護(hù)士職業(yè)晉升與發(fā)展

1、主要內(nèi)容：1.護(hù)理人員的能力要求2.護(hù)理人員專業(yè)晉升和發(fā)展的路徑3.護(hù)理管理者在專業(yè)晉升和發(fā)展中的作用,學(xué)習(xí)目標(biāo) ： 1.明確護(hù)理能力 2.了解護(hù)理人員專業(yè)晉升與發(fā)展的路徑 3.學(xué)習(xí)護(hù)理管理者在護(hù)理人員的晉升發(fā) 展中的作用,晉升的概念： 指員工向一個比前一個工作崗位挑戰(zhàn)性更高，所需承擔(dān)責(zé)任更大以及享有職權(quán)更多的工作崗位流動的過程。

2、 職位階梯指職位序列，體現(xiàn)職位漸進(jìn)的順序，每個職位對應(yīng)不同的稱謂、薪水、所需能力、經(jīng)驗(yàn)、培訓(xùn)等，以區(qū)分各個職位之間的不同。 管理者以這些職位階梯為指導(dǎo)來晉升員工，職位階梯就是晉升的依據(jù)。,護(hù)理實(shí)踐經(jīng)歷的主要階段：一、以疾病為中心階段： 17世紀(jì)以來，自然科學(xué)發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)脫離宗教神學(xué)的羈絆，認(rèn)識到疾病是細(xì)菌和外傷襲擊人體后導(dǎo)致的損害和功能異常。認(rèn)為健康就是沒有病，有病就是不健康，形成

3、以疾病為中心的醫(yī)學(xué)觀念。 醫(yī)護(hù)分工明確，護(hù)理工作是協(xié)助醫(yī)生診斷，治療清除病人身體上的病灶，使其恢復(fù)正常的功能。 護(hù)理是一門協(xié)助一聲診治疾病、執(zhí)行各種治療方案的技術(shù)，是醫(yī)生的助手，被動的執(zhí)行醫(yī)囑是主要工作內(nèi)容，沒有自己獨(dú)立的科學(xué)理論體系，僅有各種疾病護(hù)理操作程序和規(guī)范。,二、以病人護(hù)理為中心的階段： 1947年WHO提出“健康是軀體、精神的完好狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)” 系統(tǒng)論的創(chuàng)立

4、—1955年莉迪亞提出護(hù)理程序的概念 60年代以后，許多國家設(shè)立護(hù)理高等教育 Matha Rogers提出“人的健康和康復(fù)程度受生理、心理、社會、經(jīng)濟(jì)等方面的影響”重視人的整體性 形成護(hù)理理論，注重環(huán)境與健康的關(guān)系，改變護(hù)士工作方法 應(yīng)用護(hù)理程序，實(shí)施整體護(hù)理—醫(yī)護(hù)、護(hù)患、護(hù)士角色、工作內(nèi)容、課程設(shè)置。 主要內(nèi)容是照顧病人。工作場地在醫(yī)院。,三、以整體人的健康為中

5、心階段： 疾病譜、死因譜變化—環(huán)境污染、社會競爭、不良生活習(xí)慣和方式 1981年WHO提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”—從臨床醫(yī)學(xué)時代向預(yù)防醫(yī)學(xué)時代過渡 護(hù)理對象、護(hù)理任務(wù)、工作場所、學(xué)科建設(shè)均產(chǎn)生很大變化,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對護(hù)理的影響： 護(hù)理對象—整體的人（生理、心理、精神、社會、文化****）人的一生 護(hù)理的目標(biāo)—促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、保持生命、

6、減輕痛苦 護(hù)理的職能—幫助、治療、指導(dǎo)、教育、咨詢等,護(hù)理專業(yè)： 護(hù)理是關(guān)于人的科學(xué) 護(hù)理不僅針對疾病，而更注重人的健康 同醫(yī)療專業(yè)相比，護(hù)理專業(yè)更注重人而不僅僅是疾?。褐匾暼藢】祮栴}的身心整體反應(yīng)而不僅僅是器官或組織的病變。,只有承認(rèn)護(hù)理專業(yè)是一門獨(dú)立的專業(yè)，并以一種工作方式和內(nèi)涵使護(hù)理能獨(dú)立地為病人承擔(dān)責(zé)任，解決健康上的問題，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和臨床護(hù)理質(zhì)量的提高才有根

