護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范案例

1、護(hù)理事故發(fā)生的原因及對(duì)策,王春秀 2010年1月18日,護(hù)理事故,護(hù)理事故的概念:護(hù)理事故的特點(diǎn):1.大多數(shù)醫(yī)療事故都與護(hù)理工作有關(guān) 2.單純因

2、護(hù)理行為引起的護(hù)理事故比較少. 3.護(hù)理事故一旦發(fā)生往往后果嚴(yán)重 4.護(hù)理事故處理的難度較大.護(hù)理事故的構(gòu)成:1.主體:責(zé)任人 2.客體:被侵害者 3.護(hù)理事故的主觀(guān)方面 4.客觀(guān)方面,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),概述:醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的

3、遭受損失的一種可能性. 與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)的是不良事件和護(hù)理差錯(cuò).特點(diǎn): 與護(hù)理行為的伴隨性 難以預(yù)測(cè)性 難以防范性 后果的嚴(yán)重性,正確評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),靠責(zé)任護(hù)士的評(píng)估，具體執(zhí)行護(hù)士的觀(guān)察，上級(jí)護(hù)理人員查房指導(dǎo)等環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)。各種護(hù)理操作前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估： 1．護(hù)理操作中的一般風(fēng)險(xiǎn)。 2．具體護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)。 3．針對(duì)具體患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)。病人的身

4、體狀況，其他疾病，既往損傷和治療對(duì)患者的影響。,護(hù)理糾紛相關(guān)案例,案例1:２００２年８月４日，周某因腦膜瘤住進(jìn)南通市一家醫(yī)院，先后兩次接受手術(shù)治療。但在術(shù)后護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)將Ｂ型血輸入到血型為Ｏ型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)嚴(yán)重視力障礙等并發(fā)癥。判令醫(yī)院退還周某醫(yī)療費(fèi)５１５４元，賠償精神撫慰金２．３２萬(wàn)元。 分析:操作過(guò)程中,沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度防范:雙人核對(duì)、輸血查對(duì)制度、補(bǔ)充規(guī)定,護(hù)理糾紛相關(guān)案例,案例:精神病患者黃某于2001年進(jìn)

5、入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，去年1月27日上午8時(shí)30分左右，家屬接到該院電話(huà)，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗(yàn)記錄上死者的腳上沒(méi)有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對(duì)死者進(jìn)行過(guò)靜脈輸液，并認(rèn)為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)生與家屬交涉時(shí)的錄音來(lái)看，護(hù)士夜間是在睡覺(jué)，未按制度巡房。法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院護(hù)理人員未按制度巡房，但與患者的死亡無(wú)法律上的因果關(guān)系。最后，法院判決醫(yī)院補(bǔ)償家屬人民幣1萬(wàn)元。 分

6、析:未認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，及時(shí)巡視病人防范:分級(jí)護(hù)理制度；提高應(yīng)對(duì)能力,護(hù)理糾紛相關(guān)案例,案例:患者高秀云因言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈到某醫(yī)院住院. 實(shí)習(xí)護(hù)士杜某獨(dú)立操作，并冒簽護(hù)士呂某的姓名，自2004年12月2日11:40AM靜滴奧迪金 至1：30PM發(fā)現(xiàn)奧迪金組液體內(nèi)有絮狀物，為患者輸入變質(zhì)的奧迪金藥物長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)50分?；颊?:20PM 出現(xiàn)煩躁不安，兩眼上翻，四肢抽搐，欲嘔吐等體征明顯變化。 后未及時(shí)治療,導(dǎo)致植物狀態(tài).一審

7、判決賠償13萬(wàn).分析:實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，違反“三查七對(duì)”診療常規(guī)。 防范:認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度;見(jiàn)習(xí)護(hù)士操作在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行.護(hù)理記錄中體現(xiàn)內(nèi)容.,護(hù)理糾紛相關(guān)案例,案例：患者，女，76歲，因咳嗽及發(fā)熱2個(gè)月就診，護(hù)士為其靜點(diǎn)后忘記解下止血帶，家屬多次提出“手臂疼，滴速太慢”未予處理。最后導(dǎo)致右上臂中下1/3截肢，術(shù)后1周死亡。分析：違反操作規(guī)程；后者未及時(shí)觀(guān)察給予處理.防范：正規(guī)操作；認(rèn)真觀(guān)察病情變化；加強(qiáng)責(zé)任心。,護(hù)

8、理糾紛相關(guān)案例,案例：70多歲的張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因?yàn)椴∏榧又?，?lái)到醫(yī)院就診，診斷患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。5月，一名護(hù)士在給張某打點(diǎn)滴時(shí)，錯(cuò)將其他病人含有青霉素的藥物加進(jìn)了他的點(diǎn)滴里，而張某對(duì)青霉素過(guò)敏。點(diǎn)滴打完后的第二天凌晨，張某病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進(jìn)行施救，但是張某還是經(jīng)搶救無(wú)效身亡 。醫(yī)院賠償患者家屬近13萬(wàn)元的損失。分析：沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度 。操作前后查對(duì)。,護(hù)理糾紛

