患者轉運交接

1、,患者轉運交接規(guī)范及流程,學習內容,建立轉運交接制度的目的適用范圍一般患者轉運交接及流程危重患者轉運交接及流程交接的規(guī)范,患者在部門間的轉運中，護士需進行詳細的口頭、書面、床邊交接班，保證臨床工作的連續(xù)性，減少患者轉運途中的不安全因素。,目的,適用范圍,包括所有患者從原來病區(qū)或部門轉運到其他病區(qū)或部門。,一般患者轉運,一般患者轉運,1、患者轉運由護士、護送隊或其他指定的 員工從原來部門/病區(qū)轉運到其它部門。2、所有待轉運患者

2、應由責任護士/主管醫(yī)生 評估后決定合適的轉運方式，按患者病情安排人員護送。,一般患者轉運,3、除患者責任護士以外的其他工作人員負責轉運患者前，須先通知責任護士。 4、如病情需要護士陪同時，護士長安排人員負責該護士分管的其他患者的護理工作，以保證安全。,一般患者轉運,5、患者去其他科室檢查，護送隊員工負責將患者送回原部門，檢查科室在檢查過程中和護送人員到來之前負責該患者的安全。 6、院外轉運需在獲得患者/家屬同意以及

3、主管醫(yī)生的醫(yī)囑后方可進行。 7、轉科患者需填寫患者轉運記錄單，由轉出科室存檔備案2年。,一般患者轉運流程,轉入護理流程 轉出護理流程 轉院護理流程 普通病人外出檢查護理流程 病房送手術病人流程 病房接手術病人流程 新生兒轉送兒科流程,執(zhí)行轉科醫(yī)囑,介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、護士,通知主管醫(yī)生,體溫單填寫“轉科”兩字,,,,接到轉入病人通知,與轉出科室護士交接（交病情、生命體征、過敏史、引流、用藥、皮膚、醫(yī)療護理文書等情況）

4、,建立病人標識,完成護理記錄書寫，按分級護理、?？谱o理對病人進行觀察及護理,查對當日治療、帶入藥物；評估患者癥狀、體征，測生命體征；核對護理記錄與病情是否相符,醫(yī)生開轉科醫(yī)囑,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,轉入護理流程,,確認檢查醫(yī)囑,主班核對檢查單,通知護理員計費,宣教檢查的目的，注意事項等,責任護士評估病人：病情、可能出現(xiàn)的異常情況、活動度、輸液等，在檢查單上注明是否需要輔助工具（輪椅，平車或連床搬運）及糖尿病患者等,護送隊

5、人員根據(jù)需要準備輔助工具具,檢查完畢，確認病人安全返回,護送隊護送病人外出檢查,,,,,,,,,醫(yī)生開出檢查醫(yī)囑,安置病人，評估病人病情。,通知護送隊預約檢查,,,,,,,普通病人外出檢查護理流程,,危重患者轉運,危重患者轉運,1、轉運下列患者時要按本規(guī)定（危重患者的轉運） 進行轉運：（1）生命體征不穩(wěn)定。（2）意識改變。（3）抽搐。（4）氣管內插管。（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變。（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管。（7）靜

6、脈使用調節(jié)血壓、心律及呼吸 方面藥物。,轉運決策與知情同意,轉運決策與知情同意,轉運前應該充分評估轉運的獲益及風險在現(xiàn)有條件下積極處理后血流動力學仍不穩(wěn)定、不能維持有效氣道開放、通氣及氧合的患者不宜轉運。 需立即外科手術干預的急癥(如胸、腹主動脈瘤破裂等)，視病情與條件仍可積極轉運。,轉運決策與知情同意,轉運決策與知情同意,轉運決策與知情同意,重癥患者轉運的目的是使患者得到必要的診治，轉運決策應充分權衡獲益

7、與風險。,轉運護送人員,轉運護送人員,根據(jù)轉運的具體情況選擇恰當?shù)霓D運人員,轉運護送人員,重癥患者的轉運應由醫(yī)務人員完成。,轉 運 設 備,轉運設備要求,所有轉運設備都必須能夠通過轉運途中的電梯、門廊等通道轉運人員須確保所有轉運設備正常運轉并滿足轉運要求 所有電子設備都應能電池驅動并保證充足的電量。 要使用符合要求的重癥轉運床(能夠攜帶監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、儲氧瓶、負壓吸引設備、藥品等),轉運設備要求,院內轉運患者轉運時

