護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)模板

1、第十章飲食與營(yíng)養(yǎng),1、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要2、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估及維持合理營(yíng)養(yǎng)的措施3、醫(yī)院內(nèi)飲食護(hù)理4、特殊飲食護(hù)理,主要內(nèi)容,中國(guó)居民平衡膳食寶塔,平衡膳食寶塔共分五層。底層：谷類 300g-500g/d；第二層:蔬菜和水果400-500g/d和100 -200g/d；第三層:魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物 125 -200g/d（魚蝦類50g，畜、禽肉50-100g，蛋類25-50g）；第四層:奶類和豆類食物 每天應(yīng)吃奶

2、類及奶制品100g和豆類及豆制品50g。第五層塔尖是油脂類，每天不超過25g。,單位1MJ=239KCal熱能供給量成年男子：10.0-17.5 MJ/d成年女子：9.2-14.2 MJ/d,熱能（heat energy） 人體進(jìn)行各種生命活動(dòng)所需要消耗的能量。,(Basic diets),(Therapeutic diets ),(Testing diets),醫(yī)院基本飲食,醫(yī)院常用治療飲食,附加說明：低蛋白飲食中，

3、對(duì)于腎功能不全病人，應(yīng)多攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品 因動(dòng)物性蛋白富含必需氨基酸（即高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白）植物性蛋白，如花生、豆類及其制品，因其含非必需氨基酸多。米面中所含的植物蛋白也要設(shè)法去除，如，可部分采用麥淀粉作主食。而肝性昏迷病人，應(yīng)以植物性蛋白為主。因植物蛋白含支鏈氨基酸較多，而含蛋氨酸、芳香族氨基酸較少，且能增加糞氮排泄。此外，植物蛋白含非吸收性纖維，被腸菌酵解產(chǎn)酸有利于氨的排除，并有利于通便。,（十）糖尿病飲食1

4、．適用范圍: 糖尿病病人※2．飲食原則每日飲食所含熱量，應(yīng)根據(jù)病情決定，由營(yíng)養(yǎng)室計(jì)算配制。禁用純糖類食物，限制高淀粉食物。,嚴(yán)格按計(jì)算規(guī)定的量，不得隨意添加或更換食物。病人饑餓時(shí)，可選用體積大，含碳水化合物少的食物嚴(yán)格控制三餐，按熱量分配為早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。,第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估,營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)需要的評(píng)估,影響飲食和營(yíng)養(yǎng)的因素,生理因素：年齡、活動(dòng)量、身高體重、特殊生理情況心理因素：食欲、（

5、感官因素、進(jìn)食環(huán)境、情緒狀態(tài)）認(rèn)識(shí)因素、個(gè)人喜好與習(xí)慣病理因素：疾病、對(duì)食物不耐受和過敏,環(huán)境因素：自然、社會(huì)社會(huì)文化因素：飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式、宗教信仰用藥和飲酒,,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法和內(nèi)容,飲食資料身體評(píng)估身高體重男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105 －2.5,標(biāo)準(zhǔn)體重上下10％為正常>標(biāo)準(zhǔn)體重20％為過重< 標(biāo)準(zhǔn)體重20％為過瘦,皮褶厚度三頭肌

6、標(biāo)準(zhǔn)值：男性：12.5mm 女性：16.5mm生化評(píng)估血糖、血脂、血清蛋白、血清鈣等,病人全日熱能消耗計(jì)算病人全日熱能消耗＝基礎(chǔ)熱能消耗×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù) 基礎(chǔ)熱能消耗(BEE)（kcal) BEE(男)＝66．47十13.75W十5.0H一6.76A (女)＝665.1十9.56w十1.85H一4.6A (嬰)＝22.10十3

7、1.05W十1.16A W：體重(kg) H：身高(cm) A：年齡(歲)病人活動(dòng)系數(shù)： 臥床：1.2 輕度活動(dòng)：1.3,病人應(yīng)激系數(shù)：不同病種、不同病程，其系數(shù)不同中等程度應(yīng)激(擇期手術(shù)) 1.25中等程度饑餓 0.85一1.00營(yíng)養(yǎng)不良 1.50術(shù)后(無并發(fā)癥) 1.00一1.05癌癥

8、 1.10一1.45腹膜炎 1.05一1.25長(zhǎng)骨骨折 1.15一1.30嚴(yán)重感染／多發(fā)性創(chuàng)傷 1.30一1.55高度應(yīng)激(創(chuàng)傷、燒傷) 2.00 燒傷(10—30％體表面積) 1.50 燒傷(30—50％體表面積) 1.75 燒傷(75％體表面積) 2.00,第四節(jié) 患者的

9、一般飲食護(hù)理,,12湯,9菜,3菜,6飯,（如右圖）,對(duì)于雙目失明或眼睛被遮蓋的 病人,第五節(jié),特殊飲食的護(hù)理,管飼飲食,是通過導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。,一、管飼法(tube feeding),定義：,根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑分為：,（1）口胃管 （2）鼻胃管 （3）鼻腸管,（4）胃造瘺管 （5）空腸造瘺管,一、管飼法(tube feeding),二、鼻飼法(nosogastric gava

10、ge),將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水份和藥物的方法。,定義：,保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，以利早日康復(fù)。,二、鼻飼法(nosogastric gavage),目 的：,1、昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者。2、不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。3、早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。,適應(yīng)癥：,二、鼻飼法(nosogastric gavage),1、病情及治療情況。2、病人的

