慈林醫(yī)院急性虹膜睫狀體炎

1、,,急性虹膜睫狀體炎,五官科翁超躍,概述,是多種原因引起的虹膜睫狀體的炎癥是葡萄膜炎最常見類型，患病率是整個葡萄膜炎的50-60%多合并如風濕性疾病（強直性脊柱炎、幼年型類風濕性關節(jié)炎）好發(fā)于青壯年易反復發(fā)作,分類,感染性：細菌、真菌、病毒等直接或由身體其他部位經血行播散進入眼內,非感染性：自身免疫異常如對自身視網膜S抗 原、色素等產生免疫反應；

2、 眼外傷、手術及理化刺激等引起虹 膜睫狀體炎癥反應。,臨床表現(xiàn)—癥狀,眼部疼痛：原因：三叉神經末梢受到炎性毒素刺激、腫脹組織壓迫和睫狀肌痙攣特征：疼痛放射至眉弓和額顳部，睫狀體部明顯壓痛、瞳孔散大后疼痛可消失。眼紅、畏光、流淚視力下降：角膜水腫、房水混濁、瞳孔區(qū)晶體前滲出物，睫狀肌痙攣暫時性近視。,臨床表現(xiàn)—體征,1 .睫狀充血或混合充血 2 .角膜后沉著物（KP）：房水中炎性細胞、

3、滲出物等沉積或 黏附于角膜內皮。下方、三角形分布 塵狀：見于非肉芽腫性前葡萄膜炎 中等大小：Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎 羊脂狀：：見于肉芽腫性葡萄膜炎,3. 房水閃輝（Tyndall征）：血—房水屏障功能破壞→蛋白進入房水，是眼前段活動性炎癥的特有表現(xiàn)。4. 房水細胞：炎癥細胞→前房積膿,臨床表現(xiàn)—體征,臨床表現(xiàn)—體征,5. 虹膜改變： 水腫、紋理不清 虹膜后粘連→虹膜膨隆

4、 虹膜前粘連、房角粘連 虹膜結節(jié)： Koeppe結節(jié)---瞳孔緣、灰白色、半透明 Busacca結節(jié)---虹膜前表面、灰白色、半透明 虹膜肉芽腫---虹膜實質內、粉紅色、不透明,臨床表現(xiàn)—體征,6 .瞳孔改變： 睫狀肌痙攣、瞳孔括約肌收縮→瞳孔 縮小，對光發(fā)射遲鈍。 梅花狀、梨狀、不規(guī)則狀 瞳孔閉鎖 瞳孔膜閉,臨床表現(xiàn)—體征,7. 晶狀體改變：色素沉著

5、、并發(fā)性白內障8 .眼后段改變：玻璃體炎癥細胞、黃斑水腫、視盤水腫,并發(fā)癥及后遺癥,并發(fā)性白內障：較常見。炎癥、長期滴皮質激素。多從晶狀體后囊開始。繼發(fā)青光眼： 小梁網阻塞、炎癥，虹膜周邊前粘連 瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉低眼壓、眼球萎縮：睫狀體萎縮→房水分泌減少,治療,原則： 擴瞳→防止虹膜后粘連，治療關鍵 抗炎→防止并發(fā)癥 消除病因 一般不需抗生素治療 一般局部用藥，不需全身

6、用藥,治療,1. 散瞳治療：目的：防止和拉開虹膜后粘連，避免并發(fā)癥解除睫狀肌和瞳孔括約肌痙攣，緩解臨床癥狀藥物：后馬脫品：18—36小時阿托品：10--14天復方脫品酰胺（脫品酰胺、鹽酸去氧腎上腺素）：1.25小時散瞳合劑：1%阿托品、1%丁卡因、0.1%腎上腺素等量混合0.1--0.2ml結膜下注射,治療,2. 糖皮質激素滴眼液： 1%醋酸潑尼松龍（百力特） 0.1%地塞米松（典必殊）

