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1、一例嚴(yán)重哮喘引發(fā)呼吸心跳驟停患者的案例匯報(bào),臨沂市人民醫(yī)院 北醫(yī)療區(qū)急診科李祥萍,病例匯報(bào),患者,何xx ,女,62歲,住院號(hào):1080xxx。哮喘10余年,三年前因冠心病心絞痛安放心臟支架3枚,長(zhǎng)期口服抗凝、降脂、平喘等藥物。于2016年10月5日因嚴(yán)重哮喘發(fā)作,立即來(lái)急診科就診。,患者入急診時(shí)情況,患者10月5日15:30到達(dá)急診科,接診護(hù)士發(fā)現(xiàn):患者呼之不應(yīng)、呼吸淺慢,面色青灰,大動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及,立即呼叫醫(yī)護(hù)人員,并將患者
2、安置在搶救室,行胸外心臟按壓。,立即啟動(dòng)綠色通道進(jìn)行搶救,心電監(jiān)護(hù)示:心臟驟停,立即給予氣管插管,持續(xù)胸外心臟按壓,建立靜脈通道,靜脈注射腎上腺素,應(yīng)用呼吸機(jī)助呼吸。,簡(jiǎn)述搶救經(jīng)過(guò),因患者心臟驟停后,搶救的黃金時(shí)間為4分鐘,所以我們當(dāng)時(shí)必須和時(shí)間賽跑,用最快的速度進(jìn)行搶救。,簡(jiǎn)述搶救經(jīng)過(guò),經(jīng)過(guò)實(shí)施以上措施,1分鐘后患者心跳恢復(fù);但呼吸機(jī)經(jīng)口氣管插管送氣困難,氣道阻力大,改簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸。,簡(jiǎn)述搶救經(jīng)過(guò),遵醫(yī)囑用藥: 1.給
3、予甲潑尼龍80mg iv,地塞米松 20mg iv; 2.氣管插管內(nèi)使用:腎上腺素1mg加0.9%生理鹽水10ml,稀釋后氣管插管內(nèi)滴入3~5ml; 50分鐘后支氣管平滑肌痙攣慢慢緩解,連接呼吸機(jī)輔助呼吸。,簡(jiǎn)述搶救經(jīng)過(guò),請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診: 請(qǐng)呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診,科主任5分鐘內(nèi)到達(dá),會(huì)診結(jié)果:嚴(yán)重哮喘引起氣道嚴(yán)重痙攣,導(dǎo)致氣道閉塞,最終導(dǎo)致兩肺呼吸音均無(wú),初始應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)給予較高的壓力支持時(shí),潮氣量仍很低。,搶救結(jié)
4、果,患者意識(shí)恢復(fù),轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步生命支持: 1.呼吸機(jī)輔助呼吸; 2.解痙、平喘、鎮(zhèn)靜; 3.對(duì)癥治療。,一天后拔除氣管插管,病情逐漸好轉(zhuǎn);三天后,患者病情穩(wěn)定,轉(zhuǎn)呼吸一科繼續(xù)觀察治療。,經(jīng)驗(yàn)分享,1.患者到達(dá)急診科后,立即給予準(zhǔn)確評(píng)估-及時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳驟停跡象,立即啟動(dòng)綠色通道進(jìn)行搶救。,經(jīng)驗(yàn)分享,2.嚴(yán)重哮喘發(fā)作,致支氣管平滑肌嚴(yán)重痙攣,甚至氣道閉塞及呼吸停止應(yīng)密切觀察;3.嚴(yán)重哮喘:支氣管平滑肌嚴(yán)重痙攣→氣道
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