行感染。如膽道通暢無結(jié)石或其他病變,再次夾管24~48h，無不適方可拔管。若有結(jié)石殘留，則需保留T管6周以上，再做取石或其它處理。,拔管后護理,拔管時指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合,

14、帶T管出院病人的健康指導(dǎo),注意勞逸結(jié)合，避免過度活動衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流液的量、色、性狀注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食,胸腔閉式引流管的護理,,胸膜腔的有關(guān)知識,正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： ⑴肺泡和胸腔之間形成破口 ⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 ⑶

15、胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物,胸腔閉式引流的目的,1.引流胸膜腔內(nèi)積液,2.引出胸膜腔內(nèi)積氣3.恢復(fù)和保持胸膜腔負壓，維持縱隔，的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速復(fù)張4.發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等,適應(yīng)癥,自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者開胸術(shù)后引流膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復(fù)張,胸腔閉式引流的裝置,胸腔閉式引流管　水封瓶,胸腔閉式引流的原理,

16、當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)當胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔,胸腔閉式引流管的安放位置,引流氣體：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙引流液體：腋中線和腋后線之間的第6或第7肋間隙3 引流膿液：膿液集聚的最低位置4 上肺葉切除——2根:上（排氣） 下-（排液）,胸腔閉式引流的護理要點,保證管道的密閉和無菌體位妥善固定保

17、持引流通暢注意觀察并記錄拔管指征及拔管后觀察脫管處理健康宣教,體位,術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負壓，使肺復(fù)張,妥善固定,1 將留有足夠長度的引流管固定在床緣上2 病人下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉3 搬運病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。,,搬運病人中,下床活動中,保持引流通暢,水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60c

18、m定時擠壓引流管，30-60min 1 次避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫,,觀察水柱波動范圍觀察并準確記錄引流液量、顏色、性狀七日更換水封瓶并做好標記,胸腔引流液的觀察,開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml若引流量每小時>100ml，持續(xù)3小時，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內(nèi)有活動性出血。,胸腔引流液的觀察,

19、3、性狀：若為胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸4、全肺切除---常規(guī)夾閉胸管：根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管,,活動性出血,正常胸液,乳糜胸,幾種常見的異常水柱波動分析,水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負壓建立水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波

20、動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多,拔管指征,48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡、無氣體溢出，24h引流液小于50ml，膿液小于10mlX線檢查肺復(fù)張良好、無漏氣，病人無呼吸困難或氣促3 聽診呼吸音恢復(fù)。,拔管后觀察,1、觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀2、仔細交接班3 、向病人及家屬做好宣教，若有不適及時通知醫(yī)護人員

21、,,1.水封瓶損壞或連接處脫落：立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管立即更換新的無菌引流裝置2.引流管脫落：應(yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進一步處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷,脫管處理,健康宣教,1、有效咳嗽、咳痰 向病人講解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義并給與指導(dǎo)，出院后仍應(yīng)堅持腹式呼吸和有效咳嗽。2、功能鍛煉 告知病人恢復(fù)期胸部仍有輕微不適或疼痛，但不影響患側(cè)