重大傳染病防治

1、葉冬青 教授 安徽醫(yī)科大學(xué) 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系,傳染病流行病學(xué)Infectious Disease Epidemiology,,AHMUDept. of Epidemiology and Biostatistics,,,重大傳染病防治,,,目錄,第一節(jié) 概述第二節(jié) 傳染病的發(fā)生、發(fā)展第三節(jié) 傳染病的流行第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,目 錄,第一節(jié) 概 述,一、傳染病流行病學(xué)的定義和研究?jī)?nèi)容二、人類(lèi)與傳染病斗爭(zhēng)的歷

2、史三、新發(fā)傳染病的威脅,引言,傳染病流行病學(xué)的起源與發(fā)展,2000多年前，Hippocrates提出“流行”概念,檢疫、隔離等方法的產(chǎn)生和預(yù)防疾病思想的形成，奠定了傳染病流行病學(xué)初步的理論基礎(chǔ),第一節(jié) 概述,一、傳染病流行病學(xué)的定義和研究?jī)?nèi)容,19世紀(jì)末微生物學(xué)創(chuàng)立,鑒定致病微生物的推理方法—Henle/Koch原則的建立，推動(dòng)了傳染病流行病學(xué)的飛速發(fā)展,20世紀(jì)初形成了系統(tǒng)的傳染病流行病學(xué)的理論,第一節(jié) 概述,20世紀(jì)初至

3、今不斷發(fā)展完善,傳染病流行病學(xué) （infectious disease epidemiology）主要研究傳染病在人群中發(fā)生、流行過(guò)程及影響流行過(guò)程的因素，并制定預(yù)防、控制和消滅傳染病的對(duì)策與措施,定 義,第一節(jié) 概述,研究人群中傳染病的發(fā)生、發(fā)展和傳播規(guī)律探索傳染病的臨床識(shí)別標(biāo)志評(píng)價(jià)影響傳染病流行的因素提出預(yù)防和控制傳染病流行的措施和策略,第一節(jié) 概述,研究?jī)?nèi)容,天花病人,第一節(jié) 概述,二、人類(lèi)與傳染病斗爭(zhēng)的歷史,脊髓灰質(zhì)

4、炎病人,第一節(jié) 概述,人類(lèi)與鼠疫作斗爭(zhēng),第一節(jié) 概述,血吸蟲(chóng)病患者,第一節(jié) 概述,防治霍亂,第一節(jié) 概述,關(guān)于傳染病的發(fā)明1546年，意大利醫(yī)生費(fèi)拉卡斯托羅提出，疾病可通過(guò)健康人直接與患者接觸傳播，也可間接傳播1677年，荷蘭顯微鏡專(zhuān)家虎克在顯微鏡下觀(guān)測(cè)到細(xì)菌1786年，丹麥生物學(xué)家?jiàn)W托.弗里德里希.米勒最早著書(shū)描寫(xiě)細(xì)菌,第一節(jié) 概述,1798年，英國(guó)醫(yī)生琴納發(fā)現(xiàn)接種牛痘，對(duì)天花產(chǎn)生免疫力1867年，消毒外科手術(shù)開(kāi)始

5、普及1910年，德國(guó)細(xì)菌學(xué)家埃爾利希發(fā)現(xiàn)一種砷化合物能殺死梅毒螺旋體1921年，卡介苗問(wèn)世1928年，第一種青霉素用于治療。同年，百日咳疫苗誕生,第一節(jié) 概述,1932年，德國(guó)化學(xué)家吉哈德.多瑪克發(fā)明硫元素化合物能殺死鏈球菌1935年，德國(guó)生物學(xué)家馬克發(fā)現(xiàn)磺胺類(lèi)藥物的抗菌作用1939年，美國(guó)微生物學(xué)家迪博發(fā)現(xiàn)抗菌素的抗菌作用1944年，美國(guó)人發(fā)明鏈霉素1955年，美國(guó)微生物學(xué)家索爾克制成脊髓灰質(zhì)炎疫苗,第一節(jié) 概述,消

