急性闌尾炎—尹樂

1、急性闌尾炎 (腸癰?。?尹 樂,急性闌尾炎的概念,急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一，可在各個年齡層發(fā)病，多發(fā)于20—30歲的青年人。,闌尾的解剖介紹,闌尾為退化的大腸，其根部附于盲腸其后內(nèi)側(cè)壁上，位于右下腹。其基底部位置一般固定于三條結(jié)腸帶的匯合處。其根部體表投影一般在臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，稱為闌尾點或麥氏點（McBurney點）,

2、解剖圖,病因,1、闌尾管腔阻塞 —是急性闌尾炎最常見的病因。2、細菌侵入—闌尾管腔阻塞后，細菌繁殖并分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷黏膜上皮，形成潰瘍，細菌經(jīng)潰瘍面進入闌尾肌層，最終造成梗死和壞疽。 中醫(yī)病因多因飲食不節(jié)，溫寒不適、暴急奔走、憂思抑郁等導致腸道功能失調(diào)引起闌尾腔梗阻并發(fā)感染。。,病理類型,一.急性單純性闌尾炎：屬于輕型闌尾炎或病變早期，病變多局限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光

3、澤，表面有少量纖維素性滲出物二.急性化膿性闌尾炎：又稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。常由急性單純性闌尾炎發(fā)展而來。闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆有膿性滲出物。三.壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。藍衛(wèi)兵便進一步加劇，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。兒童和老年人多見四.闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿、壞疽或穿孔時，大網(wǎng)膜和鄰近的腸管將闌尾包裹并形成粘連，即形成炎性弄腫塊或闌尾周圍膿腫,臨床表現(xiàn),腹痛：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右

4、下腹痛。疼痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍周，疼痛位置不固定，之后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，呈持續(xù)性不同病理分型的闌尾炎腹痛程度也有區(qū)別：單純性闌尾炎僅有輕度隱痛：化膿性闌尾炎表現(xiàn)為陣發(fā)性脹痛和劇痛：壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛：穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加劇2）胃腸道癥狀：早期可有惡心、嘔吐，食欲減低，部分病人可發(fā)生腹瀉3）全身癥狀：早期有乏力。炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀可表現(xiàn)心率增快，體溫升

5、高可達38攝氏度左右。闌尾穿孔形成腹膜炎者，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫明顯升高39或40攝氏度。若發(fā)生門靜脈炎則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱和輕度黃疸,護理評估,健康史 1、一般情況：了解病人年齡、性別、女性病人月經(jīng)史、生育史等 2、現(xiàn)病史：有無腹痛，及其伴隨癥狀。 3、既往史：有無急性闌尾炎發(fā)作、胃十二指腸潰瘍穿孔、有無手術(shù)治療史及對老年病人詢問是否有無糖尿病高血壓病史等身體狀況

6、 1、局部：評估腹部壓痛的部位，麥氏點有無固定壓痛，有無腹膜刺激征 2、全身：有又乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀 3、輔助檢查：評估血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例：了解CT或B超有無闌尾腫大或膿腫形成等心理社會狀況：了解病人及家屬對急性腹痛及闌尾炎的認知、對手術(shù)的認知程度及心理承受能力等,術(shù)后護理,按中醫(yī)外科一般護理常規(guī)和手術(shù)護理常規(guī)進行1、觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、肌緊張程度、腹部

7、包快等情況。2、觀察患者神志、血壓、體溫、呼吸等變化，并做好記錄。3、術(shù)后去枕平臥6小時，以防術(shù)后發(fā)生頭痛，6小時后可改為半臥位。4、鼓勵患者術(shù)后第1天就下床活動，以預防腸粘連，同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。5、觀察疼痛部位和特點用藥護理：中藥湯劑一般少量多次溫服，并觀察腹痛是否減輕，體溫是否下降;服用通里攻下藥時，應注意大便情況。瀉下太過者應報告醫(yī)師處理，并鼓勵患者多飲水。飲食護理1、術(shù)后腸蠕動恢復后即可進食，注

8、意循序漸進，從流質(zhì)到半流質(zhì)到軟食再到普食，忌暴飲暴食及食后作脹。2、瘀滯化熱者，宜進食流質(zhì)或半流質(zhì)。3、熱毒熾盛，嘔吐頻繁者，暫禁食。4、恢復期可進食高蛋白、新鮮蔬菜及水果，忌辛辣、肥厚、煙酒、生冷等刺激性品。,術(shù)后護理,情志護理1、關(guān)心體貼患者，使其身心舒暢2、介紹疾病的相關(guān)知識，安慰患者，使之情緒穩(wěn)定，情志暢達，配合治療,辨證施護,瘀滯化熱主癥：初為脘腹悶脹，繞臍疼痛陣作，隨即轉(zhuǎn)移至右下腹，按之劇痛，腹皮微急，惡心欲吐，

9、噯氣納呆。不寒不熱或微熱，或畏寒，大便正?；虮忝兀蚯寤螯S。舌質(zhì)正?；虬导t，舌苔薄白或微黃，脈遲緊或弦略數(shù)。本證相當于急性單純性闌尾炎，輕型化膿性闌尾炎，或闌尾周圍膿腫消散后施護要點：（1）密切觀察腹痛的性質(zhì)和變化，切忌在未確診前濫用止痛藥。（2）禁用熱敷和灌腸，禁服緩瀉劑。（3）癥狀緩解后可下床活動。慎起居，防外感風寒。特色施護：可配合醫(yī)師針刺足三里、闌尾、天樞等穴。,護理診斷,焦慮:于擔心病情預后有關(guān).疼痛：于術(shù)后切口

10、有關(guān)舒適度的改變：于術(shù)后體位有關(guān)有組織關(guān)注量不足的可能：于術(shù)中失血，失液有關(guān)有術(shù)后切口感染的可能：于術(shù)后傷口滲血滲液打濕有關(guān)并發(fā)癥：出血.切口感染.粘連性腸梗阻.術(shù)后糞瘺等,護理措施,焦慮:做好患者的心理護理，緩解其緊張及焦慮情緒.疼痛:盡量轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時予以對癥處理.舒適度的改變：全麻術(shù)后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛有組織關(guān)注量不足的可能:術(shù)后尊醫(yī)囑持續(xù)

11、靜脈補液有術(shù)后切口感染的可能：密切觀察患者傷口敷料滲出情況，及時提醒醫(yī)生換藥,術(shù)后并發(fā)癥的護理,腹腔內(nèi)出血，常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，手術(shù)后當天應密切觀察生命體征。切口感染，是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，應給與抗生素，理療等治療粘連性腸梗阻：不完全性腸梗阻者行胃腸減壓，完全性腸梗阻者則應手術(shù)治療,健康指導,1、拆線一般在術(shù)后7日，如未拆線而出院，要注意保護切口，防止感染及撞傷。一般10日后才能沐浴。術(shù)后2周一般可恢復正常工作及生活，但1個月

12、內(nèi)避免從事使腹內(nèi)壓增加的活動，以免切口裂開。2、出院后如有切口滲液、紅腫、疼痛或出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐及幾日未解大便，應及時去醫(yī)院就診。3、飲食有節(jié)，食后忌暴急奔走。對于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有較重的腹膜炎的患者，由于以后有可能產(chǎn)生粘連性腸梗阻，因此要囑其半年內(nèi)不吃或少吃易引起腹脹的食物，如豆制品、山芋等。4.疾病知識指導：向病人提供闌尾炎護理、治療知識。告知手術(shù)準備及術(shù)后康復方面的相關(guān)知識及配合要點5、慎起居、防外感，舒情志，勞逸有度。,謝