7、本的保障。 ---袁劍云博士護(hù)理專業(yè)要提升護(hù)理照護(hù)品質(zhì)，建立起社會價值和地位，必須從護(hù)理人員的核心能力抓起。 ---陳玉枝,“十一五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃： 理念內(nèi)涵： 以病人為中心整體護(hù)理理念；保障病人安全和診療效果；滿足病人身心健康需求。 對患者的專業(yè)照顧，協(xié)助治療，健康指導(dǎo)，心理支持等。 ?？埔?guī)范化培訓(xùn)：

8、 ICU、急診急救、血液凈化、腫瘤、器官移植、造口照護(hù)等。 提高急危重癥、疑難病患者的救治和護(hù)理水平。 護(hù)理服務(wù)延伸： 老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等,“十二五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃 “加強(qiáng)全國護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步提高臨床護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)，改革臨床護(hù)理模式，加強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，為民眾的健康發(fā)揮更大作用?！?推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與護(hù)理專業(yè)發(fā)展： 2010年“

9、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案 指導(dǎo)思想： 堅(jiān)持“以病人為中心”規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。,“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動注重 *改善臨床護(hù)理工作模式—為患者提供包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、溝通和健康指導(dǎo)等整體性的護(hù)理服務(wù) *使責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，確?；A(chǔ)護(hù)理和各項(xiàng)治療、護(hù)

10、理措施落到實(shí)處,通過“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動達(dá)到： 優(yōu)化護(hù)理模式 深化整體護(hù)理 落實(shí)護(hù)理職責(zé) 提高護(hù)理管理 促進(jìn)專業(yè)發(fā)展,全責(zé)護(hù)理的工作模式： *全責(zé)護(hù)理：始

11、于美國，促進(jìn)護(hù)理人員接近病人，與病人建立良好的關(guān)系，由病人床邊的直接護(hù)理至日常生活的身心照顧，并提供健康指導(dǎo)以預(yù)防疾病，使每一位病人均有一位固定的全責(zé)護(hù)理人員負(fù)責(zé) *全責(zé)護(hù)理人員與病人（家屬）共同評估計(jì)劃，執(zhí)行其所需要的護(hù)理活動，達(dá)到以病人為中心的醫(yī)療目標(biāo) *整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性及個別性,全責(zé)護(hù)理 *整體性護(hù)理：護(hù)理評估與護(hù)理計(jì)劃包括病人的生理、心理、社會、文化、靈性及經(jīng)濟(jì)等問題 *連續(xù)性護(hù)理：病人自入院至出院皆

12、由一位全責(zé)護(hù)理人員負(fù)責(zé)其護(hù)理活動的策劃、執(zhí)行與評價 *協(xié)調(diào)性護(hù)理：全責(zé)護(hù)理人員相當(dāng)于病人的代言人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病人與其他醫(yī)療人員的溝通與連系 *個別性護(hù)理：病人參與護(hù)理計(jì)劃，而護(hù)理活動視其個別的需要來訂定，以病患為中心，而不是以醫(yī)療任務(wù)為中心,全責(zé)護(hù)理的優(yōu)缺點(diǎn)： 1.全責(zé)護(hù)士是病人的個案管理師，直接被授權(quán) 2.病人能認(rèn)同全責(zé)護(hù)士，有安全感，護(hù)患關(guān)系良好 3.護(hù)理人員責(zé)任感加強(qiáng)：如是否按時送患者接受X線攝影，心導(dǎo)管檢查

13、前是否做好檢查前身心方面的準(zhǔn)備，每位護(hù)理人員都要盡責(zé)把本分的工作完成 4.溝通方式的簡化 5.養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的精神 6.全責(zé)護(hù)理不僅提供病人最需要且合宜的護(hù)理，也是病人的代言人 全責(zé)護(hù)理是眾多護(hù)理方式之其一，護(hù)理技巧與其他護(hù)理并無差異，可喜的是主動參與協(xié)調(diào)的精神提升了,責(zé)任制護(hù)理對護(hù)士專業(yè)能力的要求： *能執(zhí)行護(hù)理評估、確立問題、落實(shí)護(hù)理措施，做好出院計(jì)劃及護(hù)理記錄等 *溝通協(xié)調(diào)與合作 *管理能力

14、 *自我成長能力 *創(chuàng)新和研究能力 *壓力調(diào)試能力 行為特質(zhì)要求： 優(yōu)雅風(fēng)范 服務(wù)熱忱 精確的觀察力和判斷力 效率和技術(shù) 責(zé)任心,護(hù)理能力的內(nèi)涵： 正確運(yùn)用護(hù)