6、滅天花脊髓灰質(zhì)炎、肺結(jié)核等傳染病得到有效控制,盡管人類(lèi)在與傳染病斗爭(zhēng)中取得了一些 成就，但20世紀(jì)70年代以來(lái)，一些老的傳染病死灰復(fù)燃，新的傳染病不斷涌現(xiàn)，給公共衛(wèi)生帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)！,與傳染病斗爭(zhēng)取得的成就,第一節(jié) 概述,1996-2004年世界范圍新發(fā)和再發(fā)傳染病,第一節(jié) 概述,三、新發(fā)傳染病的威脅,定義：由新出現(xiàn)（發(fā)現(xiàn)）的病原體，或經(jīng)過(guò) 變異而具有新的生物學(xué)特性的已知病

7、 原體所引起的人和動(dòng)物傳染性疾病,傳染源包括源于野生動(dòng)物的動(dòng)物傳染病病原源于非野生動(dòng)物的動(dòng)物傳染病病原耐藥的病原體經(jīng)昆蟲(chóng)媒介傳播病原體,第一節(jié) 概述,20世紀(jì)70年代以來(lái)新發(fā)現(xiàn)的病原體和傳染病,續(xù)表1,第一節(jié) 概述,續(xù)表2,第一節(jié) 概述,與SARS做斗爭(zhēng),第一節(jié) 概述,禽流感流行,第一節(jié) 概述,人粒細(xì)胞無(wú)形體病,第一節(jié) 概述,蜱蟲(chóng)傳播的,新發(fā)傳染病的地理起源圖，1940-2004年,新發(fā)傳染病的地理起源,第一節(jié)

8、 概述,新發(fā)傳染病相對(duì)危險(xiǎn)性全球分布,a 源于野生動(dòng)物的動(dòng)物傳染病病原 b 源于非野生動(dòng)物的動(dòng)物傳染病病原 c 耐藥的病原體 d 經(jīng)昆蟲(chóng)媒介傳播的病原體,第一節(jié) 概述,,新發(fā)傳染病,,,,宿主易感性,,疾病傳播,,新疾病,,技術(shù)與工業(yè)改變,人口/行為改變,環(huán)境改變土地使用,國(guó)際旅游與貿(mào)易,公共衛(wèi)生措施破壞,微生物的適應(yīng)/改變,,,,,,,危險(xiǎn)因素,第一節(jié) 概述,不確定性 即不知道會(huì)在何時(shí)何地發(fā)生何種新 發(fā)傳

9、染病，給防控的準(zhǔn)備工作帶來(lái)困難,缺乏特效治療和免疫預(yù)防,容易造成醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行，對(duì)醫(yī)務(wù)人員 造成直接傷害,動(dòng)物源性:有關(guān)研究資料顯示在新發(fā)傳染病 中75%為動(dòng)物源性,流行特征,第一節(jié) 概述,人群對(duì)新傳染病缺乏免疫力,新的病原性微生物帶來(lái)的傳染是全球性的，而非局部的獨(dú)立事件,在疫情發(fā)生初期，不能充分認(rèn)識(shí)，大眾得不到有效的宣傳和教育，恐慌心理嚴(yán)重，容易造成社會(huì)不穩(wěn)定,新發(fā)傳染病的生物學(xué)性狀、傳播因素及傳播規(guī)律等方面尚缺乏

10、足夠的認(rèn)識(shí)，傳播迅速、易形成暴發(fā)或流行、病死率高,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 傳染病的發(fā)生、發(fā)展,一、傳染過(guò)程二、病原體三、宿主四、傳染過(guò)程的結(jié)局,一、傳染過(guò)程,病原體進(jìn)入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個(gè)過(guò)程,第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,二、病原體,能夠引起宿主致病的各類(lèi)微生物細(xì)菌 破傷風(fēng)病毒 脊髓灰質(zhì)炎立克次體