11、心理狀態(tài)與合作程度。 3、病人鼻腔、鼻腔黏膜。,二、鼻飼法(nosogastric gavage),評(píng) 估：,,1、用物的準(zhǔn)備,無菌鼻飼包（常用普通胃管）,治療盤,二、鼻飼法(nosogastric gavage),計(jì) 劃：,操作步驟：,二、鼻飼法(nosogastric gavage),,1、準(zhǔn) 備 2、插 管 3、驗(yàn) 證 4、固 定 5、注 食 6、留置胃管 7、整理記錄,插胃管（gastric intub

12、ation),一般為鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離，約45-55cm左右，并作標(biāo)記。,插入長(zhǎng)度：,插胃管（gastric intubation),步 驟：,1、左手持紗布托住胃管，沿選定側(cè)鼻孔，先稍上平行，再向后下緩緩的插入，手法要輕、慢。,插胃管（gastric intubation),2、插管至咽喉部時(shí)（10~15cm），囑患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)順勢(shì)將胃管輕輕插入，無法做吞咽動(dòng)作的患者可飲少量溫開水以助胃管順利進(jìn)入食管。,插胃管（gastr

13、ic intubation),3、如患者出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，可暫停插入，囑病人深呼吸，分散患者注意力，緩解緊張情緒，同時(shí)，深呼吸還可降低迷走神經(jīng)興奮性，減輕胃肌收縮。,插胃管（gastric intubation),4、插入不暢時(shí)應(yīng)檢查患者口腔以了解胃管是否盤在口咽部，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等現(xiàn)象時(shí)，表明胃管誤入氣管，休息片刻后再重新插入。,插胃管（gastric intubation),5、繼續(xù)插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度，在通過食

14、管三個(gè)狹窄處容易遇到阻力，如遇阻力可將胃管回抽一小段，再小心插入。,插胃管（gastric intubation),6、為昏迷患者插管，將患者頭稍向后仰，當(dāng)胃管插入約15cm到達(dá)咽喉部時(shí)，一手托起患者頭部，使其下頜靠近胸骨柄，這樣可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，再緩緩插入預(yù)定長(zhǎng)度。,驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法：,1.用注射器抽吸胃液。 2.用注射器向胃10~20ml空氣,用聽診器可聽到氣過水聲。 3.將胃管末端置于水碗中看有無

15、氣泡逸出。,（一）插管前評(píng)估： 鼻腔、食道阻塞有食道 V曲張者禁插、有活動(dòng)性假牙應(yīng)取下。 （二）插管時(shí)動(dòng)作輕柔： 以防損傷鼻腔、食道粘膜 （三）注食前應(yīng)檢查、判斷胃管是否在胃內(nèi) （四）嚴(yán)防食物嗆入氣管造成窒息,注意事項(xiàng)：,（五）鼻飼時(shí)：（1）藥片應(yīng)碾碎溶解后注入。（2）新鮮果汁應(yīng)于奶液分別注入，以防凝塊。（3）避免鼻飼速度過塊、鼻飼液過冷或過熱。（4）鼻飼液溫度為38～40℃，一次鼻飼量不超過200ml，每次鼻飼間隔時(shí)

16、間不得少于2小時(shí)，以確保胃的排空，防止胃潴留。,二、鼻飼法(nosogastric gavage),（六）長(zhǎng)期鼻飼的病人應(yīng)每周更換胃管，一般晚間拔管，次日晨再?gòu)牧硪粋?cè)鼻孔插入。,注意事項(xiàng)：,二、鼻飼法(nosogastric gavage),（七）患有食道胃底靜脈曲張的患者應(yīng)禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。,注意事項(xiàng)：,1、 向操病人進(jìn)行管喂飲食的目的、操作過程的講授。2、講解鼻飼喂食時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。3、喂食的溫度、量、胃管的沖洗

17、、臥位等。4、介紹胃管更換的知識(shí)、鼻飼后有無不適反應(yīng)及喂食的時(shí)間等。,健康教育：,（1）操作方法正確，動(dòng)作輕柔，無黏膜損傷出血及其他并發(fā)癥。（2）病人理解插管意義并能主動(dòng)配合。（3）證病人基本營(yíng)養(yǎng)、藥物及水的攝取。（4）確保插管于胃內(nèi)，無脫出。（5）拔管后病人無不適反應(yīng)。,評(píng) 價(jià)：,經(jīng) 腸 營(yíng) 養(yǎng),一、要素飲食（elemental diet),定義：,又稱元素飲食，是一種化學(xué)精制食物，由無渣小分子組成的水溶性營(yíng)養(yǎng)合成劑，包括

18、游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類和微量元素。,一、要素飲食（elemental diet),特點(diǎn)：,1、不含纖維素2、無須經(jīng)過消化過程3、可直接被腸道吸收4、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，營(yíng)養(yǎng)全面,一、要素飲食（elemental diet),目的：,1、促進(jìn)傷口愈合2、改善營(yíng)養(yǎng)狀況3、糾正負(fù)氮平衡,一、要素飲食（elemental diet),評(píng) 估：,1、病人病情。2、對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的要求：營(yíng)養(yǎng)成分的構(gòu)成、 濃度、用

19、量、輸入速度以及投給方式。,一、要素飲食（elemental diet),實(shí) 施：,1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次， 6~10次/日，可添加橘子汁、菜湯等調(diào)味。2、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法： （1）分次滴入 （2）間歇滴注 （3）連續(xù)滴注,一、要素飲食（elemental diet),注意事項(xiàng)：,1、嚴(yán)格無菌操作。2、低 少 慢 逐步增加，確定標(biāo)準(zhǔn)