胸腔閉式引流護(hù)理ppt課件

1、胸腔閉式引流的護(hù)理,心臟監(jiān)護(hù)室2016.11,主要內(nèi)容,主要內(nèi)容,胸膜腔示意圖一,胸膜腔是一個(gè)位于肺和胸壁之間的潛在腔隙內(nèi)有少量（3～15ml）液體起到潤(rùn)滑作用,(肺),,(肋骨),(胸膜),(胸膜腔),,胸膜腔示意圖二,負(fù)壓 是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力：-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼氣時(shí)：-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時(shí)：-6 kpa（-60cmH

2、2O）至3 kpa（+30cmH2O）胸腔負(fù)壓=肺彈性回縮力胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。,,胸膜腔生理特征,主要內(nèi)容,胸腔閉式引流是以重力為原理，依靠水封瓶,使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶?jī)?nèi)；,胸腔閉式引流-原理,,,,當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。,,,8,胸腔閉式引流-目的,排除胸腔內(nèi)液體或氣體 維持胸

3、膜腔負(fù)壓 使肺保持膨脹狀態(tài) 使縱隔處在正常位置,自發(fā)性氣胸，肺壓縮﹥50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液開胸術(shù)后引流支氣管胸膜瘺、食管瘺等,胸腔閉式引流-適應(yīng)癥,10,結(jié)核性膿胸非胸腔內(nèi)積液、積氣，如肺囊腫。,禁忌癥,11,氣胸的定義,胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓

4、，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。,小量氣胸：肺壓縮在30%以下中量氣胸：肺壓縮在30-50%；大量氣胸：肺壓縮在50%以上,空氣進(jìn)入胸腔,,肺縮小,肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔,,閉合性氣胸,空氣進(jìn)入胸腔,肺縮小,肺傷口不閉合,吸氣空氣進(jìn)入胸腔呼氣空氣排出胸腔,縱膈擺動(dòng),,,,開放(交通)性氣胸,,吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔,肺縮小,呼氣時(shí)肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出,胸腔壓力急劇增高,空氣進(jìn)入

5、皮下,把心臟擠向?qū)?cè),,,張力性氣胸,,,,各類型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮＜30%時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛，肺壓縮＞30%癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣或行胸腔閉式引流排氣。,氣胸的處理,主要內(nèi)容,排氣,排液,排膿,氣體---鎖骨中線第二肋間液體---腋中線和腋后線之間的第6-8肋間膿液---在膿腫的最低點(diǎn),引流管的位置安放,胸腔引流管,引流接管,水封瓶,胸腔閉式引流示意圖,,,,胸管種類,胸腔閉式引流管,,胸腔閉式

6、引流管,胸腔閉式引流管,胸腔閉式引流裝置,1、水封瓶引流： 可排出胸內(nèi)積氣、積液、積血及膿液2、引流袋引流： 多用于引流胸腔積液，引流管直接接到密封的引流袋3、水封瓶負(fù)壓吸引引流： 適用于肺膨脹不良、殘腔較大的病人。,如何連接：1.胸腔閉式引流管連接到一根水封管，水封管下端約有3cm位于水平面（無菌NS）以下2.引流瓶中的另一根管連通外界空氣或者吸引器,胸腔閉式引流裝置-單瓶,,3cm,胸腔閉式引流裝置-單

7、瓶,缺點(diǎn)：當(dāng)從胸膜腔排出的液體越來越多時(shí)， 水封瓶中液面越來越高，水封管在 面下的部分越來越多，促使胸腔內(nèi) 物排出所需要的壓力也逐漸增加， 樣不利于充分引流。雙瓶引流裝置可以解決這個(gè)問題,,胸腔閉式引流裝置-雙瓶,在引流管與水封瓶之間，加入收集瓶，可以通過收集瓶收集引流液。,,26,,胸腔閉式引流裝置-三瓶,主要內(nèi)容,保持引流通暢,術(shù)后病情允許宜取半臥位指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽排痰及深呼吸運(yùn)動(dòng)定時(shí)擠壓引流管，防止

8、引流管阻塞、扭曲、受壓；或使用負(fù)壓吸引引流裝置，促使其通暢,29,為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，所有接頭應(yīng)連接緊密。長(zhǎng)玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進(jìn)一處理搬動(dòng)病人、送檢時(shí)，需雙鉗夾閉引流管。,維持引流系統(tǒng)

9、密閉性,30,妥善固定,將留有足夠長(zhǎng)的引流管固定在床緣上，以免因翻身、牽拉而發(fā)生引流口疼痛或引流管脫出。下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。,31,引流裝置應(yīng)保持無菌。 保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。 引流瓶低于胸壁引流口60-100cm。 更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。,嚴(yán)格無菌操作,32,觀察和記錄,注意觀察長(zhǎng)管中的水柱波動(dòng)一度漏氣：咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時(shí)有大

10、量氣泡逸出,觀察和記錄,量：每小時(shí)>100ml，持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血。性狀：鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血 胃內(nèi)容物，提示有食管--胃吻合瘺 乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸,活動(dòng)性出血,乳糜胸,正常胸引液,水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；水柱波動(dòng)

11、過大(﹥6～10cmH2O)：提示肺不張或殘腔大；深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。,常見異常水柱波動(dòng)分析,術(shù)后48-72小時(shí)，病人生命體征穩(wěn)定，病人無呼吸困難。24小時(shí)引流量＜50ml，膿液小于＜10ml,無氣體溢出，聽診呼吸音清，X線示肺膨脹良好，可拔管。胸腔內(nèi)雖有積液、積氣，但胸管引流已阻塞，失去引流作用者可撥管。,拔管,拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，拔管旨

12、立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。,拔管,疑有堵塞　 可用手?jǐn)D壓引流管，方法是一手捏緊引流管的遠(yuǎn)端，另一手反復(fù)擠壓近端引流管，再緩慢松開捏緊的引流管，擠壓時(shí)注意避免牽拉導(dǎo)致患者疼痛。 經(jīng)以上處理無效時(shí),需在無菌操作下用生理鹽水沖洗,或調(diào)整引流管的位置。,意外情況處理,38,水封瓶發(fā)生破裂或各連接處發(fā)生脫節(jié)應(yīng)立即

13、用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。更換新的無菌引流裝置。鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸，以排除胸腔內(nèi)的氣體、液體引流管脫出應(yīng)立即用手捏緊傷口，消毒后以無菌敷料覆蓋，通知醫(yī)生處理絕不可將脫出的引流管重新插回胸腔，以免造成感染和損傷,意外情況處理,向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施（若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手或毛巾等盡量趕緊的物品用力按壓住穿刺處。若引流管連接處脫落，立即反折靠近身體一側(cè)的管道。然后再按