11、 恙蟲(chóng)熱支原體 非淋菌性尿道炎衣原體 沙眼螺旋體 梅毒霉菌和寄生蟲(chóng) 腳氣 血吸蟲(chóng)病,第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,破傷風(fēng)桿菌,脊髓灰質(zhì)炎病毒,第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,解脲支原體,恙蟲(chóng)熱立克次體,第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,沙眼衣原體包涵體,蒼白密螺旋體,第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,真菌,血吸蟲(chóng),第二節(jié) 傳染

12、病的 發(fā)生、發(fā)展,,傳染力（infectivity）病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力傳染力大小可通過(guò)引發(fā)感染所需的最小病原體的數(shù)量來(lái)衡量，也可通過(guò)人群中二代發(fā)病率 (secondary attack rate) 來(lái)評(píng)價(jià),與致病相關(guān)的主要特征,第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,毒力（virulence）病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力可用病死率和重癥病例比例來(lái)表示,致病力（pathogenicity) 病原體侵

13、入宿主后引起臨床疾病的能力,第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,抗原性（antigenicity）或 免疫原性（immunogenicity） 病原體的抗原作用于T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞的抗原識(shí)別受體（T細(xì)胞受體、B細(xì)胞受體），促使其增殖、分化，并產(chǎn)生免疫效應(yīng)物質(zhì)（特異性抗體和致敏淋巴細(xì)胞）的特性,第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,病原體的變異,抗原性變異 耐藥性變異 毒力變異,第二節(jié) 傳

14、染病的 發(fā)生、發(fā)展,病原體在宿主體外的生存力 外環(huán)境中的諸多因素對(duì)病原體的生長(zhǎng)不利大部分病原體在體外的生存力較弱少數(shù)病原體在外界生存力較強(qiáng)，如能形成芽孢的細(xì)菌、乙肝病毒等,第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,三、宿主,自然條件下被傳染性病原體寄生的人或其它動(dòng)物,定義,第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,宿主的各種防御機(jī)制,皮膚粘膜屏障,內(nèi)部屏障,吞噬作用正常的體液屏障作用,特異性免疫反應(yīng),體液免疫細(xì)胞免疫,

15、第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,宿主的遺傳易感性,宿主的個(gè)體遺傳因素也與傳染病的感染有關(guān)已證實(shí)7個(gè)麻風(fēng)病的易感基因艾滋病、肝炎、結(jié)核、腦膜炎等傳染病的易感基因也陸續(xù)被發(fā)現(xiàn) 傳染病遺傳易感性的研究有望從基因水平揭示感染性疾病的發(fā)病機(jī)制，并為傳染病的防治提供新的思路,第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,感染譜（spectrum of infection）或感染梯度（gradient of infection）指機(jī)體感染病

16、原體后，經(jīng)過(guò)傳染過(guò)程所表現(xiàn)出的輕重不等的臨床表現(xiàn),四、傳染過(guò)程的結(jié)局,第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,定植感染持續(xù)感染隱伏疾病痊愈,感染譜的分類(lèi),第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,定植（colonization）,病原體存在于體表，組織未受侵害,感染(infection),亦稱(chēng)亞臨床感染(subclinical infection)/無(wú)癥狀感染(asymptomatic infection) ：病原體侵入宿主組織

17、，但沒(méi)有臨床癥狀和體征，也沒(méi)有組織損害的實(shí)驗(yàn)室證據(jù),第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,持續(xù)感染（persistent infection）,亦稱(chēng)慢性感染(chronic infection)/攜帶狀態(tài)(carrier state)/慢性攜帶狀態(tài)(chronic carrier state): 不迅速引起發(fā)病或痊愈的感染狀態(tài),第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,隱伏（latency）又稱(chēng)隱性感染或潛隱感染(latent i

