胸腔閉式引流及護理講課ppt課件

1、胸腔閉式引流術(shù)及護理,Introduction Of AtmosphericBusiness Plan Startup Plan PPT Template, Complete Framework,呼吸科二病區(qū) 李豪,1,目 錄,CONTENTS,胸膜腔有關(guān)知識,胸腔閉式引流的原理,胸腔閉式引流的裝置,胸腔閉式引流的護理,2,01,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,PART ONE CONTENT,3,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,,胸膜腔是由

2、臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。,4,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,,負壓，是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼氣時-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時為-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件,5,第一部分 胸

3、膜腔有關(guān)知識,,氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。 正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物,6,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,,氣胸分類1.閉合性氣胸2.開放性氣胸3.張力性氣胸,7,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,,胸腔閉式引流的目的,排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速

4、膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等,8,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,,適應(yīng)證,自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復(fù)張開胸術(shù)后引流,9,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,,禁忌證,結(jié)核性膿胸,10,02,第二部分 引流的原理,PART TWO CONTENT,11,第二部分 引流的原理,,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時

5、,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。,12,03,第三部分 引流的裝置,PART THREE CONTENT,13,第三部分 引流的裝置,,引流的裝置 水封瓶,14,第三部分 引流的裝置,,一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的

6、胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。,15,第三部分 引流的裝置,,引流管的位置安置 引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管。 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管。,16,第三部分 引流的裝置,,17,第三部分 引流的裝置,,胸腔閉式引流管的植入,局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2～3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織。,18,第三部分 引流的裝置,,胸腔閉式

7、引流管的植入,用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。,19,第三部分 引流的裝置,,胸腔閉式引流管的植入,立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔：側(cè)孔位于胸腔2～3CM。,20,第三部分 引流的裝置,,胸腔閉式引流管的植入,切口間斷縫合1～2針，并結(jié)扎固定引流管，引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴密，以防漏氣。,21,第三部分 引流的裝置,,套管針穿刺置管,22,04

8、,第四部分 護理,PART FOUR CONTENT,23,第四部分 護理,,1、體位：半臥位2、置管部位：排出氣體——患側(cè)鎖骨中線 外側(cè)第2肋間引流液體——患側(cè)6～8肋骨 腋中線或腋后線引流膿液——膿腔最低點上肺葉切除——2根上---排氣下---排液,24,第四部分 護理,,全肺切除---胸管夾閉：全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)

9、情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。 全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短時間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標志。氣管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時不予開放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出

10、過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。,25,第四部分 護理,,3、影響引流的因素： 水封瓶：胸部水平下60～100cm，禁高于胸部 管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染 管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹 翻身活動——防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次 正常水柱波動4～6

11、cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。,26,第四部分 護理,,4、維持引流系統(tǒng)密封 長管液下3～4cm，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。5、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，

12、必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。,27,第四部分 護理,,6、觀察記錄引流液量： 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。  正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量100ml/hr，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7、觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有

13、吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。,28,第四部分 護理,,8、搬動病人時應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi) 液體倒流，導(dǎo)致感染；對有氣體逸出的患者，需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9、健康宣教： A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護 引流管；勿脫出、打折。 C.病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避 免引流瓶

14、過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。,29,第四部分 護理,,拔管指征,1、生命體征穩(wěn)定2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h后3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好,30,第四部分 護理,,異常情況分析,1、幾種常見的異常水柱波動分析：　水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓； 水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負壓建立； 水柱在水

15、平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸； 水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大； 深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。,31,第四部分 護理,,異常情況分析,2、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。,32,第四部分

16、護理,,異常情況分析,2、引流不暢 正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為3～6cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍<3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理，值得注意的一點是，水柱移動<3cm有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。,33,第四部分 護理,,異常

17、情況分析,3、漏 氣 　漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失，常被忽視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動<3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。,34,第四部分 護理,,胸腔閉式引流漏氣的分度,一般分為三度： 一度：僅咳嗽時有氣泡逸出 二度：講話或深呼吸時有氣泡逸出 三度：平靜呼吸時有大量氣泡逸出,35,第四部分 護理,,異常情況分析,4、其

18、 他 除以上較為常見的兩個問題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管過長；盤曲下墜；引流積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時，水封瓶內(nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時更換水封瓶內(nèi)液，機械地執(zhí)行“每日更換水封瓶內(nèi)液一次”的醫(yī)囑等等。,36,第四部分 護理,,負壓吸引裝置,雙瓶連接及

19、調(diào)壓方法：1、 按常規(guī)將胸腔引流管接引流瓶,此瓶為引流液收集瓶,瓶中裝生理鹽水500ml,長管的一端與病人胸腔引流管連接,另一端埋入水中2～3cm,瓶塞上的1根短管用像膠管與另1 個瓶子的短管相連；另1個瓶子作為吸引調(diào)壓瓶,瓶塞上的1個短管與收集瓶上的短管相連接,另1根短管接負壓吸引系統(tǒng),剩下1根長管的一端浸入水中,另一端與大氣相通,此管為壓力調(diào)節(jié)管。2、 一般調(diào)節(jié)負壓0.98～1.47Kpa ,即調(diào)壓瓶中的長管水柱高10～15cm