胸腔閉式引流管的護(hù)理詳解

1、胸腔閉式引流管的護(hù)理主講人：韋振平,床號：32床 姓名：王保林性別：男年齡：64歲住院號：16031009,主要病史,患者緣于10余年前出現(xiàn)咳嗽咳痰，并伴喘息、氣促癥狀，每年發(fā)作時間超過3個月，好發(fā)于春冬季節(jié)或受涼后。本次一開始因無誘因下出現(xiàn)左側(cè)胸痛、胸悶，疼痛性質(zhì)為針刺感，無大汗淋漓，活動后癥狀明顯，伴咳嗽、咳少量白痰，無畏寒、發(fā)熱，無咯血、痰血。未予以重視，但后一直自覺胸痛、胸悶感加重，伴有全身大汗、氣促明顯后

2、來我院檢查。,生命體征,T:36.1℃ P：102次/分 R：22次/分 BP:128/84mmHg 患者神志清楚，慢性病容，平車推入病房，呼吸稍促，對答切題。,診斷,左側(cè)自發(fā)性氣胸（肺壓縮50%）慢阻肺急性加重期,既往史,慢阻肺、肺結(jié)核病史10余年心臟早搏史10余年右頂部占位，考慮腦膜瘤右下肺占位,輔助檢查,胸片提示：左側(cè)氣胸（肺壓縮約50%），左側(cè)少量胸腔積液可能.動脈血氣：PH7

3、.22，二氧化碳分壓65mmHg，氧分壓212mmHg.血常規(guī)：白細(xì)胞11.94*10∧9/L，中心粒百分比80.2%，血紅蛋白140g/L.,治療原則,行胸腔閉式引流術(shù)抗炎治療解痙平喘治療,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解胸腔閉式引流的目的及裝置理解胸腔閉式引流的原理掌握胸腔閉式引流管的安放位置掌握胸腔閉式引流的護(hù)理掌握胸腔閉式引流的健康宣教及出院指導(dǎo),胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣

4、和肺換氣功能；增加上下腔經(jīng)脈的回心血量。,胸膜腔有關(guān)知識,胸膜腔有關(guān)知識,負(fù)壓，是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8 ～ -10cmH2O）呼吸時-0.3 ～0.5kpa （-3 ～ -5cmH2O）深呼吸時為-6kpa（ -60cmH2O ） ～3kpa（ 30cmH2O ）胸膜負(fù)腔壓是維持肺氣體交換的重要條件,胸膜腔有關(guān)知識,氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸 正

5、常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： ⑴肺泡和胸腔之間形成破口 ⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 ⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物,氣胸的分類,閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸,胸腔閉式引流的目的,1.排除胸膜腔內(nèi)積液,2.排除胸膜腔內(nèi)積氣,3.恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔　　　　　　　　　　　　　　　　　　的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹,4.發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等,適應(yīng)癥,自發(fā)性氣

6、胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者開胸術(shù)后引流膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張,胸腔閉式引流的裝置,胸腔閉式引流管　水封瓶,,胸腔閉式引流的原理,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔,胸腔閉式引流管的安放位置,引流氣體：鎖骨中線第2肋間引

7、流液體：腋中線和腋后線之間的第6—8肋間引流膿液：膿腫的最低點,胸腔閉式引流的護(hù)理,P1:疼痛P2:清理呼吸道無效P3:引流不暢P4:有管道脫落的危險P5:潛在并發(fā)癥：感染、開放性氣胸、皮下氣腫,胸腔閉式引流的護(hù)理,I1： 向病人講解有關(guān)胸腔閉式引流的知識，使之了解置管的重要性。病人在咳嗽、咳痰時，幫助輕提引流管，防止擺動時引起疼痛，保持引流管通暢，及時為醫(yī)生提供拔管指針，必要時遵醫(yī)囑予止疼藥物，做好心理護(hù)理。,胸

8、腔閉式引流的護(hù)理,O1：患者置管后疼痛緩解。,胸腔閉式引流的護(hù)理,I2：術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴張,胸腔閉式引流的護(hù)理,O2：患者咳嗽咳痰較入院前有所好轉(zhuǎn)。,胸腔閉式引流的護(hù)理,I3:水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm定時擠壓引流管，30-60min 1 次避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫,胸腔閉式引流的護(hù)理,O3:患者閉式引流管引

9、流通暢。,胸腔閉式引流的護(hù)理,I4：將留有足夠長度的引流管固定在床緣上病人下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉搬運病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運,搬運病人中,下床活動中,胸腔閉式引流的護(hù)理,O4：患者閉式引流管在位，未滑脫。,胸腔閉式引流的護(hù)理,I5：1.引流裝置保持無菌。2.保持胸壁引流口出敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換。3.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶內(nèi)液體流入胸膜

10、腔。,胸腔閉式引流的護(hù)理,4.按規(guī)定時間更換引流瓶，更換引流瓶時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程。5.妥善固定好引流裝置的各個接口，引流瓶中長管必須侵入水中2cm以上，注意插管周圍皮下有無皮下氣腫。,胸腔閉式引流的護(hù)理,O5： 患者未見感染、開放性氣胸、皮下氣腫等并發(fā)癥。,觀察記錄,觀察水柱波動范圍觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀隔日更換水封瓶并做好標(biāo)記,引流觀察,,開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨

11、于淡黃色。正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml若引流量每小時>100ml，持續(xù)3小時，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內(nèi)有活動性出血,引流觀察,3.性狀：若為胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸4.全肺切除---常規(guī)夾閉胸管：根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管,活動性出血,乳糜胸,正常胸液,幾種常見的異常水柱波動分析,水柱與水

12、平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多,48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10mlX線檢查肺膨脹良好、無漏氣聽診呼吸音恢復(fù)病人無呼吸困難,拔管指

13、征,拔管后觀察,觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀仔細(xì)交接班向病人及家屬做好宣教，若有不適及時告知醫(yī)護(hù)人員,脫管處理,1.水封瓶損壞或連接處脫落：,立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管立即更換新的無菌引流裝置,2.引流管脫落,應(yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷,健康宣教,1.向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相

14、關(guān)注意事項：床上翻身、坐起等活動時要注意保護(hù)引流管，避免滑脫、打折、扭曲下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉，擺動幅度不可過大大便時要雙折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管加強營養(yǎng)，若無禁忌癥可予高蛋白飲食加強深呼吸功能鍛煉，鼓勵咳嗽咳痰、吹氣球訓(xùn)練,健康宣教,2.教會患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施3.指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉,出院指導(dǎo),告知患者如