18、nfection)：病原體的一種持續(xù)性感染狀態(tài)，病原體存在于某些組織或細(xì)胞中，既不繁殖也不具傳染性，不出現(xiàn)臨床癥狀,第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,冰山現(xiàn)象,第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,感染譜,第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,感染譜的分類(lèi),第二節(jié) 傳染病的 發(fā)生、發(fā)展,第三節(jié) 傳染病的流行,一、定義二、傳染源三、傳播途徑四、人群易感性五、疫源地,一、定義流行過(guò)程 (epidemi

19、c process)與傳染過(guò)程不同，流行過(guò)程是傳染病在人群中連續(xù)傳播的過(guò)程，包括病原體從傳染源排出，經(jīng)過(guò)一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染的整個(gè)過(guò)程,第三節(jié) 傳染病的流行,流行環(huán)節(jié),,,,,病人攜帶者受感染動(dòng)物,傳染源,傳播途徑,接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤,易感人群,,,,,,社會(huì)因素,經(jīng)濟(jì)政治文化宗教風(fēng)俗,,自然因素,氣候地理,,,,第三節(jié) 傳染病的流行,野鼠,野鼠,蚤,蚤,家鼠,家鼠,蚤,蚤,

20、腺鼠疫,原發(fā)肺鼠疫,繼發(fā)肺鼠疫,鼠疫---傳播,血吸蟲(chóng)感染,,,,,,蟲(chóng)卵,毛蚴,,釘螺,尾蚴浮出水面,門(mén)脈系統(tǒng)成蟲(chóng),胞蚴,二、傳染源,定義 體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物 分類(lèi) 病人 霍亂 病原攜帶者 乙肝 受感染的動(dòng)物 鼠疫,第三節(jié) 傳染病的流行,（一）病人,特征 體內(nèi)存在大量病原體 具有利于病原體排出的臨床癥狀，如

21、咳嗽、腹瀉等,分期 潛伏期 臨床癥狀期 恢復(fù)期 傳染期,第三節(jié) 傳染病的流行,1、潛伏期定義 自病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀這一段時(shí)間意義判斷患者受感染時(shí)間,追蹤傳染源，查明傳播途徑 確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀(guān)察期限確定免疫接種時(shí)間評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果潛伏期長(zhǎng)短還可影響流行特征,第三節(jié) 傳染病的流行,2、臨床癥狀期 出現(xiàn)疾病特異性癥狀和體征的時(shí)期3、恢復(fù)期

22、 此時(shí)疾病的傳染性逐步消失，有些病人已不再作為傳染源4、傳染期 病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期 意義：決定病人隔離期限 傳染期的長(zhǎng)短影響疾病的流行,第三節(jié) 傳染病的流行,（二）病原攜帶者,定義 沒(méi)有任何臨床癥狀而能排出病原體的人分類(lèi) 潛伏期病原攜帶者 恢復(fù)期病原攜帶者 健康病原攜帶者,第三節(jié) 傳染病的流行,（三）受感染的動(dòng)物,自然疫源性疾病

23、 病原體在自然界中的動(dòng)物間傳播，在一定條件下可以傳給人所致的疾病。具有嚴(yán)格的地方性特點(diǎn) 鸚鵡熱、鼠疫、萊姆病、登革熱、流行性出血熱、西尼羅熱人畜共患疾病 在脊椎動(dòng)物和人之間自然傳播的疾病和感染，即人和脊椎動(dòng)物由共同的病原體引起的并在流行病學(xué)上有關(guān)聯(lián)的疾病 炭疽病、鼻疽病、豬丹毒、布氏桿菌病、結(jié)核病、口蹄疫、狂犬病、瘋牛病 、鉤端螺旋體病,第三節(jié) 傳染病的流行,美洲獅,烏鴉,傳播西尼羅熱的動(dòng)物,第三節(jié) 傳染病

24、的流行,牛----瘋牛病,老鼠-----鼠疫,第三節(jié) 傳染病的流行,三、傳播途徑,定義 病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過(guò)程,第三節(jié) 傳染病的流行,分類(lèi)空氣傳播 流感、肺結(jié)核經(jīng)水傳播 霍亂、血吸蟲(chóng)食物傳播 痢疾、傷寒 接觸傳播 淋病、疥瘡媒介節(jié)肢動(dòng)

