急性闌尾炎

1、急性闌尾炎,案例分析,女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時(shí)。2012年3月12日入院?；颊哂谌朐呵?4小時(shí)，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對(duì)癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無(wú)膿血，體溫37-38.5℃，來(lái)我院急診，查便常規(guī)陰性， 按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再

2、來(lái)就診，查血象WBC21×109/L急收入院。既往體健，無(wú)肝腎病史，無(wú)結(jié)核及 疫水接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。腹平，肝脾未及，無(wú)包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無(wú)明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。輔助檢查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109 /L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)：稀水樣便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正

3、常。 問(wèn)題：1.請(qǐng)考慮該患者為何種疾?。?2.該疾病有哪些護(hù)理診斷？ 3.作為護(hù)士，應(yīng)該給患者做哪些術(shù)前準(zhǔn)備？,教學(xué)內(nèi)容： 闌尾的解剖生理概要 急性闌尾炎 其它類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn),教學(xué)目標(biāo)：了解 急性闌尾炎的病因及不同類型闌尾炎的手術(shù)方式熟悉 急性闌尾炎的病理類型及特殊類型以及急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)掌握 闌尾

4、炎的典型臨床表現(xiàn)及闌尾炎切除術(shù)病人的護(hù)理,什么是急性闌尾炎？,◆最常見外科急腹癥之一◆多發(fā)于20-30歲青年人◆發(fā)病率：男＞女,闌尾解剖生理,病 因,（一）闌尾管腔的阻塞（主因）梗阻的原因有：●淋巴濾泡的增生（約占60%） ●糞石阻塞（約占35％）●其它異物（約占4％）●闌尾本身●盲腸和闌尾壁的病變,（二）細(xì)菌感染：主要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類桿菌等 細(xì)菌侵入闌尾壁的方式有： &#

5、160;  ◇直接侵入 ◇血源性感染 ◇鄰近感染的蔓延,根據(jù)臨床過(guò)程和病理解剖學(xué)變化1．急性單純性闌尾炎2．急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎 3．急性穿孔性（壞疽性）闌尾炎4．闌尾周圍膿腫,分類,炎癥的轉(zhuǎn)歸（1）炎癥消散：轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎，易復(fù)發(fā)（2）感染局限：形成闌尾周圍膿腫或闌尾炎性包塊（3）感染擴(kuò)散：急性彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等,（

6、一）癥狀：主要表現(xiàn)為腹部疼痛，胃腸道反應(yīng)和全身反應(yīng)。  1．腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（特有）部位：上腹痛、劍突下或臍周圍→右下腹部特點(diǎn)：?jiǎn)渭冃躁@尾炎——持續(xù)性鈍痛或脹痛化膿性和穿孔性闌尾炎——陣發(fā)性劇痛或跳痛壞疽性闌尾炎——持續(xù)性劇烈腹痛2．胃腸道反應(yīng)3．全身反應(yīng)視頻視頻.bhd,臨床表現(xiàn),（二）體征1.右下腹壓痛（最常見&最重要）2.腹膜刺激征3.右下腹包塊,常見的壓痛點(diǎn)：,①

7、麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc Burney’s point） ：在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處。   ②蘭氏點(diǎn)(Lanz’s point )：在兩側(cè)髂前上棘連線的中、右1／3交界處。   ③蘇氏點(diǎn)( Sonmeberg’s point)：在臍和右髂前上棘連線與右側(cè)腹直肌外緣相交處。  &

8、#160;④中立點(diǎn)：在馬氏點(diǎn)和蘭氏點(diǎn)之間的區(qū)域內(nèi)，距右髂前上棘約7厘米的腹直肌外側(cè)緣處。,結(jié)腸充氣試驗(yàn)（羅氏征）：,特殊體征,仰臥位一手壓降結(jié)腸，另一手壓近端結(jié)腸陽(yáng)性：右下腹疼痛,直腸指診,盆腔位闌尾炎——直腸右前闌尾穿孔——直腸前壁盆腔膿腫——痛性腫塊,腰大肌試驗(yàn),,左側(cè)臥位右大腿向后陽(yáng)性：右下腹疼痛提示：位于腰大肌前方（盲腸后位或腹膜后位）,閉孔內(nèi)肌試驗(yàn),,仰臥位右髖、右膝均屈曲90度被動(dòng)內(nèi)

9、旋轉(zhuǎn)陽(yáng)性：右下腹疼痛提示：靠近閉孔內(nèi)肌,處理原則,手術(shù)治療（首選）適應(yīng)證：急性單純性闌尾炎急性化膿性或壞疽性闌尾炎穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫禁忌證：闌尾包塊不同意手術(shù)的單純性闌尾炎患者重要器官有重大疾病無(wú)法耐受者,術(shù)前護(hù)理,※病情觀察※體位：半臥位※避免腸壓力增高：禁服瀉藥及灌腸※控制感染※鎮(zhèn)痛※急診手術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后并發(fā)癥,（1）內(nèi)出血  （2）切口感染（最常見）（

10、3）粘連性腸梗阻（4）糞瘺（5）闌尾殘株炎視頻視頻.bhd,其他類型的急性闌尾炎,一、新生兒急性闌尾炎,二、小兒急性闌尾炎,三、老年急性闌尾炎,四、妊娠期急性闌尾炎,五、AIDS/HIV感染病人的急性闌尾炎,共同特點(diǎn),癥狀、體征不典型一旦確診，應(yīng)早期手術(shù)治療穿孔率高、并發(fā)癥多,健康教育,1、社區(qū)預(yù)防指導(dǎo) 指導(dǎo)健康人群改變不良的生活習(xí)慣，如改變高脂肪、高糖、低膳食纖維飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生。積極治療或控制消化性潰

11、瘍、慢性結(jié)腸炎。2、疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人提供闌尾炎護(hù)理、治療知識(shí)。告知術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后健康方面的相關(guān)知識(shí)及配合要點(diǎn)。3、出院后自我監(jiān)測(cè) 告訴病人出院后若有腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時(shí)就診。闌尾周圍膿腫未切除闌尾者，出院時(shí)告知病人3個(gè)月后再行闌尾切除術(shù)。,1.急性闌尾炎最常見的重要體征是什么？2.為什么疼痛發(fā)作始于上腹部且逐漸移向臍周？3.什么是麥?zhǔn)宵c(diǎn)？4.怎樣對(duì)急性闌尾炎患者做出院指導(dǎo)？,討論,總結(jié),主要知識(shí)點(diǎn)：急性

12、闌尾炎最常見的病因                                   

13、 急性闌尾炎的病理類型                                

14、;    急性闌尾炎的典型癥狀和體征                       重點(diǎn)：急性闌尾炎的處理原則和手術(shù)治療的護(hù)理

15、      特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)                      難點(diǎn)：急性闌尾炎的特殊體征,問(wèn)題,急性闌尾炎的并發(fā)癥有哪些？如何診斷和鑒別急性闌尾炎？,謝謝