8、必須配備便攜式監(jiān)測儀（如果條件允許，配備的監(jiān)護儀應該具有儲存功能，以便回顧轉運過程中患者的資料）。輸注血管活性藥物應配備注射泵院內轉運需配備簡易呼吸器、負壓吸引裝置、充足的氧氣。,轉運設備要求,接受呼吸支持的患者應配備便攜式呼吸機：轉運途中常規(guī)配備型號相符的簡易呼吸器。,危重患者(成人)轉運配置藥物,重癥患者的轉運應使用符合要求的轉運床 重癥患者的轉運需配備監(jiān)護治療設備及搶救藥品。,轉運設備要求,轉運方式的選擇,

9、轉運方式的選擇,,院內轉運,,,由轉運床完成,,院際轉運,,陸路轉運：通常由救護車完成優(yōu)點：花費少，起動迅速，不易受天氣影響，易于監(jiān)測，發(fā)生意外可能性低，轉動人員更熟悉轉動環(huán)境,,飛行轉運：固定翼飛機：適合長程轉運直升機：陸路難以到達的特殊情況SOS專業(yè)組織：國際間長距離轉運,轉運前的準備,轉運前的準備,評估患者氣道的安全性械通氣的患者出發(fā)前應標定氣管插管深度并妥善固定，給予適當鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜換用轉運呼吸機，應先觀察患者是否能耐

10、受并維持穩(wěn)定PaO2≥60mmHgSaO2 ≥90%對大出血患者轉運前應保持兩條通暢的靜脈通路,低血容量患者，轉運前必須控制導致低血容量的病因，進行有效的液體復蘇，必要時使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。待血流動力學基本穩(wěn)定后方可轉運。收縮壓（SBP）≥90mmHg平均動脈壓(MAP)≥65Hg轉運前對原發(fā)疾病需有針對性地進行處理,腸梗阻和機械通氣：轉運前需要安置胃管,轉運前的準備,轉運前的準備,長骨骨折：應行夾板固定

11、創(chuàng)傷患者：使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定高熱驚厥、癲癇：轉運前必須控制其發(fā)作并預防復發(fā),,轉運時間較長或使用利尿劑的：轉運前需要安置尿管有胸腔引流指征的：在轉運前應完成胸腔閉式引流，在轉運全程中引流瓶／袋必須保持在患者身體平面下方,,轉運前的準備,轉運前的準備,轉運決定做出后立即與相關人員聯(lián)系：確保運輸工具就位檢查所有轉運設備功能良好與接收科室／醫(yī)院的醫(yī)師全面溝通患者病情了解床位、設備準備情況 告知出發(fā)時間及預計到達時間接收

12、方應保證所有準備工作就位，一旦患者到達能及時接受監(jiān)測治療或檢查。,轉運前的準備,轉運開始前應盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理。 轉運前應與接收方及相關人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉運安全。,轉運的監(jiān)測與治療,轉運的監(jiān)測與治療,轉運過程中不應隨意改變已有的監(jiān)測治療措施 。護送人員必須記錄轉運途中患者的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷。力爭做

13、到轉運前后監(jiān)測治療的無縫銜接。 重癥患者轉運時必須監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及呼吸頻率 。條件允許可盡可能使用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 如病情需要，可留置中心靜脈導管監(jiān)測中心靜脈壓指導補液治療，并可通過中心靜脈導管輸注血管活性藥物。,轉運的監(jiān)測與治療,機械通氣患者需要記錄氣道插管深度，監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、吸呼比，氧氣供應情況等，有條件可監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓 。（PETCO2）頻繁躁動者，可適當應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，但

14、應盡可能保留其自主呼吸。轉運途中應將患者妥善固定，特別注意防止氣管插管的移位或脫出、靜脈通道的堵塞和滑脫等。部分特殊患者可能需要監(jiān)測顱內壓。,轉運的監(jiān)測與治療,轉運期間應提供必要的監(jiān)測治療措施，轉運過程中應盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。轉運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。,危重患者轉運流程,病房轉送ICU流程 ICU接收新病人流程 手術室與ICU交接流程危重病人轉運（檢查）護理流程,危重病人轉運（檢查）護理流程,