25、物傳播 瘧疾、西尼羅熱土壤傳播 炭疽、破傷風(fēng) 醫(yī)源性傳播 丙肝、艾滋病 圍產(chǎn)期傳播 風(fēng)疹、梅毒 多途徑傳播 土拉菌病,第三節(jié) 傳染病的流行,（一）空氣傳播 方式 飛沫傳播 飛沫核傳播 塵埃傳播,第三節(jié) 傳染病的流行,飛沫在空氣懸浮過(guò)程中由于失去水分而剩

26、下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核,經(jīng)飛沫傳播,含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時(shí)經(jīng)口鼻排入環(huán)境,經(jīng)飛沫核傳播,經(jīng)塵埃傳播,含有病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃，易感者吸入后即可感染,第三節(jié) 傳染病的流行,特征傳播途徑易實(shí)現(xiàn)，易爆發(fā)流行冬春季高發(fā)少年兒童多見(jiàn)未免疫預(yù)防人群周期性升高受居住條件和人口密度的影響,第三節(jié) 傳染病的流行,（二）經(jīng)水傳播 方式 飲用水污染傳播

27、 疫水接觸傳播,第三節(jié) 傳染病的流行,特征飲用水污染病例分布與供水范圍一致除哺乳嬰兒外，其余人群均可發(fā)病如經(jīng)常被污染，可表現(xiàn)為慢性流行經(jīng)過(guò)如一次性嚴(yán)重污染，可出現(xiàn)爆發(fā)流行水源停用或凈化后，爆發(fā)或流行可平息,第三節(jié) 傳染病的流行,,,沙門(mén)氏菌污染飲用水,第三節(jié) 傳染病的流行,疫水接觸疫水接觸史地區(qū)、季節(jié)與職業(yè)上的差別多見(jiàn)于與疫水接觸的人群大量易感人群與疫水接觸可爆發(fā)對(duì)疫水采取措施可控制發(fā)生,第三節(jié) 傳染病的

28、流行,,,人們接觸血吸蟲(chóng)疫水,第三節(jié) 傳染病的流行,（三）經(jīng)食物傳播特征吃污染食物者發(fā)病，不食者不發(fā)病一次性大量污染，可形成爆發(fā)停止供應(yīng)該食物后，爆發(fā)即可平息潛伏期較短,第三節(jié) 傳染病的流行,（四）經(jīng)接觸傳播方式直接接觸 沒(méi)有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸間接接觸 易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的傳播,第三節(jié) 傳染病的流行,（五）經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播方式機(jī)械性傳播 通

29、過(guò)接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染生物性傳播 病原體進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)后，在其腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過(guò)發(fā)育、繁殖后，才能感染易感者,第三節(jié) 傳染病的流行,特征地區(qū)性 西尼羅熱職業(yè)性 森林腦炎季節(jié)性 瘧疾 青壯年多發(fā) 地方性斑疹傷寒,第三節(jié) 傳染病的流行,蚊子傳播西尼羅熱,第三節(jié) 傳染病的流行,（六）經(jīng)土壤傳播土壤污染傳染源的排泄物或分泌物污染埋葬因傳染病死亡的人、畜尸體條件病原體存活力

30、土壤污染程度人的接觸機(jī)會(huì),第三節(jié) 傳染病的流行,（七）醫(yī)源性傳播 定義 醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未嚴(yán)格地執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程而造成的傳播。,第三節(jié) 傳染病的流行,方式 器械、針頭、 采血器等被 污染或消毒 不嚴(yán)引起,輸血、生物制品或藥物受污染引起,,,,,（八）圍產(chǎn)期傳播定義 在圍產(chǎn)期病原體通過(guò)母體傳給子代，也稱(chēng)垂直傳播或母嬰傳播方式經(jīng)胎盤(pán)傳播 上行性感染分娩時(shí)傳播,HIV,第三節(jié)

