胸腔引流管的護(hù)理

1、胸腔引流管的護(hù)理,,內(nèi) 容 提 要,復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識,胸腔閉式引流的原理,胸腔閉式引流的裝置,胸腔閉式引流的護(hù)理,胸膜腔有關(guān)知識,胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。漿性物質(zhì)成負(fù)壓,胸膜腔獨(dú)特的生理特征,負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼氣時(shí)-0.3～-0.5kpa(-3～-5cmH2O)吸氣時(shí)中心靜脈壓降低,,負(fù)壓如何形成的呢？,負(fù)壓形成與肺和胸

2、廓的自然容積不同有關(guān)。在人的生長發(fā)育過程中，胸廓的發(fā)育比肺快，因此胸廓的自然容積大于 肺的自然容積。因?yàn)閮蓪有啬ぞo緊貼在一起，所以從胎兒出生后第一次呼吸開始，肺即被牽引而始終處于擴(kuò)張狀態(tài)。由此，胸膜腔便受到兩種力的作用，一是使肺泡擴(kuò)張的肺內(nèi)壓；二是使肺泡縮小的肺回縮壓，胸膜腔內(nèi)壓就是這兩種方向相反的力的代數(shù)和。即胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓－肺回縮壓在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，因而胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓—肺彈性回縮壓若以一個(gè)大氣壓為0

3、，則胸膜腔內(nèi)壓=—肺彈性回縮壓,,,縱膈位于兩肺之間，是左右縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱，其間有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等。其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)是縱膈胸膜，向上達(dá)胸廓上口，向下抵膈。將縱膈分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為界，分為前縱膈、中縱膈、后縱隔3部分。,,,如何形成？,正常人胸膜腔內(nèi)有3ml～15ml液體，在呼吸運(yùn)動時(shí)起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正

4、常人，每24小時(shí)亦有500ml～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。,,氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸(pneumothorax) 正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： ⑴肺泡和胸腔之間形成破口 ⑵胸壁

5、創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 ⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物,【氣 胸 分 類】,1.閉合性氣胸2.開放性氣胸3.張力性氣胸,閉合性氣胸,閉合性氣胸為肺裂傷或胸壁穿透傷后，少量空氣（從肺內(nèi)或胸膜外）進(jìn)入胸膜腔，肺部或胸壁的傷口閉合，不再有氣體漏入到胸膜腔內(nèi)，這樣造成的胸膜腔積氣稱為閉合性氣胸。嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀，需急診處理。小量閉合性氣胸可自行吸收，不需特別處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化,開放性氣胸,外界空氣可隨呼吸

6、運(yùn)動經(jīng)胸壁缺損處自由進(jìn)出胸腔，傷側(cè)負(fù)壓消失，肺萎陷縱隔撲動：吸氣時(shí)，健側(cè)胸腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)，雙側(cè)胸腔壓力差減少，縱隔移向傷側(cè)。縱隔擺動引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負(fù)壓受損，使靜脈血回流受阻，心排出量減少。引起循環(huán)動能障礙。,張力性氣胸,由于氣管，支氣管或肺損傷裂口呈單向活瓣?duì)睿M(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，壓力逐漸升高，超過大氣壓。吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，腔內(nèi)空氣不能排出，致

7、胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。胸膜腔內(nèi)的高壓空氣若被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫?？裳杆僦滤赖奈＜敝匕Y，需爭分奪秒的立即進(jìn)行胸膜腔排氣減壓。,如何判斷？,病人表現(xiàn)：呼吸困難，胸悶，胸痛聽診：呼吸音減弱或消失 ；叩診：濁音，過清音試穿X線檢查：肋膈角變鈍，不同程度致密影；少量氣胸在肺尖部顯示無肺紋的透光區(qū)B超：探查與定位CT

8、：包裹性積液或腫塊胸腔鏡檢查：診斷胸膜和部分肺部疾病,胸腔閉式引流的目的,排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血,【適應(yīng)證】,自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流,物品準(zhǔn)備,換藥車（消毒物品，換藥包，敷貼，無菌手套）單腔

9、中心靜脈導(dǎo)管治療巾肝素水約20ml縫合包/胸穿包水封瓶/普通玻璃瓶生理鹽水輸血器局麻藥/鎮(zhèn)靜藥,引流管的位置安放,引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管,引流的原理,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。,【護(hù) 理】,保持引流通暢 &

10、#160; 胸部水平下60～100cm，禁高于胸部  管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染  管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流 →影響肺膨脹   翻身活動——防止受壓、打折、扭曲、脫出  保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次 體位:患者生命體征平穩(wěn)后及時(shí)抬高床頭,【護(hù) 理】,更換引流瓶 必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔

11、，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。更換過后記得打開夾閉的引流管。,【護(hù) 理】,觀察記錄引流液量： 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。  正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml。引流量100ml/h，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖

12、啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。,【護(hù) 理】,搬動病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi) 液體倒流，導(dǎo)致感染；對有氣體逸出的患者，需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。健康宣教: A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時(shí)注意保護(hù) 引流管；勿脫出、打折。 C.病人下床活動時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避 免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流