肺結(jié)核傳染病防治

1、肺 結(jié) 核,(Pulmonary tuberculosis),醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com,教學(xué)目標(biāo),1．描述肺結(jié)核的病因和發(fā)病機(jī)制、檢測(cè)結(jié)核菌的常用方法、PPD試驗(yàn)。2．描述肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和治療原則。3.說出常用抗結(jié)核藥物的名稱、使用方法及不良反應(yīng)。4．運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ谓Y(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并提出護(hù)理診斷、護(hù)理措施。5.能對(duì)肺結(jié)核患者及家屬進(jìn)行保健指導(dǎo)。,,肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。,臨

2、床上常有低熱、盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀,定 義,結(jié)核病是全球流行的傳染性疾病之一,結(jié)核病已成為成年人的首要死因,全國(guó)人口結(jié)核感染率為44.5%,流行病學(xué),病因與發(fā)病機(jī)制,1、結(jié)核菌,生長(zhǎng)條件與速度,抵抗力,菌體成分與生物活性,耐藥性,特點(diǎn)：,分型,結(jié)核菌,,,,,類脂質(zhì),多 糖,蛋白質(zhì),,,,,磷脂,脂肪酸,蠟質(zhì),,,,,,干酪樣壞死,促進(jìn)結(jié)核結(jié)節(jié)形成,與致病力有關(guān),變態(tài)反應(yīng)反應(yīng)原,免疫反應(yīng)抗原物,醫(yī)學(xué)全在線

3、網(wǎng)站www.med126.com,分 型,A群，生長(zhǎng)繁殖旺盛,B群，細(xì)胞內(nèi)菌，繁殖緩慢,C群，偶爾繁殖菌群,D群，休眠菌,病因與發(fā)病機(jī)制,2．感染途徑,呼吸道傳播,消化道傳播,傳染源,,健康人,痰液,肺部結(jié)核菌感染,病因與發(fā)病機(jī)制,3．人體的反應(yīng)性,免疫力,變態(tài)反應(yīng),科赫(Koch)現(xiàn)象,病理,滲出為主的病變,增生為主的病變,變質(zhì)為主的病變,臨床表現(xiàn),1、臨床癥狀,全身中毒癥狀,呼吸系統(tǒng)癥狀,發(fā)熱盜汗疲乏、納差體重減輕內(nèi)分泌

4、功能紊亂血液系統(tǒng)異常,咳嗽、咳痰咯血胸痛呼吸困難,臨床表現(xiàn),2、體征,3、并發(fā)癥,視診觸診叩診聽診,肺結(jié)核的分型,1、原發(fā)型肺結(jié)核,原發(fā)綜合征,好發(fā)部位,發(fā)病人群,癥狀與轉(zhuǎn)歸,分 型,2、血行播散型肺結(jié)核,急性粟粒型肺結(jié)核,慢性血行播散型肺結(jié)核,醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com,急性粟粒型肺結(jié)核,分 型,3、浸潤(rùn)型肺結(jié)核,發(fā)病人群,癥狀與轉(zhuǎn)歸,干酪性肺炎,結(jié)核球,分 型,4、慢性纖維空洞型 肺結(jié)核

5、,重要傳染源,5、結(jié)核性胸膜炎,抵抗力強(qiáng),合理化療,抵抗力弱,未接受治療,吸收消散,硬結(jié)鈣化,干酪樣壞死,液化,,,,,,,痊愈,惡化,形成空洞,,實(shí)驗(yàn)室檢查,結(jié)核菌檢查,影像學(xué)檢查,結(jié)核菌素試驗(yàn),其他檢查,1、確診依據(jù)：痰中找到結(jié)核菌，痰菌陽性說明病灶是開放性的。2、考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo),醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com,影像學(xué)檢查,部位：病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè),纖維鈣化的硬結(jié)病灶：密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)

6、、條索或結(jié)節(jié),干酪樣病灶：表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一,空洞：有環(huán)形邊界的不規(guī)則透光區(qū)或形成,浸潤(rùn)樣病灶：云霧狀，密度較淡,常見的X線表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,1、OT試驗(yàn),方法：臨床意義：,陰性：小于5mm弱陽性：5-9mm為陽性：10-19mm強(qiáng)陽性 ：20mm以上或局部有水泡、壞死,2、PPD試驗(yàn),方法：臨床意義：,陽性僅表示曾有結(jié)核菌感染，并不一定現(xiàn)在患病,實(shí)驗(yàn)室檢查,2、PPD試驗(yàn),陽性反應(yīng)：,陰性反應(yīng)：,1、強(qiáng)陽性，常提示活

