急性闌尾炎的治療

1、急性闌尾炎的治療,主講人：劉超,2,急性闌尾炎現(xiàn)狀：,外科常見的急腹癥之一好發(fā)于20-30歲的青年人男性高于女性有死亡率（0.1—0.2%)疾病轉(zhuǎn)歸：炎癥消退炎癥局限 炎癥擴散,治療方法,手術(shù)治療 ：非手術(shù)治療：,1.急性單純性闌尾炎2.急性化膿性或壞疽性闌尾炎3.穿孔性闌尾炎4.闌尾周圍膿腫,治療原則,急性闌尾炎的治療以手術(shù)治療為主，一旦確診應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。非手術(shù)治療只適用于早期單純性急性闌尾炎

2、，或急性闌尾炎診斷尚未確定、病程已超過72小時、炎性腫塊和（或）闌尾周圍膿腫已形成等有手術(shù)禁忌者。治療措施主要有選擇有效的抗生素和補液治療等。,急性單純性闌尾炎,傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)：腹腔鏡闌尾切除術(shù),1.闌尾切除術(shù)，一期縫合2.氣管插管全麻后，經(jīng)麥氏點或者腹直肌切口，常規(guī)手術(shù)處理闌尾系膜，將闌尾殘端進行包埋,1.氣管插管全麻后，取平臥位，從臍上緣10mm處行切口2.將氣腹針刺入，沖入CO2氣體并維持壓力8-12mmHg，置入Tr

3、ocar與腹腔鏡，先行探查腹腔3.根據(jù)情況留取操作孔，吸出腹腔膿液，找到闌尾，用止血鉗慢凝闌尾部，切除闌尾,腹腔鏡闌尾切除術(shù)VS傳統(tǒng)闌尾切除術(shù),腹腔鏡闌尾切除術(shù) 優(yōu)點： 住院時間短,恢復(fù)快 術(shù)后排氣時間早，術(shù)中出血量少 術(shù)后疼痛得分低，術(shù)后并發(fā)癥少 適應(yīng)癥：慢性闌尾炎 急性

4、單純性闌尾炎 發(fā)病36h內(nèi)的化膿性闌尾炎超過36h的急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎兩者無顯著差異,闌尾切除術(shù)圖示,切口設(shè)計,切開皮膚及皮下組織,切開腹外斜肌腱膜，分離腹內(nèi)斜肌,打開腹腔，干紗布保護切口,尋找闌尾，游離闌尾,結(jié)扎并縫扎系膜殘端,鉗夾、結(jié)扎闌尾根部(0.3—0.5cm),荷包縫合根周(0.5cm)以備包埋,鉗夾切斷闌尾，取出標本,電灼闌尾殘端,收緊荷包，完整包埋

5、闌尾殘端,縫合,急性化膿性或壞疽性闌尾炎,行闌尾切除術(shù)，一期縫合術(shù)后主要并發(fā)癥----感染 相關(guān)因素：合并基礎(chǔ)疾病 手術(shù)時間方式 腹腔引流物 抗厭氧菌藥物的使用 無關(guān)因素：性別，年齡，切口長度,注意：如果已有膿液，應(yīng)仔細清除，用濕紗布蘸凈膿液后關(guān)閉腹腔,感

6、染的預(yù)防,術(shù)前：加強支持治療，增強耐受性術(shù)中： 1.嚴格無菌操作 2.腹膜外切口單層縫合(常規(guī)分層縫合) 3.應(yīng)用腹腔鏡 4.距離切口5cm處做切口引流，以免引 流液溢出污染術(shù)后切口 5.使用雙管引流術(shù)后： 1.早期合理規(guī)范應(yīng)用抗生素 2.盡早給予營養(yǎng)支持治療，減少腸源性感染,穿孔性闌尾炎,術(shù)前：簡單行血，尿常規(guī)及胸腹透視等檢查以及靜脈針對性使用抗生

7、素 術(shù)中：行闌尾切除術(shù)，清洗腹腔膿液或沖洗腹腔后，沖洗切口，一期縫合，視情況放置引流管術(shù)后：常規(guī)消炎止血，加強引流管護理和觀察，禁食3到8天。對于年老體弱者需增加營養(yǎng)，妊娠期患者繼續(xù)肌注黃體酮1到3天,術(shù)后放置引流管以及術(shù)中用甲硝唑及生理鹽水沖洗腹腔可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，縮短病人下床及住院時間。,術(shù)后不放置引流管可以降低切口感染率，腸粘連發(fā)生率，減少住院時間，避免拔管恐懼，脫管等情況。,闌尾周圍膿腫,初期給予保守治療，首先禁食

8、，胃腸減壓，補充水和電解質(zhì)防止酸堿失衡，根據(jù)患者具體情況，給予合適的抗生素抗感染。對于保守治療不滿意者或闌尾周圍膿腫治療中出現(xiàn)膿腫破裂，引發(fā)彌漫性腹膜炎或者嚴重的毒血癥，應(yīng)給予手術(shù)治療。,,術(shù)前：給予患者靜脈滴注抗生素，手術(shù)區(qū)皮膚給予 酒精碘酒消毒術(shù)中：穿刺抽膿，置管引流。待腫塊縮小局限，體 溫正常，3個月后行闌尾切除術(shù)。膿腫擴大者，宜先行B超檢查確定切口部位，再行手術(shù)切開引流，以引流為主，待膿腫治愈后再二

9、期行闌尾切除術(shù)術(shù)后:適量使用透明質(zhì)酸及術(shù)爾泰液，防止術(shù)后腸粘 連,中醫(yī)療法,早期重用清熱解毒，中期清熱解毒，活血化瘀兼用，后期破淤散結(jié)金黃散外敷和中藥內(nèi)服大黃牡丹皮湯口服兼局部中藥外敷芒硝外敷,總結(jié),1、急性單純性、 闌尾切除術(shù)化膿性、壞疽性 應(yīng)用抗菌素及穿孔性闌尾炎 支持治療2、闌尾周圍膿腫 無局限趨勢 手術(shù)切開引流