7、 目前不主張結膜下注射,治療,3 .非甾體抗炎藥作用：阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產物發(fā)揮抗炎作用吲哚美辛、雙氯氛酸鈉滴眼劑一般不需口服,治療,4 .糖皮質激素眼周和全身治療適應癥：反應性視乳頭水腫和黃斑水腫方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射 口服強的松5 .病因治療：抗感染治療6 .并發(fā)癥治療：,治療,4 .糖皮質激素眼周和全身治療適應癥：反應性視乳頭水腫和黃斑水腫方法：地

8、塞米松后Tenon氏囊下注射 口服強的松5 .病因治療：抗感染治療6 .并發(fā)癥治療：,病情介紹,患者方蘭，女性，45歲，因左眼紅痛伴視物模糊24小時，于12月25日來我院就診，門診擬“左眼虹膜睫狀體炎”收入我科，入院時：T：36.4度、P：78次/分、R：19次/分、BP：154/70mmhg。眼科檢查：Vod：0.4,Vos:0.02，左眼球結膜睫狀充血（++），角膜后大量KP，前房見膜性滲出，瞳孔不

9、規(guī)則形，虹膜后粘連，對光發(fā)射消失，晶體上見虹膜色素脫落，密度增高，左眼眼壓：11.5mmHg。入院后熱情接待患者，詳細介紹病區(qū)環(huán)境、制度及安全防護要點，積極完善各項檢查和健康知識宣教工作。遵醫(yī)囑予抗炎預防感染治療。,基本資料,1.既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認肝炎、結核、瘧疾等傳染病史，否認慢性病史等病史，否認重大外傷史、手術史，否認輸血史。2.家族史：父母健在，均體健，兄弟、姐妹均體健,家族中無傳染病及遺傳病史。3.

10、過敏史：否認藥物、食物過敏史，預防接種隨當?shù)剡M行。4.個人史：生于慈溪，初中文化。無疫區(qū)居住史，無疫水、疫源接觸史，無煙酒等不良嗜好。無放射物、毒物接觸史，無毒品接觸史，無冶游史。5.婚育史：已婚。,主要用藥,遵醫(yī)囑用藥，并進行相應護理散瞳劑：點阿托品后壓迫淚囊區(qū)3—5分鐘，防止藥物經鼻腔黏膜吸收。阿托品可引起口干、面色潮紅等反應。糖皮質激素滴眼液：炎癥消退后逐漸減少點眼次數(shù)。長期用藥可引起激素性青光眼、激素性白內障。全身副作用

11、：向心性肥胖、消化道出血等。非甾體消炎藥：局部滴用刺激作用。協(xié)助病人尋找和進行病因治療，防止復發(fā)。,護理診斷,1.急性疼痛：與炎癥引起睫狀神經刺激有關2.焦慮：與病情反復，擔心預后不良有關。 3.知識缺乏：缺乏此疾病方面的知識 4.潛在并發(fā)癥：繼發(fā)青光眼、并發(fā)白內障,護理措施,1.心理護理 1）由于角膜炎病程較長，且多反復發(fā)作，易導致視力下降，使患者失去對疾病治療的信心，易產生焦慮、悲觀、失望的心理。對此應耐心地與患者進行交流

12、，幫助、開導并鼓勵患者，使其消除焦慮，以良好的心態(tài)配合治療護理。2）我們應用通俗易懂的語言多和病人溝通交流，鼓勵他們表達心中的疑惑和焦慮，向他們解釋病情、介紹成功病例，消除他們的焦慮心情。鼓勵病人積極配合治療和護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,護理措施,2.治療與用藥護理1）.指導病人進行局部熱敷，促進血液循環(huán)，以幫助炎癥吸收緩解疼痛。2）藥物治療的護理：a.應用阿托品充分散瞳能有效預防虹膜粘連，解除瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣是治療本病的