31、傳染病的流行,HIV母嬰傳播率 全球 15%--25% 我國(guó)高流行區(qū) 30% HIV干預(yù)母嬰傳播率（法國(guó)） 拉米夫定組 6.8% 拉米夫定與齊多夫定組1.6%,第三節(jié) 傳染病的流行,（九） 多途徑傳播 定義 許多傳染病可通過(guò)一種以上途徑傳播，以哪一種途徑傳播取決于環(huán)境和病原體的流行病學(xué)特征土拉菌病傳播虱子或鹿蠅兔子和其他動(dòng)物吸入含病原體的氣溶膠,第

32、三節(jié) 傳染病的流行,四、人群易感性,定義 人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度特征 易感性的高低取決于該人群中易感個(gè)體所占的比例,第三節(jié) 傳染病的流行,升高的因素 新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡,降低的因素 計(jì)劃免疫 傳染病流行 隱性感染,第三節(jié) 傳染病的流行,五、疫源地,（一）概念疫源地 在一定條件下，傳染源向其周?chē)鷤鞑ゲ≡w所能波及的范圍疫點(diǎn) 范圍小

33、的或單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地疫區(qū) 較大范圍的疫源地或若干疫源地連成,第三節(jié) 傳染病的流行,,非洲流行性腦膜炎疫區(qū)--2003,（二）形成條件 傳染源存在病原體能夠繼續(xù)傳播（三）消滅條件傳染源被移走或消除了攜帶狀態(tài)進(jìn)行了終末消毒經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)潛伏期，易感者中沒(méi)有新的感染發(fā)生,第三節(jié) 傳染病的流行,影響流行過(guò)程的因素,一、自然因素氣候地理因素媒介昆蟲(chóng)和宿主動(dòng)物的特異性棲息習(xí)性,第三節(jié) 傳染病的流行,二、社會(huì)因素 抗

34、生素和殺蟲(chóng)劑的濫用 城市化和人口爆炸戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、難民潮和饑荒 全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展 環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化,第三節(jié) 傳染病的流行,戰(zhàn)亂,難民潮,原油污染,第三節(jié) 傳染病的流行,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,一、策略二、措施三、免疫規(guī)劃及其評(píng)價(jià),一、策略,我國(guó)傳染病的預(yù)防策略以預(yù)防為主，群策群力，因地制宜，發(fā)展三級(jí)保健網(wǎng)，采取綜合性防制措施,預(yù)防為主 傳染病監(jiān)測(cè) 全球化控制,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,目 錄,第四節(jié) 預(yù)防策略

35、與措施,預(yù)防為主加強(qiáng)健康教育強(qiáng)化人群免疫改善衛(wèi)生條件,預(yù)防接種,改水改廁,健康教育,傳染病監(jiān)測(cè),常規(guī)報(bào)告 甲、乙、丙三類(lèi)共39種哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 艾滋病、流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn) 慢性病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn),第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,全球化控制,1980年消滅天花1988年啟動(dòng)消滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng) 2001年發(fā)起終止結(jié)核病活動(dòng)2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo),天花病人,脊髓灰質(zhì)炎病人,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,目 錄,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,二、措施,傳

36、染病報(bào)告報(bào)告病種類(lèi)別（甲、乙、丙類(lèi)）責(zé)任報(bào)告人報(bào)告原則 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員和采供血機(jī) 構(gòu)人員，按屬地管理原則，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的或者國(guó)務(wù)院 衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告,甲類(lèi)(傳染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎 ) 2小時(shí)內(nèi) 乙類(lèi) 24小時(shí)內(nèi) 丙類(lèi) 24小時(shí)內(nèi),報(bào)告時(shí)限(網(wǎng)絡(luò)直報(bào)),第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,

