腦室引流

1、腦室引流的概念：是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦積液引流至體外。是神經(jīng)外科臨床上常用的治療方法。 穿刺部位有：前角穿刺，后角穿刺，側(cè)方穿刺。,腦室引流管的護(hù)理,,腦室引流管的護(hù)理,,目的：　　1.保持引流通暢?！?2.防止逆行感染。 3.便于觀察腦室引流液性狀、顏色、量。,適應(yīng)癥：1.因腦積水引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的病人，病情垂危甚至發(fā)生腦疝或昏迷時(shí)，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救措施，為進(jìn)

2、一步檢查治療創(chuàng)造條件。2.腦室內(nèi)有出血的病人，穿刺引流血性腦脊液可減輕腦室反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)阻塞。,腦室引流管的護(hù)理,,,3.開(kāi)顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓，有利于改善手術(shù)區(qū)的顯露，常穿刺側(cè)腦室，引流腦脊液。術(shù)后尤其是在顱后窩術(shù)后為解除反應(yīng)性顱內(nèi)高壓，也常用側(cè)腦室外引流。4.引流炎性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入抗生素治療室管膜炎。5.作腦脊液分流手術(shù)，放置各種引流管。,腦室引流管的護(hù)理,,素質(zhì)要求,1、服裝、鞋帽整潔2、儀表大方、舉止端莊3、

3、微笑服務(wù)、語(yǔ)言柔和恰當(dāng)、態(tài)度和藹可親,四準(zhǔn)備,1、環(huán)境：整潔、安靜、安全2、護(hù)士：(1) 自我介紹 (2) 評(píng)估病人：病情、觀察引流液顏色、量、性狀、生命體征(3) 核對(duì)確認(rèn)病人、作好操作前準(zhǔn)備,3、病人:(1) 經(jīng)解釋、病人或家屬理解、愿意合作、建立安全感 (2) 了解腦室引流的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn) (3) 取合適體位,引流袋、手套、無(wú)菌治療巾、改正紙、筆、治療盤、止血鉗。,腦室引流管的護(hù)理,,4 用物

4、準(zhǔn)備,,攜用物至床旁，再次核對(duì)患者,,,,,,,,,,,,,,夾閉引流管,更換無(wú)菌治療巾,取下引流袋,消毒引流管內(nèi)外口兩次,更換引流袋,,操作流程,,,,,,,,,,妥善安置引流系統(tǒng)（引流袋懸掛高度應(yīng)當(dāng)高于腦平面10－20厘米，以維持正常顱內(nèi)壓。正常顱內(nèi)壓成人是70—200mmH2O，小兒100mmH2O）,,,,,洗手、記錄,幫助患者取舒適體位,健康指導(dǎo)（ 告訴患者或家屬不能隨意移動(dòng)引流袋位置并保持傷口敷料清潔,不可抓撓傷口）,整理用

5、物,,取下止血鉗,,,,操作流程,禁忌癥:1.硬腦膜下積膿或腦膿腫病人，腦室穿刺可使感染向腦內(nèi)擴(kuò)散，且有膿腫破入腦室的危險(xiǎn)。2.腦血管畸形，特別是巨大或高流量型或位于側(cè)腦室附近的血管畸形病人，腦室穿刺引流可引起出血。,腦室引流管的護(hù)理,,腦室引流管的護(hù)理,主要并發(fā)癥：1.腦室內(nèi)、硬腦膜下或硬腦膜外出血。2.急性腦水腫及顱內(nèi)壓突然增高。3.視力突然減退甚至失明。4.局部或顱內(nèi)感染。,,,護(hù)理要點(diǎn)：1、觀察引流速度及量；術(shù)后早

6、期尤應(yīng)注意控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。因此，術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流袋掛高，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400—500ml,故每日引流量應(yīng)不超過(guò)500ml。,腦室引流管的護(hù)理,,腦室引流管的護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn)：2、判斷引流管是否通暢：若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨病人腦波動(dòng)而上下波動(dòng)，多表明引流通暢；若引流管無(wú)腦脊液流出，應(yīng)立即通知醫(yī)師。,,,護(hù)理要點(diǎn)：3、引流

7、液的觀察:正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀，術(shù)后1—2日腦脊液可約呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)有大量出血，要立即報(bào)告醫(yī)師，緊急做出相應(yīng)處理。拔管后，切口處若有腦脊液漏出（通過(guò)觀察敷料情況可以了解），應(yīng)告知醫(yī)師妥善處置，以免引起顱內(nèi)感染。,,腦室引流管的護(hù)理,注意事項(xiàng)： 1、應(yīng)當(dāng)讓患者頭枕無(wú)菌治療巾。 2、搬動(dòng)患者時(shí)先夾畢引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開(kāi)引流管。