15、理過程評估、確立問題、措施執(zhí)行與評價的能力，及溝通、教學(xué)管理、研究、自我專業(yè)成長、批判性思維能力和責(zé)任感的能力,護(hù)理場所、對象、任務(wù) 臨床護(hù)理： --病人及家屬 --配合醫(yī)療、執(zhí)行醫(yī)囑、幫助病人恢復(fù)健康 --提供全身心的護(hù)理 延展護(hù)理： --醫(yī)院外的個體、家庭及群體 --健康照顧、疾病預(yù)防,新護(hù)士： *職場休克 *知識尚未融合貫通，理論和實(shí)踐脫離 *所學(xué)與所用有很大差距

16、*難以應(yīng)對復(fù)雜的人際關(guān)系 *臨床應(yīng)對不自如 *工作事項(xiàng)的安排不協(xié)調(diào),經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士： *具有獨(dú)立工作和自我判斷的能力 *妥善應(yīng)對病情復(fù)雜患者的各項(xiàng)要求 *能觀察患者細(xì)微且重要的病情變化 *技能及經(jīng)驗(yàn)均趨于成熟,從新手到專家： （護(hù)士職業(yè)五階梯） *新手 *進(jìn)階學(xué)習(xí)—能在監(jiān)督指導(dǎo)下完成常規(guī)護(hù)理任務(wù) *勝任—有多年經(jīng)驗(yàn)，能將書本知識應(yīng)用到護(hù)理中，區(qū)分主次，協(xié)調(diào)護(hù)理工作安排 *精通—

17、能整體性了解病情，區(qū)分病人需求的輕重緩急，能熟練照護(hù)病人，能預(yù)見病人潛在的問題和并發(fā)癥，護(hù)理行為嫻熟，經(jīng)?？恐庇X發(fā)現(xiàn)問題 *專家—在臨床環(huán)境中有能力憑直覺提出解決復(fù)雜問題或復(fù)雜病人的護(hù)理方法,護(hù)理人員專業(yè)晉升的意義： *建立和區(qū)分護(hù)理實(shí)踐工作中專業(yè)程度 *給予不同薪資 *促進(jìn)護(hù)士生涯發(fā)展，有利于提高自主性 *滿足不同病人的護(hù)理需求，提高護(hù)理專業(yè)質(zhì)量 *針對不同年資的護(hù)士，提出不同的繼續(xù)教育目標(biāo)和計(jì)劃

18、 *提高護(hù)理的專業(yè)性和學(xué)術(shù)型,護(hù)理人員專業(yè)晉升和發(fā)展的路徑： 主任護(hù)師 副主任護(hù)師 主管護(hù)師 護(hù)師

19、 護(hù)士,,,,,護(hù)理人員臨床專業(yè)能力進(jìn)階路徑： ?？谱o(hù)士 N4護(hù)理師 N3護(hù)理師 N2

20、護(hù)理師 N1護(hù)理師培訓(xùn)護(hù)士,,,,,,N1層級護(hù)理人員職責(zé)： 1.依護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范完成病

21、人臨床護(hù)理服務(wù)工作 2.能有計(jì)劃的執(zhí)行護(hù)理過程 3.依病人情況觀察及詳細(xì)記錄，并協(xié)助病人完成檢查及治療 4.協(xié)助病人及家屬健康指導(dǎo)及醫(yī)療咨詢等 5.能正確交班及報告完整病人狀況 6.協(xié)助病人基本的護(hù)理照顧 7.參與各種個案照顧討論會,N2層級護(hù)理人員職責(zé)： 1.需熟練執(zhí)行N1護(hù)理人員職責(zé) 2.能有計(jì)劃、評估病人護(hù)理問、正確執(zhí)行護(hù)理措施、并評價 3.熟練急救處理方法，參與病人急救

22、 4.協(xié)助病人完成檢查及治療 5.負(fù)責(zé)提供病人及家屬健康指導(dǎo) 6.負(fù)責(zé)重癥及困難病人照顧 7.負(fù)責(zé)新近人員及護(hù)生的教學(xué)及輔導(dǎo)等 8.擔(dān)任病房組長協(xié)助處理病人及家屬的問題,N2層級護(hù)理人員能力需求： 1.基本護(hù)理能力 2.?？谱o(hù)理能力 3.重癥護(hù)理能力 4.組長領(lǐng)導(dǎo)能力