9、相關(guān)案例,案例：周某，女，50歲，患“甲狀腺瘤”手術(shù)，術(shù)后第5天無(wú)人看護(hù)在醫(yī)院內(nèi)摔倒，并發(fā)腦出血死亡。醫(yī)院承擔(dān)10%責(zé)任。分析：1．入院患者簽定入院告知書(shū)。 2．周某系完全民事行為能力人，住院觀(guān)察 期間，應(yīng)有家屬陪護(hù)。 3．醫(yī)院與周某在履行醫(yī)療服務(wù)合同過(guò)程 中產(chǎn)生了附隨義務(wù)，醫(yī)院有必要基于注意、保護(hù)的附隨義務(wù)為周某提供安全、舒適的治療環(huán)境。尤其在正常治療時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院更應(yīng)該盡到一

10、個(gè)管理人應(yīng)盡的注意義務(wù)。,護(hù)理糾紛相關(guān)案例,案例：醫(yī)師王某，將A藥正常量的20mg寫(xiě)成200mg，并且醫(yī)囑和處方都寫(xiě)錯(cuò)（事故環(huán)節(jié)1）。護(hù)士看到醫(yī)囑后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，拿著處方到藥房取藥（環(huán)節(jié)2），藥房的藥師也沒(méi)有仔細(xì)核對(duì)處方，把藥發(fā)給護(hù)士（環(huán)節(jié)3），護(hù)士將藥物取回交給執(zhí)行護(hù)士，執(zhí)行護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑的錯(cuò)誤，將藥物直接用到患者 身上（環(huán)節(jié)4），導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。分析：構(gòu)成事故的各個(gè)環(huán)節(jié)都出現(xiàn)了 問(wèn)題，如果其中之一不出現(xiàn)錯(cuò)誤，事

11、故即可避免。,一切皆有可能發(fā)生?。。?護(hù)士匆忙撞倒老人法院判決醫(yī)院賠償住院病人深夜墜樓身亡 醫(yī)院未盡責(zé)被判賠償4萬(wàn)元 住院老人溜回家后猝死 法院判醫(yī)院賠2萬(wàn) 老人自拔呼吸套管死亡 家人向醫(yī)院索賠31萬(wàn) 病床欄斷患者摔昏獲賠4萬(wàn) 患者入廁摔死被定醫(yī)療事故　阜外醫(yī)院得賠5萬(wàn)元 姓名差一字護(hù)士打錯(cuò)針 家屬提出五萬(wàn)賠償 6患兒醫(yī)院就診誤照紫外線(xiàn)19小時(shí),護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的原因,護(hù)理工作量增加發(fā)

12、生護(hù)理差錯(cuò)的心理因素心理健康問(wèn)題外界各種因素醫(yī)護(hù)耦合性的不規(guī)范,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的心理因素,無(wú)意注意狀態(tài)：不能聚精會(huì)神的工作注意的穩(wěn)定性和分配性：注意力改變引起操作的錯(cuò)誤 特殊的心理定勢(shì)：先入為主,對(duì)錯(cuò)誤的地方視而不見(jiàn),聽(tīng)而不聞弗洛伊德的潛意識(shí)理論和人格理

13、論：本我的人格心理“享樂(lè)原則”人本主義在管理的作用：自我實(shí)現(xiàn)趨向；未得到發(fā)揮和認(rèn)可，產(chǎn)生消極情緒,典型案例一,溫州某醫(yī)院一老護(hù)士平日工作兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，在即將退休的時(shí)候錯(cuò)把利多卡因當(dāng)作高滲糖給產(chǎn)婦靜脈注入，造成病人死亡，椐報(bào)道事故發(fā)生不久該護(hù)士不堪心理壓力自殺身亡.分析:客觀(guān)上存在年齡，工作，生活壓力過(guò)大導(dǎo)致身心疲勞 心理角度分析:本我的人格心理遵從“享樂(lè)原則”，失去了自我的監(jiān)督，動(dòng)搖了注意力的穩(wěn)定；出現(xiàn)無(wú)

14、意注意的心理過(guò)程；知覺(jué)定勢(shì)的思維活動(dòng),典型案例二,1995年濰坊某大醫(yī)院發(fā)生的心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)調(diào)包事故，當(dāng)事者有一人是經(jīng)過(guò)多年培養(yǎng)的業(yè)務(wù)骨干護(hù)士長(zhǎng).分析:知覺(jué)定勢(shì)心理------手術(shù)室每天要接多臺(tái)手術(shù),在接手術(shù)時(shí)病歷跟隨病人，一直沒(méi)有差錯(cuò)，工作人員形成了一種無(wú)差錯(cuò)的心理定勢(shì)，對(duì)病歷與病人不符的情況“視而不見(jiàn)”，查對(duì)姓名時(shí)形成了“聽(tīng)而不聞”的現(xiàn)象.,護(hù)理差錯(cuò)的高危因素,高危環(huán)節(jié)：治療、搶救、活動(dòng)性大；工作交接、新藥新技術(shù)；醫(yī)護(hù)、醫(yī)技