37、疫情控制措施,針對(duì)傳染源、傳播途徑措施,對(duì)病人的措施 早發(fā)現(xiàn)早診斷早報(bào)告早隔離早治療,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,對(duì)病原攜帶者的措施,登記管理隨訪(fǎng)（期限至其病原體檢查2-3次陰性）,對(duì)接觸者的措施,留檢醫(yī)學(xué)觀(guān)察應(yīng)急接種和藥物預(yù)防（檢疫期為最后接觸日至該病的最長(zhǎng)潛伏期）,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,對(duì)動(dòng)物傳染源的措施,徹底消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預(yù)防接種和檢疫,深埋受感染的動(dòng)物,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,針對(duì)傳播途徑

38、的措施,消毒 用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施,包括預(yù)防性消毒疫源地消毒,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,對(duì)可能受到病原微生物污染的場(chǎng)所和物品施行消毒,預(yù)防性消毒,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,疫源地消毒,對(duì)現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場(chǎng)所進(jìn)行消毒，其目的是消滅傳染源排出的致病性微生物,分類(lèi)隨時(shí)消毒終末消毒,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,殺蟲(chóng) 是使用殺蟲(chóng)（insecticide）殺滅有害昆蟲(chóng)，特別是外環(huán)境中傳遞病原體

39、的媒介節(jié)肢動(dòng)物,包括預(yù)防性殺蟲(chóng)疫源地殺蟲(chóng)隨時(shí)殺蟲(chóng)終末殺蟲(chóng),第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,針對(duì)易感人群的措施,免疫預(yù)防藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù),第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,傳染病暴發(fā)、流行時(shí)的緊急措施,限制或停止集市、集會(huì)、影劇院演出或 者其他人群聚集活動(dòng) 停工、停業(yè)、停課 臨時(shí)征用房屋、交通工具 封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品 以及相關(guān)物品 控制或撲殺染疫野生動(dòng)物、家畜家禽 封閉可能造成傳染病擴(kuò)散

40、的場(chǎng)所,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,計(jì)劃免疫（planed immunization） 是指根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃、有組織地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的,三、免疫規(guī)劃及其評(píng)價(jià),第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,預(yù)防接種,是將生物制品（抗原或抗體）接種到機(jī)體，使機(jī)體獲得對(duì)傳染病的特異性免疫力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病的發(fā)生,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,預(yù)防

41、接種種類(lèi),人工自動(dòng)免疫（artificial active immunity）指將疫苗接種到機(jī)體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從而預(yù)防傳染病發(fā)生的措施,疫苗（vaccine）是病原微生物或其代謝產(chǎn)物經(jīng)理化因素處理后，使其失去毒性但保留抗原性所制備的生物制品 減毒活疫苗 滅活疫苗類(lèi)毒素 亞單位疫苗 重組疫苗DNA疫苗,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,減毒活疫苗,滅活疫苗,是用減毒或無(wú)毒力的活病原微生物制成

42、的疫苗使病原體失去毒性，只保留抗原性如 麻疹疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗,選用免疫性強(qiáng)的病原微生物，經(jīng)人工大量培養(yǎng)后，用理化方法滅活后制成的疫苗如 霍亂、百日咳、傷寒疫苗,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,類(lèi)毒素,細(xì)菌的外毒素經(jīng)0.3%～0.4%的甲醛處理后，使其失去毒性保留抗原性制成的疫苗接種后機(jī)體產(chǎn)生抗毒素，預(yù)防感染如 破傷風(fēng)類(lèi)毒素、白喉類(lèi)毒素,亞單位疫苗,去除病原體中與激發(fā)保護(hù)性免疫無(wú)關(guān)的或有害的成分，保留有效免疫原成分制成的

43、疫苗如 提取百日咳桿菌的絲狀血凝素制成的 無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,重組疫苗,利用DNA重組技術(shù)制備的只含保護(hù)性抗原成分的純化疫苗如 世界上第一種重組疫苗 乙型肝炎疫苗,DNA疫苗,用編碼病原體有效抗原的基因與細(xì)菌質(zhì)粒構(gòu)建重組體直接免疫機(jī)體，轉(zhuǎn)染宿主細(xì)胞，使其表達(dá)保護(hù)性抗原，從而誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫如 正在研制的 HIV、流感病毒疫苗,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,將含特異性抗體的血清或細(xì)胞因子等制劑注入機(jī)