15、,核對醫(yī)囑,向患者及家屬解釋轉運（檢查）的目的,通知檢查科室，以減少等待時間,準備氧氣枕、微泵、簡易呼吸皮囊等，必要時備搶救藥物、,評估病人,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；檢查輸液通路并保持通暢；妥善固定各導管,醫(yī)生或護士陪同檢查,平車或連床轉運,途中密切注意病情變化，并保持安全,檢查完畢返回病房，妥善安置病人,,,,,,,,,,醫(yī)生開出醫(yī)囑,全面評估病人并做好記錄,,,,,,轉 運 交 接 規(guī) 范,急診與手術室／ＩＣＵ／病房交接

16、規(guī)范,急診與手術室交接程序：,醫(yī)生開出手術醫(yī)囑及住院證；當班護士收到并確認手術醫(yī)囑；通知病人家屬持住院證辦理入院手續(xù)；核對病人身份，正確書寫病人信息，按腕帶管理制度給病人佩帶身份腕帶；與醫(yī)生確認后通知麻醉科及手術室；完成術前評估單和術前準備工作；,急診與手術室交接程序：,粘貼好病人所有檢查結果，整理好病歷；等待手術室通知，如遇緊急手術立即將病人送往手術室；與護送組人員一起將病人送手術室，如危重病人需攜帶監(jiān)護儀及氧氣袋，呼吸

17、皮囊，必要時與醫(yī)生一起護送；送到手術室，與麻醉師、手術室護士詳細交班；并與家屬及手術室護士一起識別患者的身份。,急診與病房交接程序,?？漆t(yī)生開出住院證；家屬持住院證至收費處辦理住院手續(xù)；核對病人身份，正確書寫病人信息，按腕帶管理制度給病人佩帶身份腕帶；通知病區(qū)主班護士，確認床位，告知需準備的物品，等待接受科室的通知；評估病人一般情況，生命體征，整理病歷，結清病人的費用；,急診與病房交接程序,根據(jù)病情準備好隨帶搶救用物并選擇護送

18、工具；接收住科室轉運通知；護送組及護理人員或醫(yī)生護送病人入院，與收住科室護士詳細交接班。,交接規(guī)范,1、正確識別患者身份，保證病人身份準確無誤，確認病人方法：（1）意識清楚病人：由病人自行敘述其年齡、姓名，并確認其敘述與腕帶記錄符合。（2）新生兒/兒童/虛弱/危重病/智力不足/意識不清等無法應答的病人，由家屬/陪伴者敘述其年齡、姓名，并確認其敘述與腕帶記錄符合。,交接規(guī)范,2、給身份不明的患者戴上腕帶并注明：姓名（無名+日期）；

19、性別（男/女）；年齡（不詳）；門診號等。3、注意病人轉運過程中的安全：（1）煩躁不安的病人會影響轉運的安全應通知醫(yī)生根據(jù)病情用約束具約束等處理；（2）平車轉運時必須拉上兩側護欄，途中注意觀察病情變化注意安全。,交接規(guī)范,4、交接的內容包括：患者病史重要體征和實驗室檢查簡單治療經(jīng)過轉運中有意義的臨床事件,交接規(guī)范,床頭交接內容：①神志、生命體征；②體位、傷口敷料、各種管道（包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等）的護理情況；

20、③各種監(jiān)護治療設備（如監(jiān)護儀、輸液泵等) 的數(shù)據(jù)指標和儀器使用情況；,交接規(guī)范,④輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜滴液體及治療藥物；⑤口腔、皮膚及易受壓部位；⑥飲食、服藥、睡眠及二便；⑦護理記錄單的填寫；⑧需要交接的其他情況。,交接規(guī)范,床頭交接順序：以病人主訴或疾病需要為重點，一般“自上而下”進行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會陰部、下肢、骶尾部順序進行。危重病人體檢整個交接過程由接班護士實施，交班護士協(xié)助，避