23、,N3層級護(hù)理人員職責(zé)： 1.具有良好的溝通能力、適應(yīng)能力、工作能力及成本意識等 2.能發(fā)現(xiàn)問題及正確處理，避免異常發(fā)生 3.能提供病人安全、舒適的照護(hù)環(huán)境，避免感染 4.能執(zhí)行整體性護(hù)理照顧 5.能詳細(xì)正確的書寫護(hù)理記錄 6.能運(yùn)用護(hù)理程序，撰寫讀書報告及案例分析,N3層級護(hù)理人員能力需求： 1.?？谱o(hù)理能力 2.重癥護(hù)理能力

24、 3.整體性護(hù)理能力 4.領(lǐng)導(dǎo)能力,N4層級護(hù)理人員職責(zé)： 1.需具備基本護(hù)理能力 2.須具備教學(xué)能力 3.需具備整體性護(hù)理能力 4.需具備行政管理能力 5.需具備項(xiàng)目改善能力 6.需具備個案管理能力

25、 7.需具備護(hù)理研究能力,N4層級護(hù)理人員能力需求： 1.基本護(hù)理能力 2.教學(xué)能力 3.整體性護(hù)理能力 4.行政管理能力 5.項(xiàng)目改善能力,通過規(guī)范化繼續(xù)教育，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)成長。護(hù)理教育過程不僅是知識積累，更重要

26、的是獲得能力的過程。 ----知識、態(tài)度、行為的轉(zhuǎn)變過程 新護(hù)士 成熟的護(hù)理人員,,教育培訓(xùn)規(guī)劃 護(hù)士繼續(xù)教育： 護(hù)理人員進(jìn)階教育訓(xùn)練規(guī)劃 專案性培訓(xùn)： 提高行政管理能力，培養(yǎng)臨床護(hù)理專家,護(hù)理管理者： *開發(fā)護(hù)理人員專業(yè)能力評估系統(tǒng) *根據(jù)其能力制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和職業(yè)生涯發(fā)展 目標(biāo)

27、 *促進(jìn)各層次的護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展，促進(jìn)職業(yè)自我發(fā)展,新護(hù)士培訓(xùn)目的： *全面評估患者的生理、心理、社會的問題 *正確執(zhí)行護(hù)理技術(shù) *掌握基礎(chǔ)及?？频睦碚撫t(yī)療護(hù)理知識 *應(yīng)用護(hù)理程序評估和解決患者的健康問題 *承擔(dān)患者的護(hù)理照顧，體現(xiàn)個性化照顧 *了解和把握病房的狀況,各職級護(hù)理人員教育訓(xùn)練重點(diǎn)—N1 *培養(yǎng)護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理能力 *熟練基本疾病照護(hù)，能照護(hù)一般病人 *共通性訓(xùn)練 *跨領(lǐng)域團(tuán)隊(duì)

28、合作照護(hù)：1次/月 *專科性訓(xùn)練,各職級護(hù)理人員教育訓(xùn)練重點(diǎn) –N2 *培養(yǎng)護(hù)理人員?？谱o(hù)理、重癥護(hù)理、組長領(lǐng)導(dǎo)及個案報告撰寫能力 *共通性訓(xùn)練 *?？菩杂?xùn)練 *專案性訓(xùn)練 A重癥護(hù)理 B?？朴?xùn)練 C組長訓(xùn)練 D撰寫個案報告,各職級護(hù)理人員教育訓(xùn)練重點(diǎn)—N3 *培養(yǎng)護(hù)理人員整體護(hù)理、教學(xué)、管理及專案改善撰寫能力 *共通性訓(xùn)練 *?？菩杂?xùn)練 *專案性訓(xùn)練 A護(hù)理管理

29、訓(xùn)練 B專案改善 C臨床教師訓(xùn)練,培訓(xùn)效果的評價： *知識層面—準(zhǔn)確了解患者的基本資料、檢查檢驗(yàn)、用藥、患者存在的護(hù)理問題 *技能層面—正確執(zhí)行護(hù)理措施 *態(tài)度層面—對患者關(guān)懷，協(xié)助解決患者問題，與他人合作 *全面的臨床評價,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念： 偉人創(chuàng)造世界，聰明人改造世界，庸人抱怨世界，你改變不了世界，你可以改變你自己。,護(hù)理感言： 護(hù)士有護(hù)士的尊嚴(yán)，護(hù)士有