44、體，使機(jī)體被動(dòng)地獲得特異性免疫力而受到保護(hù) 制劑有 免疫血清 免疫球蛋白,人工被動(dòng)免疫（artificial passive immunization）,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,免疫血清,用健康產(chǎn)婦的胎盤(pán)和臍帶血或健康人的血制成含有抗體，可用于預(yù)防甲型肝炎、麻疹等但不同地區(qū)人群免疫狀況不同，故不同批號(hào)制劑含抗 體種類(lèi)和效價(jià)也不盡相同,免疫球蛋白,抗毒素、抗菌和抗病毒血清的總稱(chēng)這種血清含有大量抗體，進(jìn)入機(jī)體后可產(chǎn)

45、生保護(hù)作用但血清中含有大量異體蛋白，已引起過(guò)敏反應(yīng),第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,被動(dòng)自動(dòng)免疫（passive and active immunity）,兼有被動(dòng)及自動(dòng)免疫的長(zhǎng)處，使機(jī)體在迅速獲得特異性抗體的同時(shí)，產(chǎn)生持久的免疫力,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,免疫規(guī)劃,是指根據(jù)國(guó)家傳染病防治規(guī)劃，使用有效疫苗對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防接種所制定的規(guī)劃、計(jì)劃和策略，按照國(guó)家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案

46、，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行,免疫規(guī)劃內(nèi)容,20世紀(jì)70年代中期，我國(guó)實(shí)行“四苗防六病”，即卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)糖丸疫苗、百白破三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗,預(yù)防結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,1992年將乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫范疇，使基礎(chǔ)免疫的內(nèi)容改變?yōu)椤拔迕绶榔卟　?2007年12月29日將甲肝、流腦等15種疫苗有效預(yù)防納入國(guó)家免疫規(guī)劃,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,計(jì)

47、劃免疫,根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗按科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地給人群接種，使人體獲得對(duì)這些傳染病的免疫力，從而達(dá)到控制、消滅傳染病的目的,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,擴(kuò)大免疫計(jì)劃,（expanded program on immunization, EPI）,WHO提出的，要求在1990年前對(duì)全世界兒童進(jìn)行麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)及結(jié)核病六種兒童傳染病的預(yù)防接種，以減少上述6病的發(fā)病率與死亡率,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,

48、免疫程序（immunization schedules）,指兒童應(yīng)該接種疫苗的先后次序、起始（年）齡、劑量、間隔時(shí)間和要求，以達(dá)到合理使用疫苗的目的,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,預(yù)防接種注意事項(xiàng),預(yù)防接種禁忌癥預(yù)防接種的反應(yīng),一般反應(yīng) 局部反應(yīng) 全身反應(yīng) 異常反應(yīng) 有過(guò)敏性休克、暈針、過(guò)敏性皮疹等,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,冷鏈,疫苗從生產(chǎn)廠(chǎng)家到各級(jí)貯存單位和基層、接種點(diǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，都應(yīng)配備冷藏冷運(yùn)設(shè)備

49、，即稱(chēng)為冷鏈,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,預(yù)防接種效果評(píng)價(jià),接種率的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià),內(nèi)容是否有常規(guī)接種率報(bào)告根據(jù)出生率推算接種率，并與報(bào)告接種率比較近年來(lái)本地區(qū)或鄰近地區(qū)病例發(fā)生情況及分布 必要時(shí)開(kāi)展抽樣調(diào)查指標(biāo) 建卡率、累計(jì)接種率,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,免疫學(xué)效果評(píng)價(jià),人群抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度和抗體持續(xù)時(shí)間,抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率=,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,流行病學(xué)效果評(píng)價(jià),第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,Thank you for yo