7、動(dòng)性結(jié)核病。2、3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)者，為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病。3、2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時(shí)，認(rèn)為有新感染。,①結(jié)核感染后，4—8周以內(nèi)。②麻疹、百日咳等感染。③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。⑤淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷。⑥嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人。,診斷,1、肺結(jié)核分型,2、病變范圍及空洞部位,3、痰結(jié)核菌檢查,4、活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸,診斷,I型：原發(fā)型肺結(jié)核 Ⅱ型：血行播

8、散型肺結(jié)核 Ⅲ型：浸潤(rùn)型肺結(jié)核 Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核 V型：結(jié)核性胸膜炎,分型,標(biāo)記范圍,,,涂（+）,診斷舉例,治療要點(diǎn),（一)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療,(二)對(duì)癥治療,(三)手術(shù)治療,毒性癥狀咯血,化療,1、適應(yīng)證,2、化療原則,3、常用抗結(jié)核藥物,4、化療方法,5、化療方案,活動(dòng)性肺結(jié)核,早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程治療,醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com,常用藥物,異煙肼(I),利福平(R),鏈霉素（S）,吡嗪

9、酰胺（Z）,乙胺丁醇（E）,對(duì)氨基水楊酸鈉（P）,全殺菌劑,半殺菌劑,抑菌劑,,常用藥物,主要副作用,異煙肼 周圍神經(jīng)炎、偶有肝功能損害,利福平 肝功能損害、過敏反應(yīng),鏈霉素 聽力障礙、眩暈、腎功能損害,吡嗪酰胺 胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血,乙胺丁醇 視神經(jīng)炎,對(duì)氨基水楊酸鈉 胃腸道不

10、適、過敏反應(yīng)、肝功能損害,,,,,,,化療方法,短程療法,間歇療法,強(qiáng)效殺菌藥和消滅頑固菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。,用于維持治療階段，有規(guī)律每周給藥2次。,主要護(hù)理診斷,1．知識(shí)缺乏,2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,3．潛在并發(fā)癥 咯血,4．體溫過高,5．焦慮,6．有孤獨(dú)的危險(xiǎn),7．活動(dòng)無耐力,8、氣體交換受損,護(hù)理措施,1．知識(shí)缺乏,(1)評(píng)估病人及家屬,(2)指導(dǎo)休息與活動(dòng),(3)提供藥物治療知識(shí),(4)宣傳結(jié)核病的傳播與預(yù)防知識(shí),2．營(yíng)

11、養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,護(hù)理措施,(1)營(yíng)養(yǎng)與飲食評(píng)估,(2)飲食護(hù)理,(3)體重的監(jiān)測(cè),護(hù)理措施,3．潛在并發(fā)癥 咯血,(1)病情觀察,(2)休息與臥位,(3)咯血的護(hù)理,(4)應(yīng)用垂體后葉素的護(hù)理,(5)飲食與排便的護(hù)理,咯血的護(hù)理,1、心理護(hù)理,2、咯血時(shí)不能屏氣,3、觀察有無窒息的發(fā)生，做好搶救準(zhǔn)備,4、高濃度吸氧,5、大量咯血不止者處理,6、鎮(zhèn)靜劑、止咳劑的使用,7、酌情適量輸血,8、注意防治并發(fā)癥,保健指導(dǎo),1．指導(dǎo)病人及

12、家屬了解結(jié)核病防治知識(shí)和呼吸道隔離的技術(shù),2、注意營(yíng)養(yǎng)、休息和環(huán)境,3、治療方法及藥物知識(shí)的宣教,4、指導(dǎo)病人定期復(fù)查,5、做好結(jié)核病的預(yù)防工作,醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com,臨床病例解析,,男性，20歲，學(xué)生，因低熱、乏力1個(gè)月，氣短2周入院。查體：T37℃,氣管偏左，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩濁，呼吸音減弱，未聞啰音，心（一）、腹（一）。X胸片：右側(cè)中下肺野呈現(xiàn)大片均勻致密陰影，弧形向上，PPD試驗(yàn)2單位，硬結(jié)1cm。病后