胸腔閉式引流術(shù)及引流管護(hù)理的一些體會(huì)a

1、胸腔閉式引流術(shù),教師：金廷會(huì)科室：胸外科時(shí)間：2017年,復(fù)習(xí)胸膜腔的相關(guān)知識(shí)胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流管的安放位置 胸腔閉式引流管的護(hù)理健康宣教及出院指導(dǎo),教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)目的,,,,教學(xué)難點(diǎn),教學(xué)重點(diǎn),,,胸腔閉式引流的護(hù)理,胸腔閉式引流的原理,胸膜腔是由臟壁兩層胸膜在肺根處相互移行，所形成的一個(gè)潛在性的腔隙左右各一，互不相通胸膜腔內(nèi)沒有氣體，僅有少量液體，作用是減少呼吸時(shí)的摩擦胸膜腔呈負(fù)

2、壓，正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O），呼氣時(shí)-0.3～-0.5kpa(-3～-5cmH2O)胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件,基本概念——胸膜腔(pleural cavity),,胸腔閉式引流的目的,,,,,排氣,維持胸膜腔負(fù)壓,發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等,,,,排液,,2,3,4,1,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)

3、，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。,胸腔閉式引流的原理,胸腔閉式引流管的安放位置1,胸腔閉式引流管的安放位置2,胸腔閉式引流的護(hù)理,保證管道的密閉和無菌體位妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄拔管指征及拔管后觀察脫管處理,保持管道的密閉和無菌,,體位1,術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張,妥善固定1,◆將留有足夠長(zhǎng)度的引

4、流管固定在床緣上◆病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉◆搬運(yùn)病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn),妥善固定2,搬運(yùn)病人中,下床活動(dòng)中,保持引流通暢,水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm定時(shí)擠壓引流管，30-60min 1 次避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫,觀察記錄,觀察水柱波動(dòng)范圍觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀隔日更換水封瓶并做好標(biāo)記,引流觀察,顏色：開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深

5、紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml量：若引流量每小時(shí)>100ml，持續(xù)3小時(shí)，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。性狀：若為胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸。全肺切除---常規(guī)夾閉胸管：根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。,活動(dòng)性出血,乳糜胸,正常胸液,食道氣道瘺,乳

6、糜胸,氣胸,幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析,水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波動(dòng)過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多,48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10mlX線檢查肺膨脹良好

7、、無漏氣聽診呼吸音恢復(fù)病人無呼吸困難,拔管指征,拔管后觀察,觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀仔細(xì)交接班向病人及家屬做好宣教，若有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,脫管處理,水封瓶損壞或連接處脫落：立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管立即更換新的無菌引流裝置引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷,,放置胸管側(cè)

8、手臂鍛煉,健康宣教,向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)：床上翻身、坐起等活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)引流管，避免滑脫、打折、扭曲。下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉，擺動(dòng)幅度不可過大。大便時(shí)要雙折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但對(duì)有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，若無禁忌癥可予高蛋白飲食。加強(qiáng)深呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)咳嗽咳痰、吹氣球訓(xùn)練。教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急