腦室引流管的護(hù)理概要

1、腦室引管的護(hù)理,,王 靜,腦脊液循環(huán)機(jī)制,流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀、的液體為腦脊液。該液的總量在正常成人為100～150ml（或70~160ml，約50%在顱內(nèi)，50%在脊髓），腦脊液產(chǎn)生速率為0.3ml/min，日分泌量在400～500ml 。要保持腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔150ml維持量的ＣＳＦ持續(xù)循環(huán)，靜脈系統(tǒng)吸收的ＣＳＦ量與分泌量相，大約450ml/d。病理狀態(tài)可影響ＣＳＦ的產(chǎn)生、分泌和循環(huán)。,腦

2、脊液循環(huán)通路,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實(shí)現(xiàn),,雙側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生左右側(cè)腦室 室間孔 第三腦室 中腦導(dǎo)水管第四腦室 正中孔和外側(cè)孔腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜顆粒吸收上矢狀竇 靜脈系統(tǒng),,,,,,,腦室引流管,1、經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外 2、是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時(shí)用于各種原

3、因腦室出血,腦室引流管目的（意義）,搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致顱內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)腦室檢查以明確診斷和方位腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝,,８０％,１０％,１１％,顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter),腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液

4、占10%（100～150ml）血液占2~11%顱腔容積 1400~1500ml,腦室引流管護(hù)理要點(diǎn),控制引流速度及量,（一）引流袋高度（重點(diǎn)）,仰臥位時(shí)以耳屏為基線，側(cè)臥位以正中矢狀面為基線(側(cè)腦室水平) 引流瓶的內(nèi)管（液體流出口）高度在基線上10~15cm，最高不應(yīng)超過20cm。（《神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)》）,1、基線定位；2、管道定位；　3、床頭高度定位（不能調(diào)）,如伴有腦積水、腦室腫瘤、顱后凹占位病變者，

5、術(shù)后早期可將引流袋掛高，待顱內(nèi)壓力趨于平衡后，再放低引流袋于正常高度。（“先高后低”）,（一）引流袋高度（重點(diǎn)）,（二）引流速度及量（重點(diǎn)）,術(shù)后早期：控制引流速度，引流速度不宜過快，顱內(nèi)壓不宜在短時(shí)間內(nèi)降得過低，引流量應(yīng)<20ml/h，引流液量<500ml/d若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，因患者顱內(nèi)壓驟然下降，有可能發(fā)生腦出血或腦疝的危險(xiǎn)，此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。在顱內(nèi)有繼發(fā)感染、出血及腦脊液吸收功

6、能下降或循環(huán)受阻時(shí)，其分泌量將增加（因此，必須每24h測量1次，并準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄于病歷中并進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理）,（三）保持引流管通暢,引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角；妥善固定管道病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔、避免牽拉引流管；引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通暢?！。ㄒ鞴軆?nèi)液面在引流完全通暢時(shí)可隨呼吸上下波動(dòng)，波動(dòng)幅度為10mm左右）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

7、　　　　　　反之不暢，應(yīng)及時(shí)查明原因。搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管（注意）體位：病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15~30度腦室引流管盡量減少擠壓，以免增加顱內(nèi)壓,（柏祥靜. 幾種常見外科術(shù)后引流管護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(5):3067.）,腦室引流管引流不暢原因,1.腦內(nèi)壓低于0.98－1.47kpa(7.5mmHg~11.1mmHg)2.引流管放置過深過長、折曲： 　（ 對照CT將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出

8、）3.管口吸附于腦室壁：　（將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁）4.腦組織、血凝塊堵塞：　（注射器輕輕外抽，但過度的負(fù)壓抽吸無助于通暢→稍作推注）5.經(jīng)上述處理后仍無腦脊液流出必要時(shí)更換引流管,（四）腦脊液的顏色、量、性狀,顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d性狀：正常：無色、透明、無沉淀、的液體 異常：1)、渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物提示顱內(nèi)感染 ，并且臨床出現(xiàn)高

9、熱、嘔吐、抽搐等癥狀時(shí)，應(yīng)馬上將腦脊液送檢應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生　　　　　　　2）、如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，則提示有腦室出血，出血量過多時(shí)應(yīng)急診手術(shù)止血置管時(shí)間：5－7天,（五）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,每日定時(shí)更換引流袋，記錄引流液量 （仍有爭議）方法：先夾管用碘伏離心式消毒引流管外壁，長度>3㎝，更換新的無菌引流袋，注意保持整個(gè)裝置無菌必要時(shí)作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)更換引流袋及傾倒引